Уклањање катаракте

Уклањање катаракте може се извести на неколико начина.

1. Екстракапсуларна екстракција (уклањање) катаракте захтева релативно дуг периферни лимбални рез (8-10 мм), кроз који се уклања језгро сочива и аспирирају кортикалне масе уз очување задње капсуле, а затим се убацује интраокуларно сочиво (вештачко сочиво).
2. Факоемулзификација је постала преферирана метода екстракције (уклањања) катаракте у последњих 10 година. Мала шупља игла, обично титанијумска, која садржи пиезоелектрични кристал, причвршћена за дршку, вибрира уздужно на ултразвучној фреквенцији. Врх се доводи до језгра сочива, док се језгро емулгује, формира се шупљина, а систем за аспирацију и иригацију уклања емулгирани материјал. Затим се вештачко сочиво убацује или пресавијено или ињекцијом кроз мањи рез него код ЕЕЦ-а. Мањи рез осигурава безбедност операције, јер елиминише могућност декомпресије ока и смањује вероватноћу интраоперативних компликација (супрахороидално крварење, плитка предња комора, пролапс стакластог тела у случају руптуре задње капсуле).

Ова метода је повезана са благим постоперативним астигматизмом и раном рефракционом стабилизацијом (обично у року од 3 недеље). Постоперативне компликације повезане са инцизијом (нпр. пролапс ириса) су готово искључене.

Техника екстракапсуларне екстракције (уклањања) катаракте

1. Након периферне инцизије рожњаче ближе лимбусу, предња комора се перфорира ератомом.
2. Вискоеластик (натријум хијалуронат или хидроксиметилпропил целулоза) се убризгава у предњу комору како би се одржала дубина предње коморе и заштитио ендотел рожњаче.
3. Цистотом се убацује у предњу комору и прави се неколико малих радијалних резова у предњој капсули око целог обима од 360°. Ова техника се назива капсулотомија „отварачем конзерви“. Алтернативно, може се користити капсулорексис - кружно отварање предње капсуле.
4. Завршни рез се врши маказама дуж лимбалног зареза.
5. Хидродисекција се изводи ради уклањања сочивних маса из капсуларне кесе увођењем уравнотеженог физиолошког раствора помоћу посебне каниле са тупим врхом (Rycroft) између ивице капсуле и кортекса сочива на периферији.
6. Једро се уклања притиском на подручје горњег и доњег лимбуса или помоћу петље.
7. Тртна кост инфузионо-аспирационе каниле се убацује у предњу комору и провлачи испод капсуле сочива у правцу меридијана 6. сата. Кортикалне масе се сакупљају у отвору каниле стварањем вакуума.
8. Кортекс сочива се помера у центар и аспирира под директном визуелном контролом. Ове радње се понављају сукцесивно док се масе потпуно не уклоне. Важно је поступати пажљиво како се не би аспирирала задња капсула и изазвала њена руптура и низ пратећих компликација. Знак аспирације капсуле је појава танких пруга усмерених радијално од отвора каниле. Аспирација се мора прекинути и активирати иригација да би се капсула ослободила. Оба дела хаптика су пожељније смештена у капсуларну кесу него у цилијарни жлеб.
9. Потребно је ослободити задњу шупљину од малих резидуалних маса.
10. Вискоеластик се убризгава у капсуларну кесу како би се олакшала накнадна имплантација вештачког сочива.
11. ПОД је ухваћен оптичким делом и уроњен тако да је предња површина прекривена вискоеластиком.
12. Носећи део хаптике се убацује кроз ивице реза и увлачи у капсуларну кесу у правцу меридијана 6 сати.
13. Ивица горњег хаптена се хвата пинцетом и такође увлачи у капсуларну кесу.
14. Вештачко сочиво се ротира у хоризонтални положај помоћу куке уметнуте у рупе сочива.
15. Да би се сузила зеница, ацетилхолин (миоехол) се убризгава у предњу комору, вискоеластик се аспирира и ставља се шав.

Факоемулзификација

Ова техника се стално мења, постоји много различитих варијација. Главне фазе класичне технике су следеће:

1. Самозатварајући тунелски рез се прави пенетрацијом у предњу комору на периферији рожњаче, пожељно темпорално, или склералним тунелским резом, обично одозго.
2. Вискоеластик се убризгава у предњу комору.
3. Други рез се прави на периферији рожњаче у пројекцији сиринкса из првог реза.
4. Изводи се капсулорексис.
5. Хидродисекција узрокује померање једра. Ретрокортикални „флуидни талас“ видљив изнад рефлекса фундуса је доказ потпуне хидродисекције.
6. Једро се дисецира врхом фако-инструмента, стварајући жлеб. Након што се једро ротира, ствара се попречни жлеб помоћу инструмента уметнутог кроз други отвор.
7. Фако врх и други инструмент се доводе до супротних ивица жлеба.
8. Када се сила примени у супротном смеру, језгро у основи бразде се цепа.
9. Након окретања језгра за 90, окомити жлеб се дели на исти начин.
10. Сваки квадрант језгра се затим фрагментира, емулгира и аспирира.
11. Резидуалне кортикалне масе се аспирирају.
12. Вискоеластик се убризгава да би се исправила капсуларна кеса
13. Ако је потребно, дужина реза се повећава и уводи се МОЛ.
14. Вискоеластично је аспирирано.
15. Самозатварајући рез не захтева шавове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]