Рефрактивни поремећаји код деце

Рефракција ока зависи од стања четири структуре и њихове интеракције:

1. оптичка моћ рожњаче;
2. дубина предње коморе;
3. оптичка моћ сочива (његова дебљина и закривљеност);
4. дужина предње-задње осе ока.

Промене једног или више ових параметара узрокују рефракциони поремећај. На пример, прекомерни раст очне јабучице у предње-задњем смеру доводи до развоја миопијске рефракције.

Док је хиперопија ниског степена физиолошки тип рефракције код мале деце, хиперопија високог степена, миопија и астигматизам не само да узрокују оштећење вида (замућење), већ и провоцирају развој страбизма и амблиопије. Пролазни рефракциони поремећаји, посебно астигматизам, јављају се у првој години живота детета.

За проучавање рефракционих грешака код мале деце користе се разне методе.

Скрининг оштрине вида

Код стандардних техника скрининга, главни циљ је откривање амблиопије или великих рефракционих грешака. Нажалост, ова метода није ефикасна код деце млађе од 3-4 године.

Ауторефрактометрија

Ауторефрактометрија се препоручује само у присуству циклоплегије; у другим случајевима, метода је неинформативна.

Фоторефрактометрија

Фоторефрактометрија се изводи помоћу фотографске опреме. Метода омогућава процену рефрактивног поремећаја на основу природе слике извора светлости рефлектоване од ока. Постоје две методе фоторефрактометрије.

1. Оносна фоторефрактометрија. Прави се неколико снимака да би се проценила рефракциона грешка, али у већини случајева ваносна фоторефрактометрија је пожељнија од ове методе.
2. Ваносна фоторефрактометрија. За процену рефракционих грешака није потребно више од једне или две слике. Зато је ова метода чешћа, посебно за скрининг. Главни недостатак обе методе је потреба за циклоплегијом ради откривања малих рефракционих грешака (посебно код хиперметропне рефракције).

Рефракција

До данас, главна метода за идентификацију рефрактивних поремећаја код деце је проучавање субјективне и објективне рефракције.

Методе истраживања рефракције

За процену рефрактивних поремећаја користи се неколико метода. Неке студије се спроводе у условима парализе акомодације изазване лековима, друге - без употребе циклоплегичних лекова.

Студије без употребе циклоплегичних средстава

1. Субјективна рефракција се испитује у тамној просторији. Позитивна сочива се постављају испред ока, што спречава активирање акомодације. Преглед увек почиње са јачим позитивним сочивима, постепено смањујући њихову оптичку моћ.
2. Фиксација на даљину. Испитивач контролише фиксацију детета на даљину, постижући релаксацију акомодације. Ова техника се доказала као ефикасна метода за проучавање рефракције код деце.
3. Динамичка ретиноскопија. То је једна од главних метода истраживања рефракције. Изводи се у замраченој просторији.

Студије под циклоплегијом

У већини случајева, тачно одређивање рефракције код деце је могуће само у условима парализе акомодације изазване лековима. У ту сврху, детету се укапа један од циклоплегичних лекова. 1,0,5% или 1% раствор атропина се укапава један до три пута дневно током 3 дана пре прегледа. 2,1% раствор циклопентолата се укапава два пута у интервалима од 10 минута директно на дан прегледа. Рефракција се испитује приближно 30-40 минута након инстилација. 3,1% раствор тропикамида се укапава два пута у интервалима од 10 минута директно на дан прегледа. Рефракција се испитује приближно 30 минута касније. Упркос чињеници да тропикамид ефикасно шири зеницу, лек не пружа потпуну циклоплегију, па је његова употреба ограничена. За децу млађу од 6 месеци, користи се 0,5% раствор циклопентолата или 0,5% раствор тропикамида.

Рефракционе грешке

Субјективне методе истраживања

Главни проблем који се јавља при проучавању субјективне рефракције јесте немогућност контроле акомодације. Најчешћа грешка која је могућа при коришћењу ове методе је прекомерна дијагноза миопије. Неки аутори тврде да у 10-15% случајева долази до прекомерне корекције миопије.

Техника ретиноскопије

Иако је ретиноскопија најобјективнија метода за одређивање рефракције, она такође има своја ограничења. Кратка предње-задња оса ока одојчета је узрок прекомерне дијагнозе хиперметропије у првим месецима живота, упркос покушајима да се смањи радна удаљеност током прегледа. Померање од центра од само 10-15° током ваносне ретиноскопије доприноси прекомерној дијагнози и учесталости астигматизма и његовог степена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]