Алергија на јод

Алергија на јод је врста нетолеранције на лекове и није честа болест. Токсични ефекти јода најчешће су повезани са предозирањем лековима који садрже јод, са присуством хроничних болести унутрашњих органа и система, а ређе са индивидуалном идиосинкразијом.

Вишак јода је опасан, 3 грама је довољно да изазове срчану и бубрежну инсуфицијенцију, али је то прилично тешко учинити из следећих разлога:

1. Само чисти јод је опасан, јер га је практично немогуће добити ван лабораторијских услова, односно у свакодневном животу. Прилично безопасан облик јода, неорганске соли или јодиди, улази у људски организам храном или лековима.
2. Уз мало предозирање, у року од 24 сата концентрација јодида у крви се враћа у нормалу, јер јод брзо „апсорбује“ штитна жлезда и излучује се путем уринарног система.
3. Да би смртоносна доза чистог јода (3-5 грама) ушла у организам, потребно је појести неколико килограма морских алги или, како каже пословица, пола килограма соли, али само јодиране, што је тешко могуће за особу са нормалним преференцијама у храни.
4. Становници земље излазећег сунца - Јапанци - вековима конзумирају јодирану храну, 10-15 пута више од препоручене норме, али се сматрају једном од најздравијих нација на планети.

Међутим, вреди обратити пажњу на модеран тренд коришћења лекова који садрже јод, за које се нада да ће излечити готово све болести. Заиста, недостатак јода може изазвати многе дисфункције, али општа помама за јодидима није смањила укупан број болести штитне жлезде, нажалост, статистика говори супротно. Очигледно је да су јодиди, као и други микроелементи, потребни човечанству у разумним границама, преко којих не долази само до алергије на јод, већ и до других тегоба.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци алергије на јод

Јод је микроелемент из породице халогена, односно нискомолекуларних једињења која у принципу не могу бити прави алергени. Међутим, јод може реаговати са антителима – протеинима ткива, формирати антигенски комплекс и изазвати симптоме алергије. Као и други лековити облици, јод је хаптен који добија молекулску тежину због спајања са високомолекуларним протеинским једињењима која се налазе у крви људског тела. Заправо, узроци алергије на јод су формирање коњугованог антигена, који изазива сензибилизацију и симптоме алергијске реакције. Било који лек који садржи јодиде може постати хаптен, а то укључује следеће агенсе:

Неоргански јодни јодиди - Калии јодидум (калијум јодид) и Натрии јодид (натријум јодид).

• Солутио лоди спиритуоса - алкохолни раствор јода.
• Луголијев раствор - раствор јода у воденом раствору калијум јодида, Луголов раствор.
• Радиоконтрастна средства (интраваскуларна примена) – липиодол, урографин, ултравист, билиграфин, хексабрикс, јодамид, телебрикс и други.
• Лекови за лечење болести штитне жлезде – микројод, антиструмин, тиреокомб, тиреотом, Л-тироксин и други.

• Антисептички лекови – јодинол, јодовидон, јодоформ.
• Антиаритмички лекови - амиодарон, седакорон, кордарон.
• Друге групе лекова укључују солутан, хиниофон, дермазолон (у облику масти), алвогил, комплан, миодил.

Узроци алергије на јод су унакрсне алергије на лекове, које се могу развијати у фазама:

1. Трансформација лека (лековог производа) који садржи јод у облик неопходан за синтезу са високомолекуларним протеинима.
2. Формирање комплетног алергијског антигена.
3. Провокација алергијске реакције од стране имуног система.

Имуни систем перципира антигенски комплекс као патоген и бори се против њега уз помоћ специфичних имуноглобулина, ослобађајући више од 20 биолошки активних супстанци (БАС). Група БАС првенствено обухвата хистамин, затим кинин, хепарин, серотонин и друге компоненте.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми алергије на јод

Најтипичније манифестације и симптоми алергије на јод су кожни осип и дерматитис. Реакција је толико специфична да се у клиничкој пракси назива јододерматитис или алергијски осип на јод. Поред тога, локализована подручја коже могу постати црвена на месту контакта са супстанцом која садржи јод, а оток се може јавити ређе. Ако су јодиди ушли у организам, реакција се, баш као и код спољашњег контакта, манифестује на кожи. У таквим случајевима, кожне манифестације су јодна уртикарија. Генерално, симптоми алергије на јод могу се поделити у две групе:

1. Дерматолошке манифестације:

Дилатација крвних судова изазива црвенило коже.

• Осип, свраб.
• Веома ретко, у случају тешког предозирања - патолошки мултиформни еритем или Стивенс-Џонсонов синдром.
• Још ређе у пракси је Лајелов синдром - токсични булозни дерматитис узрокован алергијом на јод. Најчешће, изоловани случајеви су повезани са увођењем радиоконтрастног средства.

2. Системске алергијске манифестације:

• Тешкоће са дисањем, кратак дах.
• Еритем коже лица.
• Отицање лица.
• Ангиоедем.
• Квинкеов едем.
• Бронхоспазам.
• Изузетно ретко - анафилакса, која се сматра псеудоалергијском компликацијом и дијагностикује се као анафилактоидни шок.

