Солна дијатеза - прекомерна производња соли у телу

Склоност тела ка прекомерном стварању оксалата, урата и фосфата - односно уролитијаза или дијатеза соли - повезана је са генетски одређеним метаболичким карактеристикама.

Док се предиспозиција није развила у специфичну болест, може се класификовати као метаболички поремећај, и то је тачно са етиолошке тачке гледишта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци дијатеза соли

Судећи по класификацији „варијације“, лако је замислити одређене проблеме у одређивању тачног узрока слане дијатезе. Посебности метаболичких процеса у телу различитих људи су уграђене у гене, а метаболички поремећаји, који укључују слану дијатезу, такође су урођени. И веома често уролози и нефролози примећују не само идиопатску (то јест, из непознатог разлога) склоност ка стварању соли, већ често постављају дијагнозу, на пример, - идиопатска болест бубрежних камена...

То јест, узроци предиспозиције прекомерном стварању соли су много дубљи од пуког конзумирања хране која доприноси повећању нивоа соли у урину. Наравно, састав конзумиране хране утиче на појаву вишка соли код слане дијатезе, али је то отежавајући фактор, а не основни узрок. Слана дијатеза је последица:

• недовољна апсорпција одређених супстанци, њихово накнадно разграђивање и ослобађање тела од метаболичког „отпада“ кроз бубреге;
• поремећаји гломеруларне филтрације или тубуларне реапсорпције у бубрезима;
• проблеми са неурохормоналном регулацијом метаболичких процеса.

У овом другом случају, патогенеза слане дијатезе повезана је са радом ендокриног система - функционисањем ендокриних жлезда (надбубрежне жлезде, хипофизе, хипоталамуса, паратироидне жлезде), као и са деловањем (или неделовањем) хормона које они производе, као што су вазопресин, ренин, ангиотензин, алдостерон, паратироидни хормон итд.

Као што је познато, метаболизам азотних супстанци (протеина, аминокиселина, пуринских и пиримидинских нуклеотида) завршава се формирањем аминског азота и амонијака, у чијој неутрализацији учествују црева и јетра, а излучивање врше бубрези, уклањајући уреу (карбамид), мокраћну киселину, резидуални азот, амонијак и амонијумове соли урином. Патогенеза дијатезе урата (мокраћне киселине) и фосфатних соли директно је повезана са проблемима синтезе урее, посебно са инсуфицијенцијом јетрених трансаминаза - ензима орнитинског циклуса (Кребс-Хенселајтов циклус). Таква ферментопатија, према истраживањима, веома често је узрокована генским мутацијама. Поред тога, дијатеза соли мокраћне киселине код деце може се развити због конгениталних аномалија хипофизно-хипоталамичких зона мозга, што узрокује проблеме са синтезом антидиуретичког хормона (вазопресина) и доводи до различитих поремећаја формирања урина.

Кључни узроци слане дијатезе са повећаним стварањем оксалата су поремећај глиоксалатног циклуса у процесу ендогеног метаболизма оксалне киселине услед урођеног недостатка ензима глиоксилат аминотрансферазе. Прекомерна акумулација оксалне киселине (хипероксалурија) повећава њен садржај у урину. Ова слана дијатеза код деце млађе од 4 године доводи до оксалатне (оксалат-калцијумске) нефропатије (МКБ 10 код - Е74.8) и тешке патологије бубрега. Нерастворљиви кристали калцијумове соли се формирају чак и при нормалном нивоу киселости урина. Вишак оксалата у урину брзо формира оксалатне каменце у бешици, па се такви случајеви могу сматрати сланом дијатезом бешике.

Неки стручњаци и даље виде главни разлог за повећано формирање оксалата у егзогеној оксалној киселини (тј. уношењу у организам храном), као и у кршењу метаболизма калцијума - пошто ова киселина формира нерастворљиве соли са калцијумом. Иначе, мокраћна киселина такође „преферира“ Ca, а њен ниво у организму се повећава са повећањем активности паратироидног хормона или са повећаном апсорпцијом калцијума у цревима.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми дијатеза соли

Солна дијатеза се разликује по врсти соли, чијој прекомерној производњи је склоно тело одређене особе. Субјективни симптоми солне дијатезе (тј. они које осећа пацијент) су одсутни. Међутим, постоје објективни симптоми који се откривају резултатима лабораторијског испитивања урина.

Код оксалатне (оксалатне) дијатезе, урин има pH од 5,5-6 и већу густину; у њему се налазе кристални хидрат калцијум-оксалата и калцијум-карбонат.

Уролози дијагностикују дијатезу мокраћне киселине или уратних соли код пацијента са повећаним садржајем мокраћне киселине у урину, која у киселом урину (pH <5,5) може формирати кристале и уратне соли натријума, калцијума, калијума или магнезијума. Урин има тамнију боју.

Симптоми слане дијатезе са предиспозицијом за стварање фосфатних соли - фосфатне дијатезе - одређују се индикаторима као што су pH урина > 7 (алкални урин) и присуство аморфног калцијум фосфата или ситних кристала троструке соли - амонијум фосфата, магнезијум фосфата и амонијум карбоната. У овом случају, урин је бледе боје, благо замућен, са ниском специфичном тежином и необичним мирисом.

