Цервикална метаплазија

Цервикална метаплазија је једна од преканцерозних болести која има озбиљне последице ако се не лечи или се примењују погрешне дијагностичке и терапијске тактике. Ова патологија је честа код жена старијих од 50 година, мада се може јавити и раније. Али не све жене имају представу о томе шта је у питању ако се постави ова дијагноза. Пошто цервикална метаплазија има тенденцију да постане 100% малигна у будућности када се касно дијагностикује, боље је спречити ову патологију у фази почетних промена. У ту сврху, све жене се током рутинског гинеколошког прегледа подвргавају скрининг прегледу за метаплазију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци цервикална метаплазија

Када се говори о развоју цервикалне дисплазије, веома је важно истаћи главне факторе ризика и етиолошке узроке развоја овог процеса.

Међу етиолошким факторима, односно вероватним узроцима развоја патологије, инфективни агенси су на првом месту. Међу могућим патогенима могу бити и вируси и бактерије. Међу вирусним агенсима, то је најчешће инфекција жене хуманим папилома вирусом. Овај вирус има тропизам за женске гениталне органе и изазива развој друге болести - кондилома или папилома грлића материце. Али инфекција се може не манифестовати дуго времена, а њен ток може бити асимптоматски, а у неким случајевима може се развити и цервикална дисплазија. Други могући агенси су херпес вируси свих врста. Ови вируси такође имају тропизам за епител грлића материце и прилично високу онкогеност, тако да могу бити окидач за развој диспластичних процеса у ћелији.

Бактерије играју мању улогу у развоју ове болести, јер не продиру у нуклеарни апарат ћелије и не изазивају промене у генетском материјалу. Али међу могућим бактеријским инфекцијама, од већег значаја су само интрацелуларне - то су уреаплазме, токсоплазме, хламидија, гонококе. Ови микроорганизми продиру у ћелију и остају тамо веома дуго, штитећи се од имуних ћелија и одржавајући хронични жариште упале. Ово није прави узрок дисплазије, али на његовој позадини могу се развити сличне промене које ће даље довести до дисплазије.

Прилично је тешко утврдити тачне узроке цервикалне метаплазије, али данас је један од доказаних етиолошких фактора инфекција хуманим папилома вирусом, који игра кључну улогу у даљем напредовању промена унутар ћелије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Фактори ризика могу се поделити на опште и локалне. Општи укључују лоше навике, пушење, конзумирање алкохола, поремећаје у исхрани и конзумирање канцерогених производа, и утицај фактора животне средине. Све ове промене прати првенствено смањење реактивности целог организма, и на тој позадини се развијају функционалне, а затим и морфолошке промене у органима и системима.

Међу факторима ризика за развој цервикалне дисплазије су локални - рани почетак сексуалне активности, честа промена сексуалних партнера, као и заразне и инфламаторне болести женских гениталних органа, честе хируршке интервенције - абортуси, хормонски дисбаланс, трауматске повреде.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Говорећи о процесу развоја диспластичних процеса, веома је тешко издвојити период када се развијају и трајање таквих промена. Пошто се патологија може јавити и код жена млађих од 40 година, важно је бити опрезан када се сумња на метаплазију.

Структура грлића материце код здраве жене је наизменични епителни покривач:

• равни вишеслојни не-кератинизирајући епител - налази се у ендоцервиксу ближе вагиналном каналу и представља његов наставак;
• средња зона се налази даље и представља границу на путу до грлића материце; овде су одсутне обе врсте епитела;
• Цилиндрични епител - облаже шупљину грлића материце и цервикални канал.

Обично се ове куглице не мешају и постоји јасна граница између њих.

Патогенеза развоја цервикалне метаплазије почиње са окидачким фактором, који може бити вирусни агенс. У овом случају, вирус продире у ћелију, где његова нуклеинска киселина улази у једро кршећи интегритет нуклеарне мембране.