Алергија на јод показује прилично типичне симптоме, по правилу не угрожавају здравље и живот пацијента, посебно ако је алергијска реакција узрокована прехрамбеним производима (морске алге, морска риба). Компликације су могуће само уз интерну употребу лековитих средстава која садрже јод, тешке клиничке манифестације су карактеристичне само уз увођење радиоконтрастних средстава.

Како се манифестује алергија на јод?

Најчешће у клиничкој алерголошкој пракси се среће такозвани јодизам - нежељени ефекти алергијске реакције на јодиде. Слузокоже и кожа први реагују, а могући су тежи симптоми код јаког предозирања лековима који садрже јод.

1. Карактеристичан метални укус у устима.
2. Бол у деснима и зубима.
3. Осећај печења у дисајним путевима и устима.
4. Повећана саливација (хиперсаливација).
5. Сузење, оток очију.
6. Алергијски ринитис.
7. Карактеристичан осип у облику јодних акни је папуларни, пустуларни осип на кожи лица, ређе на телу.
8. Јододерма је изузетно ретка - токсични дерматитис у облику опсежних пликова, еритема, пурпуре (субкутаних капиларних хеморагија).

Како тестирати на алергију на јод?

Како проверити алергијску реакцију на лекове који садрже јод? Код куће можете спровести безбедан тест који показује да ли је телу потребан јодид или је могућ алергијски одговор имуног система. Јод (алкохолна тинктура) се наноси памучним штапићем на подлактицу или бутину (унутрашња страна). Довољно је повући неколико линија или направити малу „мрежицу“ која би требало да нестане у року од 24 сата или раније. Ако се јод потпуно апсорбује кроз кожу и не оставља траг на њој, онда ће се сваки лек који садржи јод перципирати сасвим нормално, без компликација у виду алергијских реакција. Ако кожа почне да црвени на месту где су линије нанете, потребно је прекинути сваки контакт са јодом и у будућности обавезно упозорити лекаре да је могућа индивидуална нетолеранција на лекове који садрже јод. Јод се можда неће апсорбовати у кожу, али ако на њој нема осипа, не сврби, не црвени, онда телу једноставно није потребна додатна доза јодида.

Како проверити алергију на јод у медицинској установи? Пре дијагностичких процедура које укључују увођење радио-контрастне супстанце, лекар ће обавезно открити алергијску предиспозицију и могући ризик од развоја нежељених реакција на лек. Пре увођења радио-контрастног средства, спроводи се тест на њему, обавезно у болничким условима. Лек се примењује интравенозно у малој дози - не више од 2 милилитра. Ако се алергија на јод заиста манифестује у облику тешких симптома, они се брзо заустављају, а дијагностика се врши употребом скупљих, али безбедних контрастних средстава која не садрже јодиде. Такође, ако је потреба за дијагностичком мером витална, пре процедуре се прописују антихистаминици (ређе - глукокортикостероиди).

Поред тога, клиничари знају да постоје хроничне болести које могу постати фактор који изазива алергијску реакцију на лекове који садрже јод. За ове болести нису потребни тестови и анализе, сваки лекар је упознат са листом и пажљиво прописује јодиде пацијентима са историјом следећих болести или стања:

• Бронхијална астма.
• Кардиоваскуларне болести које захтевају употребу бета-блокатора (бета-блокатори) - хипертензија, коронарна болест срца, срчана инсуфицијенција, ангина пекторис и друге патологије.
• Латентни хипертиреоидизам.
• Пацијенти старији од 60 година са неуролошким поремећајима.

Дијагноза алергије на јод

Симптоми псеудоалергије су веома слични манифестацијама праве алергијске реакције, тако да дијагноза алергије на јод захтева диференцијацију. Процена клиничке слике често не пружа потпуне и тачне информације, допуњује се различитим студијама, тестовима узорака.

1. Лекар прикупља анамнестичке информације, укључујући алерголошке информације. Од пацијента се захтева да пружи детаљан извештај о свим атипичним реакцијама на лекове, што може укључивати производе који садрже јод. Списак лекова (лекова) треба да садржи буквално све производе који се користе - од таблета до капи за очи или лаксативних биљних инфузија.
2. Лекар одређује време, период између уноса јодида или хране која садржи јод и манифестација алергије. По правилу, примарни симптоми се развијају неколико дана након уноса јода у организам. Много ређе, реакција се јавља након 30-60 минута, што је директан доказ већ настале сензибилизације и поновљене агресивне реакције имуног система на познати антиген.
3. Дијагноза алергије на јод обухвата откривање узрока и начина примене супстанце која садржи јод. То може бити спољашњи препарат, лек у облику таблета или ињекција, или прехрамбени производи. Начин уношења јодида у организам и њихова доза су важни параметри за потврђивање дијагнозе - алергије на јод.
4. Пацијенту се прописују елиминациони тестови, тестови у којима се сви лекови привремено отказују. Ако се пацијент жали на алергију на јодиде, они се прво отказују, поред тога се прописује елиминациона дијета, искључујући било коју врсту морских плодова. У случају нетолеранције на јод, након елиминације, сви непријатни симптоми се смирују, што потврђује алергију на супстанце које садрже јод.
5. Ако је дијагностика компликована полисимптоматским симптомима карактеристичним за унакрсну алергију, прописују се кожни тестови. Јодни тестови су примена решетки, линија, апликација на подручје подлактице, ређе на унутрашњу страну бутина. По правилу, алергијске манифестације су видљиве након 4-6 сати, понекад и раније, могуће је црвенило коже и свраб.

