Дијатеза мокраћне киселине

Хиперурикозурија, хиперурикурија, уратна или мокраћно-киселинска дијатеза дефинише се као урођена предиспозиција организма ка повећаном излучивању главног крајњег производа метаболизма пурина (метаболизма протеина) - мокраћне киселине. Вишак ове киселине доводи до њене кристализације и стварања соли које се не растварају, већ формирају конкременте у бубрезима и бешици - каменце мокраћне киселине (урате).

Узроци дијатеза мокраћне киселине

Раније је дијатеза мокраћне киселине класификована као идиопатско стање и њена патогенеза је индиректно повезана само са превлашћу хране животињског протеина која садржи пурине у исхрани. Као резултат биохемијске трансформације пуринских база у људском телу, дневно се ослобађа просечно 0,75-0,8 г пурин-2,6,8-триона - мокраћне киселине, која се излучује урином.

Данас, клиничка урологија види узроке дијатезе мокраћне киселине у ендогеној прекомерној производњи мокраћне киселине, односно у поремећајима метаболизма азота. Према статистици, дијатеза мокраћне киселине код одраслих има ову етиологију у скоро сваком трећем случају.

Утврђено је да је предиспозиција ка аномалијама метаболизма протеина генетска и наследна. Често се то манифестује у облику ксантинурије, односно недостатка ензима ксантин оксидазе, који је укључен у стварање мокраћне киселине из ксантина и хипоксантина.

Поред прекомерне концентрације мокраћне киселине, ниво киселости урина игра кључну улогу у патогенези мокраћне дијатезе, јер при pH вредности испод 5,5, скоро 100% мокраћне киселине постоји у недисоцираном облику. То значи да се мокраћна киселина не раствара у киселој мокраћи и формира кристале. А истраживачи виде механизам формирања кристала урата у комбинацији неколико главних фактора: висока киселост урина, хиперуринурија, мала запремина урина и недостатак екстрацелуларне течности у организму. Дакле, један или више ових фактора се налазе код пацијената са каменцима мокраћне киселине (мокраћна нефролитијаза). Пацијенти са гихтним симптомима мокраћне дијатезе обично имају pH вредност урина <5,5 и повишен ниво мокраћне киселине у крвном серуму, а у урину може бити близу нормалног.

Узроци дијатезе мокраћне киселине могу бити повезани и са другим метаболичким процесима у телу. Недавне студије су пронашле везу са инсулинском резистенцијом код пацијената са нормалним нивоом мокраћне киселине и киселошћу урина. Стога, многи пацијенти са идиопатским каменцима мокраћне киселине могу имати проблема са осетљивошћу на инсулин ( дијабетес инсипидус ), што доводи до повећане концентрације урина, недовољне запремине урина и повећаног нивоа мокраћне киселине и амонијума.

Поред вишка протеинске хране, гојазности, прекомерног уноса витамина (посебно Б3) и губитка течности услед повраћања у првим месецима трудноће, један од узрока дијатезе мокраћне киселине током трудноће је прекомерна активност хипоталамичног антидиуретског хормона вазопресина, који регулише процес излучивања течности бубрезима. Труднице такође доживљавају повећану производњу хормона алдостерона од стране надбубрежних жлезда, што повећава запремину циркулишуће крви (што је неопходно за рађање детета), али истовремено се повећава и излучивање калијума из организма, што доводи до повећања нивоа киселости урина, едема и повишеног крвног притиска.

Дијатеза мокраћне киселине код деце може бити повезана са оштећењем хипоталамуса (који производи вазопресин ), што доводи до многих проблема, укључујући оштећену гломеруларну филтрацију бубрега и повећан ниво мокраћне киселине. Дијатеза мокраћне киселине код новорођенчади је могућа због ретког конгениталног синдрома Леш-Нихановог синдрома, код кога мушка одојчад имају недостатак ензима фосфорибозил трансферазе на X-хромозому, који обезбеђује најважнију реакцију пуринског циклуса - реутилизацију пурина. Ако овај ензим недостаје, синтеза ендогених пурина нагло се повећава и дете постаје хендикепирано.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми дијатеза мокраћне киселине

Уролози сматрају да се први знаци дијатезе мокраћне киселине манифестују у повећаном стварању кристала мокраћне киселине у урину. Иако је за то потребно да киселост урина буде већа од физиолошке норме pH 6,5-7.

Урин је по природи кисео, али све док је ниво киселости довољно низак, особа не осећа никакву нелагодност. Када се киселост урина повећа (pH вредност се смањи), дијатеза мокраћне киселине код одраслих може се манифестовати као осећај печења током мокрења: тако слузокожа бешике и уретре реагује на абнормални pH урина. Поред тога, боја презакисељеног урина је тамнија, а мирис оштрији.

