Хипотиреоза код деце

Хипотиреоза је клинички синдром узрокован смањеном производњом хормона штитне жлезде или недостатком осетљивости ткива на њих.

Хипотиреоза је недостатак хормона штитне жлезде. Симптоми хипотиреозе код мале деце укључују лошу исхрану и заостајање у развоју. Знаци код старије деце и адолесцената слични су онима код одраслих, али такође укључују слаб раст, касни пубертет или обоје. Дијагноза хипотиреозе заснива се на тестовима функције штитне жлезде (нпр. серумски тироксин, тиреостимулирајући хормон ). Лечење хипотиреозе укључује терапију замене хормона штитне жлезде.

Хипотиреоза код одојчади и мале деце може бити конгенитална или неонатална. Конгенитална хипотиреоза се јавља код приближно 1 од 4.000 живорођених. Већина конгениталних случајева је спорадична, али приближно 10-20% су фамилијарна. Најчешћи узрок конгениталне хипотиреозе је дисгенеза, односно одсуство (агенеза), или неразвијеност (хипоплазија) штитне жлезде. Приближно 10% конгениталне хипотиреозе је последица дисхормоногенезе (абнормалне производње хормона штитне жлезде), којих постоје 4 типа. Ретко у Сједињеним Државама, али уобичајено у неким земљама у развоју, хипотиреоза је резултат недостатка јода код мајке. Ретко, пролазну хипотиреозу може изазвати трансплацентарни пролаз антитела, гоитрогена (нпр. амиодарон) или антитиреоидних лекова (нпр. пропилтиоурацил, метимазол).

МКБ-10 код

• Е00 Синдром конгениталног недостатка јода.
• Е01.0 Дифузна (ендемска) гушавост повезана са недостатком јода.
• Е01.1 Мултинудозна (ендемска) гушавост повезана са недостатком јода.
• Е01.2 Гушавост (ендемска) повезана са недостатком јода, неспецификована.
• Е01.8 Друге болести штитне жлезде повезане са недостатком јода и слична стања.
• Е02 Субклинички хипотиреоидизам услед недостатка јода.
• Е03.0 Конгенитални хипотиреоидизам са дифузном гушавошћу.
• Е03.1 Конгенитални хипотиреоидизам без гушавости.
• Е03.2 Хипотиреоза изазвана лековима и другим егзогеним супстанцама.
• Е03.3 Постинфективни хипотиреоидизам.
• Е03.5 Микседемска кома.
• Е03.8 Други специфицирани хипотиреоидизми.
• Е03.9 Хипотиреоза, неспецификована.

Хипотиреоза код старије деце и адолесцената

Уобичајени узрок је аутоимуни тироидитис (Хашимотов тироидитис). Неки симптоми хипотиреозе су слични онима код одраслих (нпр. повећање телесне тежине, гојазност; затвор; груба, сува коса; жућкаста, хладна или пегава кожа). Карактеристике типичне за децу укључују застој у развоју, одложено сазревање скелета и обично одложени пубертет. Лечење се врши Л-тироксином 5 до 6 мцг/кг орално једном дневно; код адолесцената, доза се смањује на 2 до 3 мцг/кг орално једном дневно и титрира се како би се нивои серумског тироксина и хормона који стимулише штитну жлезду одржали у границама нормалног узраста.

Симптоми хипотиреозе код деце

Симптоми хипотиреозе се разликују од оних код одраслих. Ако се недостатак јода јави рано у трудноћи, дете може развити ендемски кретинизам (синдром који укључује глувонемулост), менталну ретардацију и спастичност. У већини случајева, одојчад са хипотиреозом имају мало или нимало симптома јер плацента прима тироидне хормоне од мајке. Међутим, након што се мајчини хормони метаболишу, ако основни узрок хипотиреозе и даље постоји и ако се хипотиреоза не дијагностикује и не лечи, долази до умереног до тешког кашњења у развоју ЦНС-а, које може бити праћено мишићном хипотонијом, продуженом хипербилирубинемијом, умбиликалним хернијама, респираторном инсуфицијенцијом, макроглосијом, великим фонтанелама, хипотрофијом и промуклошћу. Ретко, касна дијагноза и лечење тешког хипотиреозе доводе до менталне ретардације и ниског раста.

Класификација хипотиреоидизма

Разликују се конгенитални и стечени хипотиреоидизам; према нивоу поремећаја регулаторних механизама разликују се примарни (патологија саме штитне жлезде), секундарни (поремећаји хипофизе) и терцијарни (поремећаји хипоталамуса). Такође се разликује периферни облик хипотиреоидизма, повезан са поремећајем метаболизма тироидних хормона у ткивима или резистенцијом ткива на њих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дијагноза хипотиреозе код деце

Рутински скрининг новорођенчади открива хипотиреоидизам пре него што клиничке манифестације постану очигледне. Ако је резултат скрининга позитиван, индиковано је тестирање функције штитне жлезде, укључујући серумски тироксин (Т3), слободни Т4 и тиреостимулирајући хормон (ТСХ).

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење хипотиреозе код деце

У већини случајева, потребна је доживотна терапија замене хормона штитне жлезде. Лечење хипотиреозе код деце са L-тироксином 10-15 мцг/кг орално једном дневно треба одмах започети и пратити у честим интервалима. Ова доза је намењена брзој нормализацији нивоа серумског тестостерона, а затим је треба титрирати како би се нивои серумског тестостерона одржали унутар 10-15 мцг/дл током првих година живота. У другој години живота, уобичајена доза је 5-6 мцг/кг орално једном дневно, што би требало да одржи нивое серумског тестостерона и ТСХ у оквиру нормалног узраста. Већина лечене деце има нормалан моторички и ментални развој. Тешки конгенитални хипотиреоидизам код деце, чак и уз адекватан третман, може и даље изазвати мање развојне проблеме и сензоринеурални губитак слуха. Оштећење слуха може бити толико суптилно да се не може открити почетним скринингом. Препоручује се поновни преглед након 1-2 године како би се открили скривени дефекти слуха који могу утицати на развој говора. Недостатак глобулина који везује тироксин, који се открива током скрининг прегледа заснованог првенствено на одређивању тироксина, не захтева лечење, јер су деца са овим стањем еутиреоидна.