
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Епидемијски цереброспинални менингитис (менингококна инфекција)
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Узроци и патогенеза епидемијског цереброспиналног менингитиса
Епидемијски цереброспинални менингитис изазива грам-негативни диплококус - Вајхселбаум менингокок. Болест се преноси капљицама у ваздуху. Улазна места су слузокожа ждрела и назофаринкса. Менингококе продиру у нервни систем хематогеним путем. Извор инфекције нису само болесне особе, већ и здрави носиоци. Менингитис се најчешће јавља зими и у пролеће. Спорадичне болести се примећују у било које доба године.
Симптоми епидемијског цереброспиналног менингитиса
Инкубациони период епидемијског цереброспиналног менингитиса је у просеку 1-5 дана. Болест се развија акутно: јака грозница, телесна температура расте на 39-40 °C. Појављује се интензивна главобоља са мучнином или поновљеним повраћањем, која се брзо појачава. Могући су делиријум, психомоторна агитација, конвулзије и оштећење свести. У првим сатима се откривају менингеални симптоми (крутост потиљачних мишића, Кернигов знак), који се појачавају до 2-3. дана болести. Дубоки рефлекси су брзи, абдоминални рефлекси смањени. У тешким случајевима, захваћени су кранијални живци, посебно III и VI (птоза, анизокорија, страбизам, диплопија), ређе VII и VIII. 2-5. дана болести често се јављају херпетичне ерупције на уснама. Са појавом разних кожних осипа (чешће код деце) хеморагичне природе, бележи се менингококемија. Цереброспинална течност је замућена, гнојна и истиче под повећаним притиском. Открива се неутрофилна плеоцитоза (до неколико десетина хиљада ћелија у 1 μл), повећан садржај протеина (до 1-3 г/л), смањен садржај глукозе и хлорида. Менингококе у облику диплокока („зрна кафе“) видљиве су у густој капи крви под обичним микроскопом. Менингококе се могу изоловати и из слузи узете из назофаринкса. У крви се примећују леукоцитоза (до 30x10 9 /л), изражен помак леукоцитарне формуле улево ка мијелоцитима и повећање седиментације еритроцита.
Према тежини клиничких симптома, разликују се благи, умерени и тешки облици болести. Уз оштећење можданих овојница, у процес је укључена и мождана материја, што се клинички манифестује од првих дана болести оштећењем свести, нападима, парезом са слабом израженошћу менингеалног синдрома. Могуће су визуелне и слушне халуцинације, а касније - поремећаји памћења и понашања. Јављају се хиперкинеза, повећан мишићни тонус, поремећаји спавања, атаксија, нистагмус и други симптоми оштећења можданог стабла. У таквим случајевима се дијагностикује менингоенцефалитис, који се карактерише тешким током и лошом прогнозом, посебно када се појаве знаци епендиматитиса (вентрикулитиса). Епендиматитис карактерише специфично држање тела, у коме се развијају екстензионе контрактуре ногу и флексионе контрактуре руку, грчеви типа хорметоније, оток оптичких дискова, повећање количине протеина у цереброспиналној течности и њено ксантохромно бојење.
Менингококни менингитис може бити или независан клинички облик или компонента генерализованог облика менингококне инфекције, која такође укључује менингококемију.
Ране компликације менингококног менингитиса укључују церебрални едем са секундарним синдромом можданог стабла и акутну адреналну инсуфицијенцију (Вотерхаус-Фридерихсенов синдром). Акутни церебрални едем може се јавити са фулминантним током или 2.-3. дана болести. Главни симптоми су поремећена свест, повраћање, моторни немир, конвулзије, респираторни и кардиоваскуларни поремећаји, повећан притисак артеријске и цереброспиналне течности.
Код менингококног менингитиса, који се јавља са менингококемијом, могућа је акутна адренална инсуфицијенција, која се манифестује развојем септичког шока. Примећује се одређена фаза у развоју процеса који се јављају, што одговара различитим степенима шока.
- Септични шок стадијум I (фаза топле нормотензије) - стање пацијента је тешко, лице је ружичасто, али је кожа бледа, екстремитети хладни. Неки пацијенти имају обилно знојење, у другим случајевима кожа је сува и топла. Дрхтавица, централна хипертермија 38,5-40,5 °C. Умерена тахикардија, тахипнеја, хиперпнеја, артеријски притисак је нормалан или повишен, централни венски притисак је нормалан или смањен. Излучивање урина је задовољавајуће или благо смањено. Агитација, анксиозност са очуваном свешћу, општа хиперрефлексија, код одојчади често конвулзивна спремност. Компензована метаболичка ацидоза услед респираторне алкалозе, ДИК синдром стадијум I (хиперкоагулација).
