Хипотироидизам код деце

Хипотироидизам је клинички синдром узрокован смањеном производњом тироидних хормона или недостатком осетљивости на њих у ткивима.

Хипотироидизам је дефицит тироидних хормона. Симптоми хипотироидизма код деце укључују поремећаје у исхрани и физичку ретардацију. Знаци код старије деце и адолесцената су слични онима код одраслих, али такође укључују низак физички развој, касније пубертет или комбинацију обоје. Дијагноза хипотироидизма се заснива на проучавању функције штитне жлезде (на пример, ниво тироксина, тироидни стимулативни хормон у серуму крви). Лечење хипотироидизма укључује заменску терапију са тироидним хормонима.

Хипотироидизам код дојенчади и млађе деце може бити конгениталан или неонаталан. Конгенитални хипотироидизам се јавља код отприлике 1 дете на 4.000 живорођених. Већина урођених случајева спорадична, али око 10-20% су наследни. Најчешћи узрок конгениталног хипотироидизма је дисгенеза или одсуство (агенеза), или хипоплазија (хипоплазија) штитне жлезде. Отприлике 10% конгениталног хипотиреоидизма је посљедица дисхормонизма (абнормална производња тироидних хормона), који може бити од 4 врсте. Ретко у САД, али често у неким земљама у развоју, хипотироидизам је последица недостатка јода код мајке. Понекад трансиент хипотироидизам може бити индукована трансплацентал пријем антитела, гоитрогениц агенси (нпр амјодарон) или тхиреостатицс (нпр пропилтиоурацил, метимазол).

ИЦД-10 код

• Е00 синдром конгениталног недостатка јода.
• Е01.0 Дифузни (ендемични) гоитер повезан са недостатком јода.
• Е01.1 Мултинодуларни (ендемични) гоитер повезан са недостатком јода.
• Е01.2 Гоитер (ендемични), повезан са недостатком јода, неспецифициран.
• Е01.8 Остали поремећаји штитне жлезде повезани са недостатком јода и сличним условима.
• Е02 Субклинички хипотироидизам због недостатка јода.
• Е03.0 Конгенитални хипотироидизам са дифузним гоитером.
• Е03.1 Конгенитални хипотироидизам без зуба.
• Е03.2 Хипотироидизам изазван лековима и другим егзогеним супстанцама.
• Е0З.З Постинфекционниј гипотиреоз.
• Е03.5 Микедема цома.
• Е03.8 Остали спецификовани хипотироидизам.
• Е03.9 Гиоптиореос нецорпоратед.

Хипотироидизам код старије деце и адолесцената

Обично је узрок аутоимунски тироидитис (Хасхимото'с тхироидитис). Неки од симптома хипотиреозе су слични онима код одраслих (нпр, тежине, гојазности, констипације, груба, суву косу, жућкасто, хладно мрамора или грубе коже). Симптоми типични за децу укључују задржавање физичког развоја, сазревања касније скелет, а често одлажу пубертет. Третман за Л-тироксина у дози од 5-6 мг / кг орално једном дневно; адолесценти доза смањена на 3,2 мг / кг орално једном дневно и титрирано да одржи ниво хормон за стимулацију тироиде и тироксина у серуму у границама нормале старосним.

Симптоми хипотироидизма код деце

Симптоми хипотироидизма се разликују од оних код одраслих. Ако је недостатак јода наведено у раним фазама трудноће, беба може развити ендемски кретенизмом (синдром укључујући деаф-мутисм), ментална ретардација, и спастичност. У већини случајева код одојчади са хипотиреозом каже мале манифестације, или они не постоје, јер је постељица долази хормона штитне жлезде од мајке. Међутим, након матернитетни хормони метаболише, одржавајући основни узрок хипотиреозе, а ако хипотироидизам није постављена дијагноза и третман се не спроводи, постоји умерен или тежак Успоравање ЦНС развој, који може бити праћен мишићном хипотонијом, продужено хипербилирубинемији, умбиликалном кила, респираторне инсуфицијенције, мацроглоссиа, велике фонтанел величине, хипотрофија и храбар глас. Ретко касно дијагностика и лечење тешке хипоти доводе до менталне ретардације и препреке.

Класификација хипотироидизма

Распоређивање урођеног и стеченог хипотироидизма; ниво поремећаја регулаторних механизама разликује примарну (патологију саме штитне жлезде), секундарне (хипофизијалне поремећаје) и терцијарне (хипоталамичке поремећаје). Постоји и периферни облик хипотироидизма повезан са поремећајем метаболизма тироидних хормона у ткивима или отпорношћу ткива према њима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дијагноза хипотироидизма код деце

Рутинско скрининг новорођенчади открива хипотироидизам пре него што се појаве клиничке манифестације. По добијању позитивног резултата прегледног прегледа, приказана је студија о функцији штитне жлезде, укључујући тироксин (Т3), слободни Т4 и хормон стимулирајућег шока (ТСХ) у серуму крви.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечење хипотироидизма код деце

У већини случајева, потребна је доживотна замјенска терапија са тироидним хормонима. Лечење хипотироидизма код деце са Л-тироксином 10-15 μг / кг орално једном дневно треба одмах започети и редовно пратити у кратким интервалима. Ова доза је намењена брзој нормализацији серумских Т нивоа, након чега треба поправити како би се одржао ниво серума Т унутар 10-15 μг / дЛ током првих година живота. У другој години живота, уобичајена доза је 5-6 μг / кг орално једном дневно, која треба да одржава ниво серума Т и ТСХ у нормалним старосним границама. Већина деце која примају лечење за мотор и психички развој су нормална. Тешки урођени хипотироидизам код деце, чак и уз адекватан третман, још увек може довести до малих развојних проблема, као и неуросензорног губитка слуха. Оштећење слуха може бити толико занемарљиво да почетни преглед не може открити. Препоручује се да се други преглед изведе у року од 1-2 године како би се идентификовали скривени слухови недостаци који могу утицати на развој говора. Недостатак тирозин-везујућег глобулина, који се налази у скрининг студији базирану првенствено на дефиницији тироксина, не захтијева лијечење, јер у овом случају дјеца имају забринутост да имају еутхироидисм.