Симптоми дијатезе мокраћне киселине са високом киселошћу крви могу такође укључивати умор, затвор, губитак или добијање на тежини, висок крвни притисак, срчане проблеме, мишићну слабост и хроничну болест бубрега. Висок ниво мокраћне киселине у крви (са недовољном филтрацијом путем бубрега) може довести до напада гихта. Међутим, треба имати на уму да не развијају сви који имају хиперурикозурију гихт, и не имају сви са гихтом висок ниво мокраћне киселине (гихт и дијатеза мокраћне киселине нису иста ствар).

Дијатеза мокраћне киселине код деце се манифестује чињеницом да се приликом анализе урина утврђује присуство кристала или соли мокраћне киселине, као и повећана киселост урина. Веома висок ниво мокраћне киселине се такође примећује у крвној плазми. Иначе, ово може указивати на то да дете има проблема са штитном жлездом - хипотиреоидизам.

Педијатри истичу кључне симптоме дијатезе мокраћне киселине као што су задах са мирисом ацетона; безразложна раздражљивост; мучнина и повраћање; лош апетит и губитак тежине, као и болови - главобоље, зглобови и бубрези.

Компликације и посљедице

Последице дијатезе мокраћне киселине су формирање уратних (уринарних) каменаца. У 90% случајева, калцијумове или натријумове соли се налазе у саставу каменаца, код 15-20% пацијената, калцијумови каменци се формирају у бубрезима; приближно иста слика је код људи са гихтом. Као компликацију дијатезе мокраћне киселине, специјалисти наводе хронични облик уролитијазе и бубрежну инсуфицијенцију. Тешка хиперурикозурија такође може довести до акутне нефропатије: урати се таложе у бубрежним тубулама са њиховом накнадном опструкцијом и тешком азотемијом.

[ 7 ], [ 8 ]

Дијагностика дијатеза мокраћне киселине

Дијагнозу дијатезе мокраћне киселине врши уролог или нефролог, који прописује следеће тестове:

• биохемијски тест крви за одређивање нивоа мокраћне киселине;
• тест крви за водонични индекс (pH);
• општа анализа урина;
• дневна анализа урина (за одређивање диурезе, pH вредности, мокраћне киселине, калцијума, натријума, цитрата, фосфора, ксантина и креатинина).

Инструментална дијагностика дијатезе мокраћне киселине је ултразвук бубрега, бешике и уринарног тракта, који може открити уратни песак у њима.

Проблеми са кршењем опште киселинско-базне равнотеже тела (метаболичка ацидоза) откривени током прегледа треба да се реше диференцијалном дијагностиком - прегледом плућа и јетре, као и додатним тестовима, на пример, анализом артеријске крви за напон угљен-диоксида, за пуферске базе и стандардне бикарбонате; тестом крви за кортикостероиде ( алдостерон ) итд.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Третман дијатеза мокраћне киселине

Општеприхваћени третман за дијатезу мокраћне киселине је прописивање дијете са ограниченим протеинима, високим уносом течности (до два литра дневно) и смањеним уносом соли (тј. натријума). Низак унос натријума смањује његово излучивање из организма, смањује стварање мононатријум урата, а такође помаже у смањењу излучивања калцијума урином.

Препоручена дијета за дијатезу мокраћне киселине је бр. 6, за више детаља погледајте – дијета за повишену мокраћну киселину.

Најважнији лекови који се користе за смањење мокраћне киселине у урину су они који алкализују урин на pH вредност од 6,5-7. Ту спадају калијум цитрат (Уроцит, Калинор, Полицитра-К), који инхибира кристализацију калцијум оксалата и смањује киселост урина. Као и таблете Солуран (Блемарен), које садрже смешу калијум цитрата и цитрата, што чини урин алкалнијим.

Лек Алопуринол (Зилоприм) инхибира ензим ксантин оксидазу и тиме смањује конверзију хипоксантина и ксантина у мокраћну киселину. Почетна доза је 300 мг дневно.

Традиционално лечење се спроводи уз помоћ диуретичких декокција и инфузија, односно, ово је традиционални третман биљем. За њихову припрему користе се лековите биљке као што су медвеђа грозница, птичји чвор (чвор), кила, пољски реп, омеле, пиревица (ризоми), пупољци брезе, лист бруснице, шипак итд. Декокције се припремају на стандардни начин: кашика суве сировине се прелије са 250-300 мл кључале воде, доведе до кључања и остави 40-45 минута да се инфузира. Цео инфузија се узима по 100 мл одједном. Треба имати на уму да се диуретици деци и трудницама прописују са опрезом - тек након положеног дневног теста урина.

У арсеналу лекова које хомеопатија пружа, стручњаци истичу Каустикум, Калијум карбоникум, Ликоподијум.

Превенција

Главна превенција уратне или мокраћне дијатезе састоји се у праћењу прописане дијете, јер особа не може утицати на метаболичке процесе, чији је поремећај уграђен у њене гене.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Уз правилну исхрану и пажљиву пажњу према вашем здрављу, прогноза је позитивна. И запамтите: дијатеза мокраћне киселине не би требало да се развије у отказивање бубрега, и само лекови вам могу помоћи у томе.

[ 16 ], [ 17 ]