- Септички шок II степена (топла хипотензијска фаза) - стање пацијента је веома тешко, лице и кожа су бледи, са сивкастим нијансом; акроцијаноза, кожа је често хладна, влажна, телесна температура је нормална или субнормална. Изражена је тахикардија, тахипнеја, пулс је слаб, срчани тонови су пригушени. Артеријски (до 70-60 mm Hg) и централни венски притисак су смањени. Смањује се срчани излаз. Олигурија. Пацијент је инхибиран, летаргичан, свест је замућена. Метаболичка ацидоза. ДИК синдром II степена.
- Септички шок III степена (фаза хладне хипотензије) је изузетно тешко стање, свест је у већини случајева одсутна. Периферна вазоконстрикција. Кожа је плавичасто-сива, тотална цијаноза са вишеструким хеморагично-некротичним елементима, венска стаза попут кадаверичних мрља. Екстремитети су хладни, влажни. Пулс је нитаст или се не може детектовати, тешка диспнеја, тахикардија, крвни притисак је веома низак или нула, не реагује на повећање волумена циркулишуће крви. Мишићна хипертензија, хиперрефлексија, патолошки рефлекси стопала, зенице су сужене, реакција на светлост је ослабљена, могући су страбизам и конвулзије. Анурија. Метаболичка ацидоза. ДИК синдром III степена са преваленцијом фибринолизе. Могућ је развој плућног едема, токсичног церебралног едема, метаболичког миокардитиса и ендокардитиса.
- Септични шок стадијум IV (терминално или агонално стање). Свест је одсутна, атонија мишића, арефлексија тетива, зенице су проширене, не реагују на светлост, тоничне конвулзије. Постоји изражено оштећење дисања и кардиоваскуларне активности, прогресивни плућни и церебрални едем. Потпуна незгрушавање крви са дифузним крварењем (назално, желудачно, матерично итд.).
Едем-оток мозга се развија изузетно акутно, карактерише га изузетно тежак ток. Јављају се главобоља и повраћање, након чега следи поремећај свести, психомоторна агитација или општи тонично-клонични напади. Хипертермија. Лице је хиперемично, затим цијанотично, зенице су сужене, са тромом реакцијом на светлост. Пулс постаје редак, касније брадикардија може бити замењена тахикардијом. Јављају се диспнеја, респираторна аритмија, могућ је плућни едем. Смрт наступа као последица респираторног застоја; срчана активност може да се настави још 10-15 минута.
Ток епидемијског цереброспиналног менингитиса
Постоје фулминантне, акутне, абортивне и рекурентне варијанте менингококног менингитиса. Акутни и фулминантни ток су најтипичнији за децу и младе. Рекурентни ток је редак.
Где боли?
Дијагноза епидемијског цереброспиналног менингитиса
Дијагноза се заснива на клиничким подацима и резултатима прегледа цереброспиналне течности.
Диференцијална дијагноза се спроводи са менингитисом других етиологија, менингизмом код општих инфекција и субарахноидним крварењем.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Који су тестови потребни?
Превенција епидемијског цереброспиналног менингитиса
Болесна особа је изолована, просторија у којој је била проветрава се 30 минута. Они који су били у контакту са њом се прегледају на носиоштво, а за њих се успоставља медицинско посматрање током 10 дана са дневном термометријом и истовременим прегледом назофаринкса од стране ОРЛ лекара.
Неопходне превентивне мере укључују специфичну превенцију менингококне инфекције. Вакцине специфичне за групу менингококних полисахарида (A+C, A+C+Y+W135) користе се у жариштима менингококне инфекције како током периода епидемијског пораста, тако и у међуепидемијском периоду (хитна превенција) ради спречавања секундарних болести. Поступак за спровођење превентивних вакцинација против менингококне инфекције, одређивање популационих група и време превентивних вакцинација утврђују органи који спроводе државни санитарно-епидемиолошки надзор.
За хитну превенцију менингококне инфекције, хемопрофилактичке мере се спроводе употребом једног од антибактеријских лекова наведених у важећим санитарним прописима (2006):
- рифампицин орално (одрасли - 600 мг сваких 12 сати током 2 дана; деца - 10 мг/кг телесне тежине сваких 12 сати током 2 дана);
- азитромицин орално (одрасли - 500 мг једном дневно током 3 дана; деца - 5 мг/кг телесне тежине једном дневно током 3 дана); амоксицилин орално (одрасли - 250 мг сваких 8 сати током 3 дана; деца - дечије суспензије у складу са упутствима за употребу);
- спирамицин орално (одрасли - 3 милиона ИУ 2 пута дневно, 1,5 милиона ИУ током 12 сати); ципрофлоксацин орално (одрасли - 500 мг једном); цефтриаксон интрамускуларно (одрасли - 250 мг једном).
Прогноза
Прогноза је у многим случајевима повољна, под условом да је лечење благовремено. У резидуалном периоду болести примећују се астенични синдром, главобоља услед поремећаја динамике цереброспиналне течности; код деце су могући ментални заостаци, благи фокални неуролошки поремећаји и пароксизмални поремећаји свести. Тешке последице у облику хидроцефалуса, деменције и амаурозе су постале ретке.