Елевација ST сегмента

Елевација ST сегмента је пораст изнад изолиније на електрокардиограму. У овом чланку ћемо вам рећи са којим болестима се овај поремећај јавља и како се ове болести могу спречити и лечити.

Шта је елевација ST сегмента?

Користећи кардиограм, може се проценити ритам и проводљивост срца на основу положаја сегмената и зубаца графикона.

Елевација ST сегмента је одступање изнад изолиније на електрокардиограму. Мања елевација се примећује код тахикардије, израженија - код коронарне болести срца и перикардитиса. Код перикардитиса, S талас је очуван, а његово узлазно колено је подигнуто. Код инфаркта миокарда, елевација ST сегмента пролази кроз обрнути развој у року од 2 недеље. Током инфаркта, T талас расте и постаје оштрији. Након 6 месеци, прележани инфаркт миокарда може се препознати по нестанку R таласа.

Узроци елевације ST сегмента

Електрокардиограм је главна дијагностичка метода за исхемију миокарда. Елевација ST сегмента и Т таласа је рани знак исхемије миокарда. ЕКГ омогућава да се утврди обим исхемије и који део срца је захваћен. Код трансмуралне исхемије, бележи се негативна дефлексија, која постаје изоелектрична само у ST сегменту, што доводи до његове елевације. У случају субендокардијалне исхемије, главни потенцијал је позитиван, а ST сегмент се помера испод изолиније. Одређивање одвода у којима је присутна елевација ST сегмента омогућава локализацију места исхемије. Елевација ST сегмента се примећује у одводима који се налазе изнад исхемијског епикарда.

Инфаркт миокарда је смрт кардиомиоцита узрокована продуженом исхемијом. У овом случају, ЕКГ показује промене у СТ сегменту.

Тешка хипотензија изазива исхемију код пацијената са коронарном артеријском болешћу. Миоцитна мембрана такође може бити оштећена панкреасним ензимима код акутног панкреатитиса, што доводи до елевације ST сегмента на електрокардиограму. Сличне промене се примећују код вирусног миокардитиса и миокардитиса који је резултат стафилококне или стрептококне упале грла.

Симптоми елевације ST сегмента

Први узрок елевације ST сегмента на електрокардиограму је акутни инфаркт миокарда. Елевација ST сегмента је само један од његових индиректних знакова.

Акутни коронарни синдром је симптомски комплекс који се јавља током инфаркта миокарда, узрокован израженим наглим смањењем коронарног протока крви. Мере за повећање протока крви могу спасити миокард од некрозе. Клиничке манифестације су увек повезане са тежином исхемије. Постоје безболни облици инфаркта. Управо ти латентни облици су узрок високе ране смртности код људи. Унапређење метода прве помоћи смањило је број смртних исхода. Фактори који отежавају ток инфаркта миокарда: старост, низак крвни притисак, значајна исхемија, која се манифестује одступањима ST сегмента на електрокардиограму, женски или мушки пол (жене чешће умиру), болест бубрега.

Неспецифична елевација ST сегмента

Неспецифична елевација ST сегмента на ЕКГ-у значи да крива није сасвим стандардна, већ у оквиру физиолошке норме. Једна метода испитивања није довољна основа за постављање дијагнозе, стога се у контроверзним случајевима пацијенту прописују друге дијагностичке методе.

ST сегмент понекад има седласту конфигурацију код екватамума пектуса.

Исхемијска елевација ST сегмента

Елевација ST сегмента код коронарне болести срца је веома вероватан знак преожиљне фазе болести. Клиничка идентификација коронарне болести срца почиње електрокардиограмом: поред елевације ST сегмента, синусне брадикардије, AV блокаде и атријалне фибрилације, могу се открити и патолошки Q таласи.

Поред анализе резултата ЕКГ-а, изузетно је важно да лекар добије опис синдрома бола, назначи његово трајање и факторе који узрокују нестанак бола, као и где се бол зрачи. Ако редован електрокардиограм није довољан за постављање дијагнозе, спроводе се свакодневни мониторинг и тестови оптерећења.

Пацијенти са ST елевацијом често имају миокардну исхемију са оклузијом коронарне артерије. У овом случају, велики део миокарда у левој комори је увек у опасности од оштећења. Прописује се посебна тромболитичка терапија како би се растворио тромб који блокира лумен артерије.

Елевација ST сегмента код одраслих

Савремена медицина је идентификовала низ болести које могу изазвати изненадну смрт без упозоравајућих знакова. Једна од нај„мистериознијих“ болести у овој серији је Бругада синдром. Први пут се може открити у доби од 25-35 година. Хајде да детаљније погледамо Бругада синдром, који се, као и срчани удар или коронарна болест срца, карактерише ЕКГ обрасцем елевације ST сегмента.

