Менингиом кичме

Тумор који настаје у омотачима кичмене мождине (meninges spinalis) дефинише се као спинални менингиом јер се кичмена мождина налази у кичменом каналу.

Менингиоми су други најчешћи тумор ове локализације, а већина њих (95%) је бенигна. [ 1 ]

Епидемиологија

Спинални менингиоми чине 25-30% примарних тумора кичме. Најчешће се јављају у торакалном делу кичме (65-80% случајева), у вратном делу кичме код 14-27% пацијената и у лумбалном делу кичме у не више од 4-5% случајева.

Спинални менингиоми се формирају у средњем и старосном добу и скоро су три пута чешћи код жена него код мушкараца.

Узроци спиналних менингиома

Иако се такве неоплазме називају туморима кичмене мождине, оне не утичу на мождано ткиво (будући екстрамедуларне, тј. екстрацеребралне). Њихова локација је у дура матер спиналис (dura mater spinalis), па стручњаци ове туморе називају интрадуралним. Користи се и термин „спинални менингиоми“.

Узроци њиховог формирања су абнормални раст ћелија омотача кичмене мождине. По правилу, патолошка пролиферација се не јавља толико у горњем (дура матер) омотачу, колико у средњем - паучином омотачу (arachnoidea mater spinalis) са припојем за дура матер. Паучин омотач кичмене мождине састоји се од растреситог везивног ткива (арахноидални ендотел) и одвојен је од дура матер субдуралним простором, а од меке љуске (pia mater spinalis) субарахноидалним простором испуњеним цереброспиналном течношћу (ликвором).

Али шта узрокује абнормални раст ћелија паукове мреже, које су укључене у ресорпцију цереброспиналне течности, није познато. [ 2 ]

Фактори ризика

Утврђено је да се ризик од развоја спиналног менингиома повећава излагањем јонизујућем зрачењу (радиотерапији), генетској предиспозицији, као и у присуству неурофиброматозе типа II изазване генским мутацијама, која може бити наследна или се јавити спонтано, повећавајући вероватноћу бенигних тумора мозга и кичмене мождине.

Већа преваленција менингиома се примећује код жена и гојазних особа. [ 3 ]

Патогенеза

Упркос неизвесности етиологије менингиома, њихова патогенеза се приписује мутацијама у неким генима, посебно онима који кодирају протеин супресор тумора мерлин; протеину сурвивину, инхибитору апоптозе (програмиране ћелијске смрти); фактору раста изведеном из тромбоцита (PDGF), који се налази у тромбоцитима и може деловати као системски регулатор ћелијске функције; васкуларном ендотелном фактору раста (VEGF); и другима.

Поред тога, рецептори за полне хормоне су пронађени у неким менингиомима, што је навело истраживаче да претпоставе да су они укључени у раст ових тумора. [ 4 ]

Постоје три степена малигнитета ћелија спиналног менингиома (утврђује се хистолошким прегледом):

• Први степен је бенигни менингиом;
• Други степен - атипични менингиом;
• Трећи степен - анапластични или малигни менингиом (најчешће метастатског порекла).

Симптоми спиналних менингиома

Обично спинални менингиоми расту веома споро и не манифестују се дуги низ година. Али када се њихова величина повећа, долази до компресије тумора кичмене мождине или компресије спиналних коренова. Ово ремети проводљивост нервних импулса од мозга до периферног нервног система, узрокујући разне неуролошке симптоме - моторичке и сензорне поремећаје.

Прво, може се јавити бол у леђима: у сегменту кичме где се тумор формирао. На пример, менингиом вратне кичме (C1-C4) се манифестује болом у потиљачном делу главе и врата, као и смањеном осетљивошћу (тактилном, температурном, болном); парестезијом (утрнулошћу) раменог појаса трупа; поремећајима покрета изазваним кичменом - отежаним покретима горњих екстремитета и поремећајима хода. [ 5 ]

Ова туморска маса се углавном налази у средњем делу кичме - менингиом грудног дела кичме (Th1-Th12). Њени први знаци могу се манифестовати сензорним поремећајима у пределу грудног коша, спастичношћу и мишићном слабошћу екстремитета са отежаним покретима, укључујући и рефлексне.

Менингиом лумбалне кичме (L1-L5) доводи до оштећене функције карличних органа: бешике и црева. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице спиналних менингиома су спастична (флацидна пареза) доњих екстремитета или тетрапареза, односно губитак моторичких функција свих удова.

Ако је тумор локализован у цервикалном подручју, развија се хемипараплегични Браун-Секаров синдром.

Менингиоми могу подлећи калцификацији са повећаним притиском на кичмену мождину. Екстрадурално ширење тумора и/или његова малигнизација значајно погоршава стање пацијената. [ 7 ]

Дијагностика спиналних менингиома

Спинални менингиоми се не могу открити без снимања, па је инструментална дијагноза прва: магнетна резонанца са интравенским контрастом, мијелографија, а затим ЦТ (компјутеризована томографија), рендгенски снимак кичме и кичмене мождине.

За лабораторијске тестове се не узимају само стандардне клиничке анализе крви, већ и биохемијска анализа ликвора. [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи присуство протрузије интервертебралних дискова, спиналне остеоартритиса (спондилозе), амиотрофичне латералне склерозе (АЛС), спиналне сирингомијелије, спиналног облика мултипле склерозе, арахноидних циста, као и туморских маса са сличним симптомима (неурином, ангиом, ангиобластом, астроцитом итд.).

Третман спиналних менингиома

Мали асимптоматски менингиоми се прате снимањем (ЦТ скенирање или МРИ).

У случајевима спиналних менингиома који узрокују моторичке и сензорне поремећаје, таква опција као што је лек се не разматра од стране стручњака, а главна метода је хируршко лечење - уклањање тумора ради декомпресије кичмене мождине.

Ова операција је сложена јер захтева ламинектомију - уклањање дела пршљенова да би се добио приступ тумору, а затим (након што се тумор ресекцира) операцију спиналне фузије ради стабилизације кичме.

У неким случајевима, кортикостероиди се могу прописати пре операције како би се смањила величина тумора.

Ако је менингиом анапластичан или малигни, радиотерапија се користи након ресекције. [ 9 ]

Превенција

Не постоје препоруке у вези са превенцијом формирања спиналног менингиома.

Прогноза

Постоји директна зависност исхода спиналних менингиома од степена малигнитета њихових ћелија, а прогноза код анапластичних или малигних тумора не може се сматрати повољном.

Истовремено, уклањање менингиома I степена постиже се у већини случајева (уз минималну смртност), а ако се тумор може потпуно уклонити, око 80% људи се излечи. Међутим, након десет или више година, просечно 9-10% пацијената доживљава рецидиве.