Као резултат тога, генетски апарат нормалне ћелије је поремећен и вирус покреће синтезу сопствених протеина, који су неопходни за њене виталне функције. Ово ремети нормалан животни циклус епителне ћелије и њене процесе деобе и репродукције. Тако се формирају абнормалне ћелијске деобе, што доприноси појави епителних ћелија са нуклеарном атипијом. То јест, процес деобе ћелија може се зауставити у одређеној фази митозе, а затим се може покренути развој нумеричких ћелија са нетачним скупом хромозома. Такве ћелије не могу да обезбеде нормалну синтезу протеина и метаболизам у цитоплазми, што је узрок диспластичних процеса у ћелији. Такве ћелије се множе и могу се померати са своје главне локације - на пример, стубчасти епител превазилази међузону и зоне стубчастог епитела се појављују међу нормалним равним епителом ендоцервикса, што је феномен метаплазије. Такав поремећај нормалне структуре епителног покривача не допире до базалне мембране.

Данас је дефиниција метаплазије или дисплазије застарела, а користи се нови термин - ЦИН - цервикална интраепителна неоплазија. Овај концепт нам омогућава да разјаснимо да овај процес није толико диспластичан колико преканцерозан.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми цервикална метаплазија

С обзиром на то да се ова патологија често јавља без симптома, неопходно је знати главне симптоме који вам омогућавају да обратите пажњу и посумњате на овај проблем.

Цервикална метаплазија је опасно стање управо зато што морфолошке промене које се развијају често далеко превазилазе развој чак и минималних клиничких симптома. То је један од разлога за увођење обавезног скрининга за ову патологију.

Симптоми цервикалне метаплазије могу се манифестовати најчешће уз неки провоцирајући фактор. То може бити уз истовремене кондиломе, ерозије, инфективне лезије. Ређе, клиничка слика се јавља без таквих стања и карактерише је бол током сексуалног односа, поремећај нормалног менструалног циклуса, ако постоји хормонски дисбаланс, вагинални исцедак. Исцедак може бити у облику леукореје - сирастог, обилног, белог или млечног исцедка са непријатним мирисом, као и у облику крвавог исцедка пре менструације, после ње или након сексуалног односа. Локални бол код метаплазије није типичан ако је у питању чисто диспластични процес.

Први знаци који се најчешће јављају и нису специфични, али би требало да упозоре - ово је болан сексуални однос. Непријатне сензације настају због трауме диспластичног епитела, што може бити праћено и крвавим исцедком. Ово се не дешава баш често, али може бити једна од првих манифестација. Што се тиче старијих жена, први симптоми метаплазије често не могу бити изражени због инволуционих процеса у материци и грлићу материце, што указује на пременопаузалне промене. Дакле, симптоме који се јављају код жене, она објашњава појавом менопаузе и не консултује лекара.

С обзиром на то да клинички симптоми нису довољно изражени, потребно је веома озбиљно схватити било какве промене у здравственом стању, посебно код старијих жена.

[ 17 ], [ 18 ]

Обрасци

Пошто цервикални епител има неколико врста ћелија, метаплазија такође може бити различита. Хистолошка слика промена у размазу се проучава како би се успоставила тачна дијагноза и изабрала тактика лечења. У овом случају се не указује само на степен ширења атипичних ћелија, већ и на природу ових промена и морфолошке карактеристике размаза.

Постоји неколико врста дисплазије:

1. незрела метаплазија грлића материце;
2. сквамозноћелијска метаплазија грлића материце са дискариозом;
3. сквамозноћелијска метаплазија грлића материце.

Што се тиче незреле метаплазије, ово се сматра најнеповољнијом опцијом, јер што је нижи ниво ћелијске диференцијације, већи је ризик од малигнитета. Слика незреле дисплазије карактерише се појавом у размазу ћелија које су мале величине, имају нејасне, неједнаке границе, а такође су хаотично распоређене у самом размазу. Што се тиче унутрашње структуре ћелија, цитоплазма је измењена са кршењем локације и структуре структурних елемената ћелије. У једру се примећују разне промене у митози. Понекад је тешко приписати такве ћелије било којој врсти епитела, јер немају карактеристичне препознатљиве особине.

Метаплазија сквамозних ћелија грлића материце са дискариозом је диференциранији тип, у поређењу са незрелим облицима. Такве ћелије већ имају одређени облик, исту величину и довољну величину. Унутар ћелије, цитоплазма није промењена, а структурни елементи су правилно лоцирани, у довољној количини, што карактерише цитоплазму нормалне епителне ћелије. Једине разлике од нормалних ћелија су абнормалне деобе у једру у облику патолошких митоза. То је оно што карактерише термин „дискариоза“.