Дијагноза алергије на јод приликом увођења радиоконтрастних средстава је обавезна чак и ако пацијент не показује никакве алергијске тегобе. Ризик од брзог развоја бронхоспазма, анафилаксије током поступка употребом контрастног средства је висок, тест толеранције на јод помаже у избегавању потенцијалних компликација.

Лечење алергије на јод

Кораци за заустављање алергијске реакције на компоненте јода су прилично типични и укључују следеће:

1. Лечење алергије на јод подразумева тренутно прекидање узимања свих лекова који садрже јод. Елиминација је најефикаснији начин за брзо смањење и неутрализацију манифестација алергије. Уколико постоји сугестија да симптоми указују на унакрсну алергију, прекида се узимање лека који не игра важну улогу у укупном терапијском прописивању и чије прекидање неће погоршати стање пацијента. 2.
2. Симптоматски третман алергије на јод је прописивање антихистаминика према клиничкој слици. Избор лека и његов облик су директно повезани са клиничком сликом алергије. Код тешких компликација, као што су бронхоспазам, анафилакса, која се најчешће назива анафилактоидна реакција на јод, ублажавање симптома се спроводи према стандардној шеми.

Ако се алергија на јод манифестује као јодизам, прописује се следећи режим:

• Прекид узимања лекова који садрже јод.
• Антихистаминици у облику таблета или ињекција, у зависности од манифестације алергијске реакције.
• Интравенозна примена калцијум хлорида; у случају некомпликованих симптома, орална примена CaCl2, једна кашика 2-3 пута дневно.
• Блага фракциона дијета која искључује морске плодове и јодирану со.
• Ентеросорпција уз употребу Ентеросгела и активног угља.
• Рестаурација микрофлоре дигестивног тракта уз примену ензимских препарата и еубиотика (бифиформ, лактобактерин).
• Спољашњи антихистаминици, антипруритски лекови у облику масти (кортикостероиди), лосиони, аеросоли.

Лечење алергије на јод је, пре свега, ублажавање најнеугоднијих симптома, који укључују кожне реакције. Нетолеранција на јод у облику контактног дерматитиса је много чешћа од псеудоалергије на радиоконтрастне агенсе. У случају кожних манифестација алергије, довољно је темељно опрати кожу и узети лек који се издаје без рецепта из групе антихистаминика. Приликом спровођења дијагностике употребом РКС (радиоконтрастних средстава), ублажавање симптома и компликација се спроводи директно у медицинској установи, што није тешко, јер је медицинско особље у основи спремно за такве акције. Такође треба напоменути да се приликом спровођења холедохографије, урографије, ангиографије, алергија на јод јавља у само 1 случају на 10.000 процедура.

Превенција алергије на јод

Превентивне мере за ЛА (алергију на лекове), што укључује и нетолеранцију на јод, једини су поуздан начин да се избегну потенцијалне компликације. Ако пацијент има историју алергијске предиспозиције, сваки компетентан лекар ће узети у обзир ове информације приликом прописивања дијагностичких процедура и основне терапије.

Превенција алергије на јод је следећа правила:

1. Прикупљање анамнезе алергија, укључујући породичну и наследну.
2. Укидање прописа и примена лекова који садрже јод.
3. Искључење прописивања лекова са сличним антигеним и имуногеним својствима, узимајући у обзир ризик од унакрсне алергије (цела халогена група - флуор, јод, хлор, бром).

Разматрање очигледних контраиндикација за примену јодида или дијагностичких процедура које користе контрастна средства. Ако је могуће, процедуре треба заменити, или ангиографију, урографију и друге дијагностичке процедуре са увођењем радиоконтрастних средстава треба спроводити са опрезом у следећим стањима и патологијама:

• Хеморагични васкулитис.
• Трудноћа.
• Леукопенија.
• Користите са опрезом код хипертиреозе и тиреотоксикозе.
• Адипозогенитална (хипофизна) гојазност.
• Тешки дијабетес мелитус.
• Користите са опрезом код бронхијалне астме, атопијског дерматитиса.
• Аритмија, срчана мана, срчана инсуфицијенција, ангина пекторис, коронарна болест срца (КБС).
• Користите са опрезом код хипертензије.
• Плућни едем.
• Хиперкоагулација, дехидрација.
• Тешка болест бубрега, бубрежна инсуфицијенција.

Спречавање алергије на јод није тешко; најчешће се нетолеранција на јодид неутралише одбијањем неколико лекова или намирница које нису виталне.