Болест је описана релативно недавно – 1992. године. Тада је описан случај болести код трогодишње девојчице која је преминула упркос свим напорима лекара и имплантацији пејсмејкера.

Болест је занимљива јер нема регистрованих случајева код Афроамериканаца. У Украјини је синдром изузетно редак, али се претпоставља да значајан број људи пати од њега. Да не бисте пропустили болест, потребно је бити пажљив ако се појаве алармантни симптоми: ноћни напади гушења, атипични ЕКГ, ако постоје случајеви изненадне ноћне смрти у породици. Такође може бити потребно подвргнути се генетском тестирању како би се потврдио или искључио Бругада синдром. Синдром има много избрисаних облика, због чега га може бити изузетно тешко открити током живота пацијента. Просечна процењена преваленција је 2:100.000.

Да би се потврдио срчани удар, поред овог дијагностичког критеријума (елевација ST сегмента), морају бити присутни и други:

1. Ангинозни напад.
2. ЕКГ показује знаке блокаде леве гране снопа и увећани Q талас. Патолошки Q талас на ЕКГ-у је најважнији дијагностички критеријум за инфаркт миокарда. У раној фази, ћелије миокарда су још увек одрживе. Стога се у почетку не примећује увећање патолошког Q таласа. У првим данима примећује се елевација ST сегмента и продубљивање Q таласа.
3. Повећан ниво тропонина у крви.

Промене у ЕКГ обрасцу повезане су са оштећењем ћелија миокарда. Оне побуђују абнормалне систолне и дијастолне струје.

Други узроци елевације СТ сегмента на ЕКГ-у:

1. Акутни перикардитис.
2. Хипертрофија леве коморе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Елевација ST сегмента код деце

Највећу забринутост представља све већи број деце са урођеним срчаним манама и хипотензијом. Дечја срца су већа од срца одраслих у односу на величину тела и имају низ карактеристичних особина. Обе коморе су једнаке, а отвори између срчаних комора су већи него код одраслих.

Конгениталне срчане мане су анатомски дефекти у структури срца. Само у 10% случајева криви су генетски поремећаји. Фактори околине негативно утичу на формирање срца и крвних судова у ембрионалном и постембрионалном периоду само у 0,5% случајева. У основи, све срчане мане су мултифакторске природе (у 90% случајева). Приликом прегледа новорођенчета у породилишту, перинатолог обраћа пажњу на неке алармантне знаке који могу указивати на присуство кардиоваскуларне патологије: промене боје коже, отежано дисање.

У Сједињеним Државама, 5.000 наизглед здраве деце изненада умре сваке године. Само неки од ових смртних случајева су заиста непредвидиви. У већини случајева, присутни су клинички симптоми који указују на то да нешто није у реду. Али да би се спречила изненадна смрт одојчади, требало би да буде одговорност сваког лекара да редовно ажурира своје знање о томе како да дијагностикује срчана обољења код наизглед здраве деце. Педијатар треба да зна да ли је свако дете које прегледа у ризику и које мере лечења и превенције треба предузети како би се избегло да постане једна од ових тужних статистика.

Већина случајева изненадне срчане смрти код деце региструје се током часова физичког васпитања. Готово увек, ови случајеви су узроковани конгениталном срчаном и васкуларном патологијом коју кардиолог није благовремено дијагностиковао, као што су пролапс митралне валвуле или васкуларна анеуризма, Фалотова тетрада, аортна стеноза итд. Изненадна срчана смрт је примећена и код деце која су прележала миокардитис након компликованог тонзилитиса.

Тетралогија Фалот чини 15-16% урођених срчаних мана. Чак и код пацијената који су подвргнути операцији, ризик од смрти од вентрикуларне аритмије је 7% током 20 година.

Нека деца са урођеним срчаним манама имају само једну функционалну комору. Код таквих пацијената, након палијативне операције, понекад се јавља дисфункција синусног угла, што доводи до изненадне срчане смрти.

Хипоплазија леве коморе је њена неразвијеност. Фонтанова операција, изведена у најранијем могућем узрасту, смањује вероватноћу СЦД на 5%.

Хипертрофична кардиомиопатија - јавља се код 2% деце у Сједињеним Државама. Чешће се открива код адолесцената. СЦД се дијагностикује код 7% деце и адолесцената са овом дијагнозом.