У домаћој урологији, слана дијатеза бубрега се одређује присуством песка у бубрежној карлици, што је јасно видљиво током ултразвучног прегледа бубрега. У овом случају, ехо знаци слане дијатезе се утврђују као позитивни, односно потврђују присуство патологије.

Први знаци дијатезе услед сољу урат могу се појавити услед наглог повећања киселости урина, када прекомерно закисељени урин иритира слузокожу и изазива осећај печења током пражњења бешике. Чак и ако нема песка у бубрезима или бешици, код многих пацијената се јављају компликације: код жена - у облику циститиса са својим типичним симптомима упале слузокоже бешике (чести позиви и пецкање током мокрења), код мушкараца - у облику болног мокрења, као код уретритиса.

Како уролози примећују, последице слане дијатезе повећавају број њихових редовних пацијената, јер је ова патологија први корак ка развоју уролитијазе и нефролитијазе.

Обрасци

У класи IV (болести ендокриног система, поремећаји исхране и метаболички поремећаји), идентификовани недостатак ензима циклуса урее има МКБ 10 код Е72.2, а поремећаји метаболизма пурина и пиримидина - Е79.

Ако се у анализи урина открију абнормалности, али се не постави дијагноза, онда се, према међународној класификацији, ово односи на класу XVIII, R80-R82. А само дијагностикована уролитијаза има код према ICD 10 - класа XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика дијатеза соли

Главни индикатор на којем се заснива дијагноза слане дијатезе је састав урина. Стога су потребни следећи тестови:

• клиничка анализа урина;
• биохемијска анализа урина (pH, густина, садржај соли);
• дневна анализа урина (за ниво соли).

Поред тога, искусни специјалиста ће прописати биохемијски тест крви (за ниво урее, креатинина и азота); тест крви за амонијак и друге производе циклуса урее, као и тест крви за шећер.

Инструментална дијагностика – ултразвук бубрега, бешике и уринарног тракта – омогућава лекарима да виде шта се дешава у овим органима и да ли тамо има песка или ситног камења (које се још не показује).

Диференцијална дијагноза треба да се заснива на клиничкој анализи урина, јер се мокраћна киселина кристалише код пацијената са леукемијом, а калцијум-фосфат често формира кристале код пацијената са инфекцијама бешике и уринарног тракта, повећаном киселошћу желуца, реуматским болестима или патологијама кичмене мождине.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман дијатеза соли

Склоност тела ка повећаном стварању соли није болест, па се лечење дијатезе соли често назива управљањем.

Потребно је управљати значајним повећањем количине уноса воде: најмање два литра дневно, а могуће и више. Ово ће повећати диурезу, јер ће се приближно две трећине попијене течности излучити у облику урина. Тако се смањује концентрација оксалата, урата или фосфата у урину.

Други главни метод управљања дијатезом соли формулисао је Хипократ: „нека храна буде ваш лек“. То јест, потребно је направити радикалне промене у вашој уобичајеној исхрани. А ова прилагођавања у исхрани у потпуности зависе од тога које соли тело „прекомерно производи“.

Исхрана за дијатезу соли треба да буде биљна и млечна - за више детаља погледајте:

• Дијета за оксалате у урину
• Дијета за високу мокраћну киселину
• Дијета за бубрежне каменце

Дијета за слану дијатезу са склоношћу стварању фосфатних соли (бр. 14 према Певзнеру) помоћи ће у повећању киселости урина ограничавањем млечних и ферментисаних млечних производа (пошто садрже много калцијума), готово свих поврћа (можете јести бундеву и зелени грашак) и воћа (осим киселог). Можете јести месо, рибу (осим слане и димљене), житарице, пекарске производе. Дневна норма кухињске соли је 12 г. Корисно је пити минералну воду из извора Трускавеца.

Лекове прописују лекари, по правилу, када се песак открије у урину. За оксалатну и уратну дијатезу, то је витамин Б6, магнезијум сулфат (или други препарати магнезијума), Аспаркам (0,35 г два пута дневно), а за неутрализацију pH вредности урина - калијум цитрат (Уроцит), Блемарен, Солимок или комплекс калијум и натријум хидроцитрата Уралит-У.

А за фосфатну дијатезу препоручује се узимање лекова који садрже магнезијум, као и Фосфотек (друга трговачка имена - Етидронска киселина, Ксидифон).

Традиционални третман се такође користи конзумирањем декокција лековитих биљака са диуретичким својствима: листова медвеђег гљива, бруснице или брезе, кукурузне свиле, корења (корена) и цветова камилице.

Биљни третман дијатезе фосфатних соли укључује дневну конзумацију 2-3 чаше декокције мешавине цветова медвеђег грожђа, киле и црне зове (у односу 3:1:1) - 10 г на 200 мл воде.

Да би се спречило стварање камена, хомеопатија нуди следеће препарате: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Превенција

Спречавање слане дијатезе је могуће само када са сигурношћу знате да имате проблема са метаболизмом. Да бисте били сигурни да постоји склоност ка „пресоливању“ урина, довољно је да једном годишње посетите уролога и урадите анализу урина. А правилна исхрана и пијење препоручене количине течности помоћи ће да прогноза метаболичког синдрома названог „слана дијатеза“ буде позитивна.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]