Преглед ока под бочним (фокалним) и пропуштеним осветљењем

Метода је дизајнирана да открије суптилне промене у предњем делу очне јабучице.

Преглед се спроводи у замраченој просторији помоћу стоне лампе постављене лево и испред пацијента на удаљености од 40-50 цм у висини његовог лица. За преглед се користе офталмолошке лупе са дуљном снагом од 13,0 или 20,0 D. Лекар стоји насупрот пацијента, стопала су му лево од стопала овог другог. Затим лекар узима лупу десном руком, благо окреће пацијентову главу према извору светлости и усмерава сноп светлости на очну јабучицу. Лупа мора бити постављена између извора светлости и пацијентовог ока, узимајући у обзир његову жижну даљину (7-8 или 5-6 цм) тако да се светлосни зраци, пролазећи кроз стакло, фокусирају на одређено подручје предњег дела очне јабучице које се испитује. Јарко осветљење овог подручја, у контрасту са суседним, омогућава детаљно испитивање појединачних структура. Метода се назива латерална јер се лупа налази са стране ока.

Приликом испитивања склере, пажња се обраћа на њену боју и стање васкуларног узорка. Нормално, склера је бела, видљиви су само коњунктивални судови, маргинална петљаста мрежа судова око рожњаче није видљива.

Рожњача је провидна, сјајна, глатка, огледалског облика, сферна. Нормално, рожњача нема сопствене крвне судове. Предња комора ока је видљива кроз рожњачу, чија се дубина боље види са стране. Растојање између светлосних рефлекса на рожњачи и дужици одређује дубину предње коморе (нормално, њена дубина у центру је 3-3,5 мм). Влага која испуњава предњу комору је нормално потпуно провидна. Код неких болести може садржати гној, крв, љуспице ексудата. Приликом прегледа дужице кроз рожњачу, обратите пажњу на то да ли постоје промене у боји и шари, присуство грубих пигментних инклузија, процените стање пигментне ивице, ширину и покретљивост зенице. Боја дужице зависи од количине пигмента у њој и може бити од светлоплаве до тамно смеђе. Промена боје дужице може се открити упоређивањем са бојом дужице другог ока. У одсуству пигмента, дужица је провидна, има црвену боју због провидности васкуларне мембране (албино). Трабекуларна и лакунарна структура ириса даје му ажурни изглед. Зеничне и коренске (цилијарне) зоне су јасно видљиве. Дуж ивице зенице примећује се смеђи руб, који је део унутрашњег пигментног слоја ириса, окренутог на његову предњу површину. Са годинама, овај руб постаје депигментисан.

Са бочним осветљењем, зеница је дефинисана као црни круг. Зеница се може испитати помоћу три методе: пупилоскопије, пупилометрије и пупилографије, али у клиничкој пракси се обично користе прве две.

Студија за одређивање величине (ширине) зенице обично се спроводи у светлој просторији, при чему пацијент гледа у даљину преко главе лекара. Пажња се обраћа на облик и положај зенице. Нормално, зеница је округла, а у патолошким стањима може бити овална, избочена или ексцентрично постављена. Њена величина варира у зависности од осветљења од 2,5 до 4 мм. При јаком светлу зеница се скупља, а у мраку се шири. Величина зенице зависи од старости пацијента, рефракције и акомодације. Ширина зенице може се мерити милиметарским лењиром, или прецизније, пупилометром.

Важно својство зенице је њена реакција на светлост; разликују се три врсте реакције: директна, консензуална, реакција на конвергенцију и акомодација.

Да би се утврдила директна реакција: прво се оба ока покрију длановима 30-40 секунди, а затим се једно по једно отварају. У овом случају, зеница отвореног ока ће се сузити као одговор на светлосни сноп који улази у око.

Консензуална реакција се проверава на следећи начин: у тренутку затварања и отварања једног ока, посматрам реакцију другог. Студија се спроводи у замраченој просторији користећи светлост офталмоскопа или прорезне лампе. При отварању једног ока, зеница на другом оку ће се проширити, а при отварању ће се сузити.

Реакција зенице на конвергенцију и акомодацију процењује се на следећи начин. Пацијент прво гледа у даљину, а затим помера поглед на неки блиски предмет (врх оловке, дршка офталмоскопа итд.), који се налази на удаљености од 20-25 цм од њега. У овом случају, зенице оба ока се сужавају.

Провидно сочиво није видљиво када се прегледа методом бочног осветљавања. Појединачна подручја замућења се одређују ако се налазе у површинским слојевима: Када је катаракта потпуно зрела, зеница постаје бела.

Студија пропуштене светлости

Метода се користи за испитивање оптички транспарентних медија очне јабучице (рожњача, течност предње коморе, сочиво, стакласто тело ). С обзиром на то да се рожњача и предња комора могу детаљно испитати латералним (фокалним) осветљењем, ова метода се углавном користи за испитивање сочива и стакластог тела.

Извор светлости се поставља (у замраченој просторији) иза и лево од пацијента. Лекар усмерава рефлектовани сноп светлости у пацијентову зеницу користећи огледалски офталмоскоп постављен уз његово десно око. За детаљнији преглед, зеница се прво мора проширити лековима. Када сноп светлости погоди зеницу, он почиње да светли црвено, што је узроковано рефлексијом зрака са хороидеје (рефлекс са дна ока). Према закону коњугованих жаришта, део рефлектованих зрака улази у лекарово око кроз отвор на офталмоскопу. Ако се на путањи зрака рефлектованих са дна наиђе на фиксне или плутајуће замућења, тада се насупрот једноличног црвеног сјаја дна појављују фиксне или покретне тамне формације различитих облика. Ако се замућења у рожњачи и предњој комори не открију бочним осветљењем, онда су формације откривене у пропуштеној светлости замућења у сочиву или стакластом телу. Замућења у стакластом телу су покретна, крећу се чак и када је очна јабучица непомична. Замућена подручја у сочиву су фиксирана и померају се само када се очна јабучица помера. Да би се утврдила дубина замућења у сочиву, од пацијента се тражи да погледа горе, а затим доле. Ако су замућења у предњим слојевима, онда ће се у пропуштеној светлости кретати у истом смеру. Ако су замућења у задњим слојевима, онда ће се померати у супротном смеру.