Хирургија за цервикално дисплазију

Узимајући у обзир патогенезу болести повезане са инфекцијом гениталним хуманим папилома вирусом (ХПВ), као и вероватноћу малигнитета цервикалне дисплазије, у домаћој и страној гинекологији, једини ефикасан метод лечења данас се сматра хируршким захватом цервикалне дисплазије у стадијуму CIN II-III.

[ 1 ]

Индикације за хируршко лечење

Главне индикације за хируршко лечење су цервикална дисплазија 2-3 степена коју је идентификовао гинеколог и која је прецизно дијагностикована на основу прегледа пацијента.

Преглед који пружа основу за хируршко лечење умерених и тешких стадијума цервикалне интраепителне дисплазије нужно укључује одређивање абнормално модификованих ћелија у епителном ткиву спољашње љуске грлића материце, што се спроводи на основу Папаниколауовог бриса (ПАП брис или ПАП тест) и његовог цитолошког прегледа.

Ако је резултат овог бриса позитиван, онда су откривене абнормалне ћелије у егзоцевиксу, а цитолошки извештај (цитограм) ће указати на висок степен сквамозне епителне лезије - HSIL. Ово се односи на умерену и тешку дисплазију. И треба имати на уму: ризик да ове аномалије одражавају преканцерозне промене достиже 71%, а ризик од рака грлића материце је 7%.

Да би се потврдили резултати ПАП теста и прецизно утврдила величина и локализација дисплазије, врши се ендоскопски преглед грлића материце - колпоскопија, која омогућава визуелизацију епителних ћелија уз велико увећање и, коришћењем посебних биохемијских тест узорака, разликовање абнормалних међу њима. Важно је да лекар детаљно види кроз колпоскоп такозвану прелазну зону грлића материце, која се налази између две врсте епитела које га покривају - вишеслојног равног и цилиндричног, будући да управо у овој зони почињу све ћелијске мутације код малигних неопластичних процеса.

Током колпоскопије, индикације за хируршко лечење ће укључивати присуство жаришта леукоплакије у ткивима прелазне зоне грлића материце, формирање нових крвних судова (абнормална васкуларизација), откривање новог ткива у зони дисплазије (плус синдром ткива) итд.

Током колкопоскопије (или током одвојене биопсије), из подручја неоплазије узима се узорак цервикалног епитела - биопсија, чији хистолошки преглед има за циљ да коначно утврди степен мутација и интензитет митозе ћелија цервикалног епитела и да провери одсуство (или присуство) онкологије. Тек уз потпуни идентитет резултата хистологије и цитологије доноси се одлука о потреби за операцијом цервикалне дисплазије и бира се метод за њено извођење.

Врсте операција за цервикалну дисплазију

У савременој гинекологији, следеће врсте операција се користе за цервикалну дисплазију:

• дијатермокоагулација (електроексцизија петље);
• ресекција (конична ексцизија) методом „хладног ножа“;
• ласерска каутеризација (вапоризација) или ласерска конизација;
• криодеструкција (коагулација са течним азот-оксидом);
• ампутација грлића материце.

Дијатермокоагулација уништава патолошка ткива електротермалном коагулацијом њихових протеинских компоненти. Метода је поуздана, доказана деценијама, али оставља слој коагулираних ћелија на површини епидермиса третираног струјом, кроз који хирург више не види колико дубоко је потребно померити радну електроду, већ делује интуитивно. Ова нетачност резултира прилично дубоким опекотинама са некрозом ткива, након чијег зарастања остаје импресиван ожиљак на грлићу материце.

Ресекција погођених ткива грлића материце у облику њихове конусне ексцизије (конизације) омогућава добијање узорка ендотела за хистолошки преглед, али је ово најинвазивнија врста операције за цервикалну дисплазију - са крварењем и дужом регенерацијом ткива.

Треба напоменути да се у већини случајева операција за цервикално дисплазију 3. степена изводи или дијатермокоагулацијом, или ексцизијом методом „хладног ножа“ или ласером.

Катеризација ласером мале снаге је у суштини испаравање, јер ласер уништава патолошке ћелије готово без трага до строго одређене дубине (максимално - скоро 7 мм), без утицаја на здрав епител. Операција захтева локалну анестезију, може изазвати опекотине и грчеве материце, али се одвија без крви (због истовремене коагулације оштећених крвних судова).

Код ласерске конизације, операција цервикалне дисплазије, укључујући и цервикалну дисплазију 3. степена, изводи се снажнијим ласером, међутим, могуће је добити узорак ткива за хистологију. Мањи крвави исцедак се јавља тек када се краста скине, отприлике на крају прве недеље након процедуре.

Иако криодеструкција не захтева анестезију, сада се све мање користи, јер ова врста операције за цервикалну дисплазију не дозвољава објективну процену запремине уклоњеног ткива, што често доводи до рецидива патологије. Уништена патолошка ткива у зони трансформације не могу се уклонити током поступка и она ће се одвајати у облику вагиналног исцедка током 10-14 дана.

Поред тога, специфична структура растресите красте која се формира на месту замрзавања продужава период зарастања постоперативне ране и узрокује продужено излучивање лимфе (лимфореју). А одмах након криодеструкције, многи пацијенти доживљавају успоравање срчаног ритма и несвестицу.

Током ампутације грлића материце, хирург врши високу конусну ресекцију ткива, чувајући орган. Наравно, под општом анестезијом.

Најчешће компликације након операције цервикалне дисплазије укључују крварење, деформацију цервикалног ожиљка, сужавање цервикалног канала и упалу ендометријума. Могу се јавити проблеми са регуларношћу менструалног циклуса, као и са почетком трудноће и порођаја.

Такође, међу постоперативним компликацијама, постоји велика вероватноћа не само погоршања постојећих инфламаторних процеса у карличном подручју, већ и рецидива цервикалне дисплазије.

Период рехабилитације

Од 35 до 50 дана – толико у просеку траје период рехабилитације након операције цервикалне дисплазије.

Током прве три до четири недеље, појавиће се слузави и крвави вагинални исцедак, а често ће бити и болова у доњем делу стомака. Не брините - тако би требало да буде. Али не би требало да буде обилног крвавог исцедка или високе температуре!

Гинеколози дају свим пацијентима следеће препоруке за постоперативни период:

• треба да сачекате са сексом два месеца;
• за исти временски период заборавите на одлазак у базен, на плажу или у сауну;
• ваши третмани водом су ограничени на туширање;
• ваши производи за личну хигијену за ово време су само улошци;
• ако се касније почнеш бавити спортом, за пар месеци ћеш отићи у теретану или фитнес клуб;
• побрините се да имате помоћнике који ће вам помоћи да подигнете тешке предмете;
• више поврћа и воћа, мање колача и слаткиша.

И три месеца након што сте имали операцију цервикалне дисплазије, ваш лекар вас чека на преглед.