Плоскоћелијска метаплазија грлића материце је најдиференциранија варијанта, јер епител има све карактеристике нормалних ћелија, осим локације. Дакле, код плоскоћелијске метаплазије грлића материце, равни вишеслојни епител се одређује изван интермедијерне зоне у цервикалном каналу међу стубчастим епителом.

Ови хистолошки типови не утичу на ток болести, али имају различиту прогнозу, стога је таква класификација обавезна код цитолошког прегледа.

[ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика цервикална метаплазија

Пошто је ток ове патологије често асимптоматски, важан елемент благовремене дијагнозе и превенције компликација су превентивни прегледи код гинеколога, које жена треба да обавља годишње. Током прегледа, лекар прегледа грлић материце жене у огледалима, што омогућава да се виде промене које се могу видети без додатних метода. Неколико ћелија метапластичног епитела међу нормалним покривачем обично није видљиво, па је обавезна фаза прегледа узимање бриса посебном четкицом за хистолошки преглед и откривање дисплазије.

Мора се поштовати исправна технологија - брис се узима из три зоне грлића материце - ендоцервикса, интермедијерне зоне и цервикалног канала, односно морају бити присутне све три врсте епитела. Ту се завршава објективни преглед. Затим се сви брисеви шаљу у лабораторију на цитологију и хистологију.

Тестови које лекар добија из лабораторије омогућавају да се посумња на диспластичне промене. Постоји шест главних врста брисева:

1. хистолошка слика здраве жене;
2. инфламаторне и бенигне промене у размазу;
3. цервикална интраепителна неоплазија
   1. блага метаплазија (CIN-I) – измењене диспластичне ћелије се протежу на највише једну трећину епителног слоја;
   2. умерена метаплазија (CIN-II) - измењене диспластичне ћелије се протежу у дубину за највише две трећине;
   3. тешка метаплазија (CIN-III) - измењене диспластичне ћелије се протежу у ткиво за две трећине или више, али без инвазије базалне мембране;
4. сумња на рак;
5. Рак;
6. неинформативан размаз (нису представљене све врсте епитела).

Ако се брис врати и жена је здрава, све је у реду, али у свим осталим случајевима, жена се позива на контролне консултације и подвргава се додатном прегледу.

Ако се сумња на метаплазију, односно ако је размаз трећег типа, онда се спроводе инструменталне методе истраживања.

Колпоскопија је дијагностички тест грлића материце помоћу посебног уређаја који има увећање од 2 до 32 пута, у зависности од снаге. Ово увећање вам омогућава да видите она подручја метаплазије која се не утврђују током нормалног прегледа у огледалима. Поред једноставне колпоскопије, изводи се и проширена. У овом случају, подручје испитиваног епитела грлића материце се боји трихлорсирћетном киселином, јодом или Луголовим раствором и посматра се степен бојења. Подручја метапластичног епитела биће бледа на позадини нормално обојеног епитела. Таква дијагностика вам омогућава да потврдите присуство метаплазије, чак и ако се визуелно ништа не може открити.

У случају сумњиве дијагнозе, поновљени хистолошки преглед се врши током колпоскопије са циљаном аспирационом биопсијом, а такође је могуће и дијагностичка киретажа шупљине и канала грлића материце.

То су главне методе истраживања које нам омогућавају да поставимо дијагнозу.

[ 21 ], [ 22 ]

Диференцијална дијагноза

Пошто је метаплазија често асимптоматска, главна дијагностика је хистолошка верификација, која омогућава тачну дијагнозу. Али метаплазију треба разликовати и од других преканцерозних стања и бенигних формација грлића материце: полипа или кондилома, ерозија, леукоплакије без атипије, аденоматозе.

Цервикални полипи или кондиломи су бенигне неоплазме вирусне етиологије. Узрок цервикалних полипа, као и у неким случајевима метаплазије, је хумани папилома вирус. Ова неоплазма се карактерише, као и метаплазија, пролиферацијом и растом ћелија. Али код полипа, ове формације су видљиве голим оком и издижу се изнад површине епителног покривача. Постоје равни кондиломи - слични брадавичастим израслинама на кожи, и шиљати кондиломи на стабљици у облику карфиола.