Сви ови дефекти могу се благовремено дијагностиковати уз помоћ електрокардиограма. За такву децу је неопходно организовати строг режим рада и одмора без преоптерећења. Одраслима и деци је потребно 40 минута свакодневне вежбе. Сваког дана је потребно прећи 4 км за 40 минута. Гојазност веома лоше утиче на социо-психолошку адаптацију детета, а касније, у одраслом добу, доводи до кардиоваскуларних болести. Наслеђе + лоша исхрана = гојазност! Важно је правилно хранити дете, обезбедити му праву исхрану са довољно меса и рибе. Очврстити дете. Водити рачуна о његовом малом рањивом срцу!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење елевације ST сегмента

Данас медицинска заједница посвећује велику пажњу питањима што ранијег лечења пацијента са инфарктом миокарда, код кога се на ЕКГ-у примећује елевација СТ сегмента. Ако сте већ претрпели срчани удар или ако имате дијабетес, имате већи ризик од развоја срчаног удара него други.

Пре свега, неопходно је обезбедити свакодневно праћење ЕКГ-а. Терапију треба започети аспирином. Аспирин треба узимати у дози од 100 мг једном дневно. Контраиндикације: старост млађа од 21 године, патологија јетре и бубрега, склоност ка крварењу. Аспирин се не прописује пацијентима са чиром на желуцу, гастритисом, колитисом. Контраиндикован је током трудноће, лек се прекида неколико дана пре планиране хируршке интервенције. Рационално је користити ентерично обложене облике лека. Најбоље их је узимати уз оброке како би се смањио негативан утицај аспирина на гастроинтестинални тракт. Ентерично обложени аспирин се узима без жвакања. Постоји и обичан таблетирани аспирин и шумећи.

Нитроглицерин се примењује интравенозно. Користи се за хитну помоћ код инфаркта миокарда више од 100 година. Интравенозне инфузије нитроглицерина смањују подручје инфаркта и спречавају ремоделирање леве коморе. Доказано је смањење компликација инфаркта миокарда терапијом нитроглицерином. Смањује морталитет пацијената за трећину. Интравенозни нитроглицерин је индикован прва 2 дана код пацијената са исхемијом миокарда.

Такође се прописују АЦЕ инхибитори, као што је валсартан. Лек се брзо апсорбује из гастроинтестиналног тракта. Максимална концентрација у крви се достиже након 2 сата. Полуживот је 9 сати. Контраиндикован у трудноћи. Нежељени ефекти: слабост, вртоглавица и мучнина. Препоручена доза је 80 мг једном дневно.

Још један разлог зашто се може појавити елевација ST сегмента је коронарна болест срца. Не може се потпуно излечити, али уз правилан третман може се успорити. Важно је променити начин живота, размислити о исхрани. Напади аритмије и ангине захтевају хоспитализацију, а такође је потребно ићи у болницу ако се срчани едем повећа.

Лечење исхемијске болести срца треба да буде доживотно. Нажалост, без терапије одржавања, исхемијска болест срца напредује.

Блокатори ангиотензинских рецептора заустављају срчану хипертрофију. Примери лекова: лосартан, кандесартан.

Лозартан је блокатор ангиотензинских рецептора. Смањује притисак у плућној циркулацији и спречава задржавање натријума. Чини срце отпорнијим на физички напор. Стабилан пад крвног притиска постиже се 2 месеца након почетка курса. Брзо се апсорбује, а максимална концентрација се постиже након 2 сата. Већина лека се излучује цревима. Не користити код трудница. Нежељена дејства: вртоглавица, астенија, главобоља, поремећаји памћења и спавања. Лек се прописује у дози од 50 мг једном дневно.

Кандесартан је лек који се користи за спречавање високог крвног притиска и смањење срчаног ритма. Повећава проток крви у бубрезима. Максимална концентрација у крви се достиже након 4 сата. Полуживот је 9 сати. Излучује се путем бубрега и жучи. Контраиндикован је у трудноћи. Нежељени ефекти укључују главобољу, кашаљ, фарингитис и мучнину. Узимати 8-16 мг једном дневно.

Превенција елевације ST сегмента

У Украјини сваке године од исхемијске болести срца умре 500.000 људи. Најчешће се исхемична болест срца јавља код људи старијих од 45 година. 50% пацијената са исхемијом развило је болест на позадини артеријске хипертензије. Смањење конзумирања алкохола и повећање уноса калијума омогућава корекцију благих облика артеријске хипертензије. Најбоља превенција свих кардиоваскуларних болести је смањење интензитета стреса.

