Хориоидни меланом

Малигни тумори хороидеје су углавном представљени меланомима.

Постоје три могућа механизма развоја хороидалног меланома: појава као примарни тумор - de novo (најчешће) на позадини претходног хороидалног невуса или постојеће окулодермалне меланозе. Хороидални меланом почиње да се развија у спољашњим слојевима хороидеје и, према најновијим подацима, представљен је са два главна типа ћелија: вретенастоћелијски А и епителиоидни. Вретенастоћелијски меланом метастазира у скоро 15% случајева. Учесталост метастаза епителиоидног меланома достиже 46,7%. Дакле, ћелијске карактеристике увеалног меланома су један од одлучујућих фактора прогнозе за живот. Више од половине меланома је локализовано изван екватора. Тумор, по правилу, расте као солитарни чвор. Обично се пацијенти жале на погоршање вида, фото- и морфопсију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми хороидалног меланома

У почетној фази, хороидални меланом је представљен малом смеђом или тамносивом лезијом пречника 6-7,5 мм, на површини и око које су видљиве друзе (келоидна тела) стакласте плоче. Четкасте шупљине у суседној мрежњачи настају као резултат дистрофичних промена у пигментном епителу и појаве субретиналне течности. Наранџаста пигментна поља која се налазе на површини већине меланома узрокована су таложењем липофусцинских зрна на нивоу пигментног епитела мрежњаче. Како тумор расте, његова боја може постати интензивнија (понекад чак и тамносмеђа) или остати жућкасто-ружичаста, непигментисана. Субретинални ексудат се појављује када се хороидални судови компресују или као резултат некробиотских промена у брзо растућем тумору. Повећање дебљине меланома узрокује дистрофичне промене у Бруховој мембрани и пигментном епителу мрежњаче, услед чега се нарушава интегритет стакласте плоче и тумор расте испод мрежњаче - формира се такозвани меланом у облику печурке. Такав тумор обично има прилично широку базу, узак истмус у Бруховој мембрани и сферичну главу испод мрежњаче. Када Брухова мембрана пукне, могу се јавити хеморагије, које су узрок повећања одвајања мрежњаче или њене изненадне појаве. Код јукстапапиларне локализације меланома, субретинална ексудација у неким случајевима изазива конгестију у диску очног живца, што се код непигментисаних тумора понекад погрешно процењује као неуритис или једнострана конгестија диска очног живца.

Дијагноза хороидалног меланома

Изузетно је тешко препознати хороидални меланом у непрозирним медијима. У таквим случајевима, додатне методе истраживања (ултразвучно скенирање, компјутеризована томографија) помажу у разјашњавању дијагнозе. Пре него што одлучи о природи лечења, онколог треба да спроведе темељан преглед пацијента са увеалним меланомом како би искључио метастазе. Треба запамтити да се током почетне посете офталмологу метастазе налазе код 2-6,5% пацијената са великим туморима и код 0,8% са малим меланомима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење хороидалног меланома

Више од 400 година, једини третман за хороидални меланом била је енуклеација очне јабучице. Од 1970-их, у клиничкој пракси се користе методе лечења које чувају органе, чија је сврха очување ока и визуелних функција, под условом да је тумор локално уништен. Такве методе укључују ласерску коагулацију, хипертермију, криодеструкцију, радиотерапију (брахитерапију и зрачење тумора уским медицинским протонским снопом). У случају преекваторијално лоцираних тумора, могуће је њихово локално уклањање (склероувеектомија). Наравно, лечење које чува органе је индиковано само за мале туморе.

Хороидални меланом метастазира хематогено, најчешће у јетру (до 85%), друго најчешће место метастазирања су плућа. Употреба хемо- и имунотерапије за метастазе увеалног меланома је и даље ограничена због недостатка позитивног ефекта. Прогноза за вид након брахитерапије одређена је величином и локацијом тумора. Генерално, добар вид након брахитерапије може се очувати код скоро 36% пацијената са локализацијом тумора ван макуларне зоне. Око као козметички орган је очувано код 83% пацијената. Након лечења, пацијенте треба пратити готово до краја живота. Након радиотерапије и локалног уклањања тумора, лекар треба да прегледа пацијенте свака 3 месеца током прве 2 године, затим 2 пута годишње током 3. и 4. године, а затим једном годишње.