Ерозије грлића материце током колпоскопије имају карактеристичан изглед - ово је дефект слузокоже. Постоје и псеудоерозије, које се јављају код девојака млађих од 25 година, као резултат хормонског дисбаланса. У сваком случају, оне су јарко црвене, благо отечене због инфламаторне компоненте.

Леукоплакија је појава кератинизованог епитела на местима где не би требало да буде. Ово је облик дисплазије, али у овом случају није реч о интраепителној неоплазији. Ова подручја изгледају као беличаста острвца међу епителним покривачем. Хистолошки преглед нам омогућава да утврдимо присуство ћелијске атипије и прецизно разликујемо леукоплакију од неоплазије.

Узимајући у обзир све могуће промене у епителу грлића материце, морфолошки преглед епителног бриса долази у први план за тачну дијагнозу, што омогућава и диференцијалну дијагнозу са другим преканцерозним болестима.

Третман цервикална метаплазија

Лечење цервикалне метаплазије је обавезно и треба га спровести у што ранијој могућој фази и благовремено, јер је у питању преканцерозно обољење и постоји велика вероватноћа малигнитета. Што се тиче методе лечења, избор зависи од степена CIN и врсте бриса. Код друге врсте бриса, жена се подвргава етиолошкој терапији, симптоматској антиинфламаторној терапији. Код треће врсте бриса (CIN-I), када диспластичне ћелије заузимају до једне трећине епителног покривача, лечење може бити конзервативно уз употребу лекова и локалних лекова. У случају CIN-II, CIN-III или четврте и пете врсте бриса, лечење је само хируршко, јер конзервативно лечење повећава ризик од малигнитета.

Конзервативни третман цервикалне метаплазије подразумева сложен третман коришћењем различитих приступа.

Режим за ову болест је општи, дијететске препоруке су без посебности, препоручује се здрава исхрана. Током периода лечења потребно је уздржавање од сексуалне активности.

Што се тиче лекова, за спровођење етиолошког третмана неопходно је идентификовати хумани папилома вирус, који се најчешће налази у метаплазији, и користити антивирусне лекове. Данас постоје два главна лека која се користе за утицај на вирус - „Генферон“ и „Пановир“. Ови лекови инхибирају активност вируса утицајем на нуклеинску киселину и ремете процес репродукције вирусних честица.

Ако се у брису открије истовремена бактеријска флора, антибактеријска терапија је обавезна. Предност се даје сложеним препаратима који садрже не само антибиотик, већ и кортикостероид и антифунгални лек. Такви сложени препарати укључују Неотризол и Тержинан. Користе се курсне дозе уз даља додатна истраживања након третмана.

Симптоматска антиинфламаторна терапија се такође спроводи у облику вагиналних антиинфламаторних супозиторија.

Комплекс лечења такође укључује имуномодулаторне лекове.

Хируршко лечење дисплазије цервикалног епитела се врши код CIN-II и CIN-III. Ова тактика је због чињенице да је конзервативни третман у овој фази неефикасан, а током овог времена је могућ малигнитет.

Постоји неколико метода хируршког лечења: ласерска вапоризација, ексцизија конуса, стругање цервикалног канала, електрокоагулација.

Стругање цервикалног канала је најгрубља метода и може се користити у случајевима када не постоје технолошке могућности за друге методе лечења или постоје пратећа стања која захтевају такву методу.

Конусном ексцизијом се излучује цервикални епител у облику конуса, у зависности од дубине лезије. Ова метода има своје предности, јер је ризик да ће ћелије остати дубље минималан, пошто се подручје излучује до базалне мембране или чак дубље ако је потребно. Али ова метода је инвазивнија и трауматичнија од других. Након ексцизије, материјал се шаље на хистолошки преглед и могуће је поново искључити ћелијску атипију.

Електрокоагулација је употреба електричног набоја за стварање високих температура које могу коагулирати протеине и тиме уништити диспластичне ћелије.

Ласерска вапоризација ради на истом принципу као и електрокоагулација, али користи ласерску енергију.