Несвесно наношење штете здрављу је главни узрок свих људских болести. Становник града може себи да приушти јутарње вежбе, да се буди раније ујутру да би припремио пун доручак, али то не ради. После 40 година, превентивни прегледи срца требало би да постану норма, али да ли често посећујемо клинику ако га ништа не боли?

Наше срце је веома моћна пумпа. Када смо мирни, оно куца 70-85 пута у минути. Али ако му пружимо физичку активност, способно је да пумпа не 4 литра крви у минути, као обично, већ свих 40! Трениране особе имају нижи срчани ритам, што значи да се њихово срце троши и касније стари.

Кардиоваскуларне болести су водећи узрок инвалидитета и смрти у свету. Узроковане су атеросклерозом, која се развија постепено. Да ли ћете добити коронарни синдром, инфаркт миокарда или исхемијску болест срца зависи од вашег пола, крвног притиска и нивоа глукозе у крви. Укупно је идентификовано 40 фактора ризика за кардиоваскуларне болести.

Према подацима из 2009. године, 18 милиона људи је умрло од КСБ широм света. Ове године је постављен „рекорд“ - свака трећа особа је окончала живот због оболелог срца или крвних судова.

Лоша исхрана и пушење су водећи узроци кардиоваскуларних болести. Последице нездраве исхране – висок шећер у крви и гојазност – на крају узрокују 85% срчаних инсуфицијенција. Свакако би требало да вас упозоре болови у грудима, лактовима, рукама, леђима, отежано дисање, мучнина, вртоглавица.

Атеросклероза је често узрок инфаркта миокарда са елевацијом СТ сегмента и акутним коронарним синдромом. Превенција атеросклерозе је здрава исхрана, физичка активност и контрола нивоа глукозе у крви. Да бисте избегли гојазност, препоручујемо да ограничите унос калорија. Смањите количину угљених хидрата и масти које конзумирате и једите често. Избегавајте храну богату холестеролом. Жуманаца су посебно богата холестеролом, тако да је довољно 4 жуманца недељно. Ограничите џигерицу, кавијар, кобасице и млеко. Кувајте и пеците јела у рерни. Храна треба да буде разноврсна са доста воћа, житарица и меса, интегралног хлеба. Избегавајте животињске масти. Препоручује се ограничавање масног меса, путера и жуманца. Корисна је риба из северних мора: харинга, скуша и лосос. Пијте квалитетну сирову воду. Избегавајте стрес и држите крвни притисак под контролом. Додајте мање соли у храну. Вежбајте превенцију и запамтите да је срце веома осетљив орган. Ако имате висок крвни притисак, потребни су вам курсеви хипотензивне терапије, антиисхемијска терапија, ако имате коронарну болест срца. Потпуни престанак пушења такође помаже у спречавању срчаних болести. Само око 30% одраслих није у ризику од кардиоваскуларних болести. Половина популације има неколико фактора ризика који, када се комбинују, узрокују срчана и васкуларна обољења.

Артеријска хипертензија и поремећаји метаболизма липида готово увек доводе до развоја коронарне болести срца. Никотин је узрок васкуларног спазма. Пушачи најчешће умиру од инфаркта миокарда и рака. Ако не можете сами да се носите са лошом навиком, можда би требало да контактирате нарколога за квалификовану помоћ - данас постоји много начина да се решите зависности: жвакаће гуме са никотином, рефлексологија. Нека вам најбољи мотиватор буде чињеница да вам свака цигарета „краде“ 20 минута живота.

Трчање, пливање, скијање, планинарење и гимнастика су корисни. Све ово не само да тонира срце, већ и развија снагу мишића, покретљивост зглобова и способност правилног дисања. Најчешћа физичка активност за све је обично ходање. Само комбиновањем свих метода превенције кардиоваскуларних болести, можете бити сигурни да ће вас претња проћи. Парадоксално, развијене земље са великим градовима и добром инфраструктуром имају већу вероватноћу да се суоче са проблемом срчаних болести. То је зато што је аутоматизација производње и свакодневног живота ослободила људе физичке активности. Као резултат тога, еластичност крвних судова се смањује. А модификација начина живота може значајно успорити развој многих болести. Наравно, треба рећи огромно хвала медицини за тако брз раст, за развој савремених метода лечења, али без разумевања да свако креира свој живот, борба против болести не може бити успешна. Само промена понашања може помоћи човечанству у овој борби. Промена понашања и повећана свест, свест о одговорности за своје здравље. Свако то може.

Елевација ST сегмента на ЕКГ-у је само један од знакова озбиљних срчаних проблема.