Менингококна инфекција

Менингококна инфекција је акутна антропонозна заразна болест са аеросолним механизмом преноса патогена, коју карактеришу грозница, интоксикација, хеморагични осип и гнојна упала можданих овојница.

МКБ-10 кодови

• А39. Менингококна инфекција.
• А39.1. Вотерхаус-Фридерихсенов синдром, менингококни адреналитис, менингококни адренални синдром.
• А39.2. Акутна менингококемија.
• А39.3. Хронична менингококемија.
• А39.4. Менингококемија, неспецификована.
• А39.5. Менингококна болест срца. Менингококни: кардитис НЕЦ; ендокардитис; миокардитис; перикардитис.
• А39.8. Друге менингококне инфекције. Менингококни: артритис; коњунктивитис; енцефалитис; неуритис, ретробулбарни. Постменингококни артритис.
• А39.9. Менингококна инфекција, неспецифицирана. Менингококна болест НОС.

Шта узрокује менингококну инфекцију?

Менингококну болест изазива бактерија менингокок (Neisseria meningitidis), која изазива менингитис и сепсис. Симптоми менингококне болести, обично акутних, укључују главобољу, мучнину, повраћање, фотофобију, поспаност, осип, отказивање више органа, шок и дисеминовану интраваскуларну коагулацију. Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама инфекције и потврђује се културом. Лечење менингококне болести врши се пеницилином или цефалоспоринима треће генерације.

Менингитис и септикемија чине више од 90% менингококних инфекција. Инфективне лезије плућа, зглобова, респираторног тракта, генитоуринарних органа, очију, ендокарда и перикарда су ређе.

Учесталост ендемских болести широм света је 0,5-5/100.000 становника. Учесталост се повећава зими и у пролеће у умереним климатским условима. Локалне епидемије инфекције најчешће се јављају у региону Африке између Сенегала и Етиопије. Овај регион се назива зона менингитиса. Овде је стопа инциденције 100-800/100.000 становника.

Менингококе могу колонизовати орофаринкс и назофаринкс асимптоматских носилаца. Носилац највероватније оболева под утицајем комбинације фактора. Упркос високој забележеној учесталости носилаштва, прелазак са носилаштва на инвазивну болест је редак. Најчешће се јавља код људи који раније нису били инфицирани. Обично се инфекција преноси директним контактом са респираторним секретима носиоца. Учесталост носилаштва значајно се повећава током епидемија.

Када менингокок уђе у тело, изазива менингитис и акутну бактеријемију и код деце и код одраслих, што доводи до дифузних васкуларних ефеката. Инфекција може брзо постати фулминантна. Повезана је са стопом смртности од 10-15% случајева. Код 10-15% опорављених пацијената развијају се озбиљне последице инфекције, као што су трајни губитак слуха, успорено размишљање или губитак фаланги или удова.

Деца узраста од 6 месеци до 3 године најчешће се инфицирају. Остале ризичне групе укључују тинејџере, регруте, студенте који су недавно живели у студентском дому, особе са дефектима система комплемента и микробиологе који раде са менингококним изолатима. Инфекција или вакцинација оставља имунитет специфичан за тип.

Како се дијагностикује менингококна инфекција?

Менингококе су мале, грам-негативне коке које се лако идентификују бојењем по Граму и другим стандардним бактериолошким методама идентификације. Менингококна болест се дијагностикује серолошким методама, као што су тестови латекс аглутинације и коагулације, који омогућавају брзу прелиминарну дијагнозу менингокока у крви, цереброспиналној течности, синовијалној течности и урину.

И позитивни и негативни резултати морају бити потврђени културом. ПЦР тестирање се такође може користити за откривање менингокока, али то није исплативо.

Како се лечи менингококна инфекција?

Док се не добију поуздани резултати о идентификацији узрочника, имунокомпетентним одраслим особама за које се сумња да имају менингококну болешћу даје се цефалоспорин треће генерације (нпр. цефотаксим 2 г интравенски на сваких 6 сати или цефтриаксон 2 г интравенски на сваких 12 сати плус ванкомицин 500 мг интравенски на сваких 6 или 1 г интравенски на сваких 12 сати). Код имунокомпромитованих особа, треба размотрити покриће за Listeria Monocytogenes додавањем ампицилина 2 г интравенски на свака 4 сата. Ако се менингококе поуздано идентификују као узрочник, пеницилин 4 милиона јединица интравенски на свака 4 сата је лек избора.

Глукокортикоиди смањују учесталост неуролошких компликација код деце. Ако су прописани антибиотици, прву дозу треба дати са или пре прве дозе антибиотика. Менингококна болест код деце се лечи дексаметазоном 0,15 мг/кг интравенозно сваких 6 сати (10 мг сваких 6 сати за одрасле) током 4 дана.

Како се спречава менингококна болест?

Блиски контакти пацијената са менингококном болешћу имају висок ризик од развоја инфекције и требало би да приме профилактички третман за менингококну инфекцију антибиотиком. Лекови избора су рифампин 600 мг орално сваких 12 сати, укупно 4 дозе (за децу старију од 1 месеца, 10 мг/кг орално сваких 12 сати, укупно 4 дозе; за децу млађу од 1 месеца, 5 мг/кг орално сваких 12 сати, укупно 4 дозе) или цефтриаксон 250 мг интрамускуларно, 1 доза (за децу млађу од 15 година, 125 мг интрамускуларно, 1 доза) или једна доза флуорокинолона за одрасле (ципрофлоксацин или левофлоксацин 500 мг или офлоксацин 400 мг).

У Сједињеним Државама се користи менингококна коњугована вакцина. Менингококна вакцина садржи 4 од 5 менингококних серогрупа (све осим групе Б). Особе са високим ризиком од менингококне болести треба да се вакцинишу. Вакцина се препоручује војним регрутима који путују у ендемска подручја, особама са лабораторијским или индустријским излагањем аеросолима који садрже менингококе и пацијентима са функционалном или стварном аспленијом. Вакцинацију треба размотрити за кандидате за факултет, посебно оне који ће живети у студентским домовима, особе са претходним излагањем пацијентима, здравствено и лабораторијско особље и имунокомпромитоване пацијенте.

Генерализована менингококна инфекција је разлог за хоспитализацију. Носиоци идентификовани у окружењу пацијента се изолују и санирају. Према епидемиолошким индикацијама, вакцине се примењују ради спречавања менингококних инфекција:

• сува менингококна полисахаридна вакцина групе А у дози од 0,25 мл за децу узраста од 1 до 8 година и 0,5 мл за децу узраста од 9 година, адолесценте и одрасле (субкутано једном);
• полисахаридна менингококна вакцина група А и Ц у дози од 0,5 мл - за децу од 18 месеци (према индикацијама - од 3 месеца) и одрасле субкутано (или интрамускуларно) једном;
• Менцевак АЦВИ у дози од 0,5 мл - за децу од 2 године и одрасле субкутано једном.

Који су симптоми менингококне инфекције?

Пацијенти са менингитисом често пријављују грозницу, главобољу и укоченост врата. Остали симптоми менингококне болести укључују мучнину, повраћање, фотофобију и летаргију. Макулопапуларни и хеморагични осипи се често јављају након почетка болести. Менингеални знаци су често евидентни при физичком прегледу. Синдроми повезани са фулминантном менингококемијом укључују Вотерхаус-Фридерихсенов синдром (септикемија, узнапредовали шок, кутана пурпура и хеморагија у надбубрежној жлезди), сепсу са вишеструким отказивањем органа, шок и ДИК. Ретко, хронична менингококемија изазива рекурентне благе симптоме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]