Избор методе лечења зависи углавном од технолошких могућности болнице и не даје предност једној методи у односу на другу. Такође је потребно фокусирати се на запремину захваћеног ткива и дубину промена.

Традиционални третман цервикалне метаплазије

Постоји много народних метода лечења ове патологије, и све оне имају неко оправдање. Али потребно је запамтити да је ова болест прилично озбиљна и захтева исти приступ лечењу, стога се народни третман може спроводити само са CIN-I и у комбинацији са лековима.

Постоји много рецепата за лечење цервикалне метаплазије народним лековима. Главне методе су:

1. Третман бором - пола чаше борових пупољака треба прелити врућом водом, оставити да одстоји, а затим кувати пет минута, након чега се топли раствор може користити за испирање два пута дневно. Овај третман се може спроводити дуго времена до потпуног опоравка.
2. Сок од листова коприве мора се исцедити у чашу, затим се тампон мора натопити овим соком и уметнути у вагину на неколико минута, овај поступак се мора понављати једном дневно током месец дана.
3. Листови алое, који имају изражено антиинфламаторно и регенеративно дејство, цеде се у чашу и, након влажења тампона, убацују се у вагину, понављајући поступак једном дневно током целог месеца.
4. Прополис - користите прополисну маст, која се припрема кувањем десет грама прополиса у сто грама маслиновог уља, затим хлађењем и прављењем вагиналних тампона.

Лечење цервикалне метаплазије са целандином заслужује посебну пажњу. Користите инфузију целандина: пола чаше сувог лишћа целандина прелије се литром кључале воде и узима орално две кашичице два пута дневно.

Такође можете направити алкохолну тинктуру и узимати 10 капи десет дана.

Кувани раствор се може користити за испирање.

Хомеопатски препарати који се користе у лечењу цервикалне метаплазије делују првенствено на могући етиолошки фактор, а такође стимулишу регенерацију епитела и смањују инфламаторне манифестације. Ови препарати укључују Алокин-алфа, Папилокан и Имуновита вагиналне супозиторије. Потоњи препарат такође има локални имуномодулаторни ефекат.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Превенција

Превенција развоја метаплазије може бити специфична и неспецифична. Неспецифична превенција је модификација начина живота уз искључивање фактора ризика. Такви фактори ризика који подлежу модификацији су искључивање лоших навика, правилна исхрана, искључивање рада жена у индустрији са опасним материјама. Такође је потребно пратити хигијену сексуалног живота, јер је његов рани почетак и честа промена сексуалних партнера фактор ризика не само за цервикалну метаплазију, већ и за рак грлића материце и рак дојке. Сексуални живот треба да буде безбедан у погледу могућих инфекција - инфекцију хуманим папилома вирусом треба избегавати колико год је то могуће.

Што се тиче специфичне превенције, то је употреба вакцина. Пошто се једини доказани етиолошки фактор у развоју цервикалне метаплазије код жена може сматрати ХПВ, благовремена вакцинација против овог вируса смањује ризик од развоја и метаплазије и малигних онколошких болести грлића материце. Постоји вакцина против хуманог папилома вируса, која се користи код девојчица узраста од 9-14 година пре почетка сексуалне активности. Она пружа имунитет на дуже време, што је већ барем нека врста превентивне мере.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноза

Последице цервикалне метаплазије могу бити веома озбиљне у случају неблаговремене дијагнозе и недостатка лечења. Метаплазија је преканцерозно стање које има способност брзе малигнације, јер постоји предиспозиција у облику ћелијске дисплазије. Стога је прогноза у одсуству лечења неповољна. У случају благовремене дијагнозе, могућа је потпуна репозиција, како конзервативно тако и хируршки, и тада је прогноза позитивна.

Цервикална метаплазија је озбиљна болест која захтева лечење како би се спречиле будуће компликације, јер постоји директан ризик од малигнитета. Боље је спречити ово стање периодичним лекарским прегледима, као и елиминисањем фактора ризика. Ако се ова дијагноза постави, не брините, јер добро реагује на терапију, главна ствар је да се не одлаже. Лечење зависи од стадијума, али је, у сваком случају, обавезно. Потребно је пратити своје здравље и почети да бринете на време.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]