Лепра гркљана

Уз лепру носа, лепра гркљана је прилично честа у ендемским жариштима. Још 1897. године, на Међународној конференцији лепролога, представљени су општи статистички подаци, према којима је лепра гркљана примећена код 64% свих пацијената са овом болешћу (Глук).

Према запажањима румунских аутора, од 39 пацијената са ОРЛ лепром, само 3 су имала лепроматозне чворове у гркљану, док је већина преосталих пацијената имала само различите облике хроничног неспецифичног ларингитиса. Према светској статистици, ларингеална лепра се у огромној већини случајева манифестује у лепроматозном облику и веома ретко у неуролошком облику.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза ларингеалне лепре

Солитарни лепроматозни инфилтрати који настају у гркљану немају јасне границе, у другим случајевима ови инфилтрати имају карактер вишеструких нодула са грануломатозном структуром. Инфилтрати се састоје од вакуолизованих ћелија, плазма ћелија и хистиоцита, имају способност ширења у ширину и дубину, често захватајући хрскавично ткиво гркљана. Узрочник лепре (Хенсенов бацил) се одређује у великим количинама у облику сноповидних агломерација како унутар вакуолизованих ћелија, тако и изван њих. Инфилтрати се распадају, узрокујући опсежно уништење гркљана и доводећи до масивних ожиљака који унаказују и стенозирају гркљан.

Симптоми ларингиалне лепре

У почетној фази, ларингеална лепра се манифестује као краткотрајна акутна инфламаторна реакција (хиперемија и оток слузокоже), постепено прелазећи у хронични „суви“ ларингитис, који може трајати много година. Карактеристична карактеристика овог ларингитиса је да када се покушава третирати као обичан хронични атрофични ларингитис, уместо побољшања, стање ларингеалне слузокоже се погоршава и сама лепроматозна инфекција постаје активна. Међутим, најчешће се на позадини атрофичне слузокоже ускоро појављују мале нодуларне формације плавичасте или беличасто-сиве боје, које се, спајајући се, трансформишу у нодуларне инфилтрате који се налазе углавном на епиглотису и у предворју ларинкса. Одавде се лепроматозни инфилтрати шире на гласне наборе и субглотични простор. Ивица епиглотиса изгледа неравномерно задебљана, папиларног облика, што јој дају нодуларне формације различитих величина - од зрна проса. Понекад ови инфилтрати добијају папиломатозни изглед.

Ларингеалне коморе су испуњене дифузним инфилтратима са неравном површином бледожуте боје. Понекад се ови инфилтрати спајају са гласним наборима, формирајући масивне конгломерате који сужавају респираторни пролаз и представљају претњу по живот пацијента. У субглотичном простору, који се може испитати само директном ларингоскопијом, ови инфилтрати добијају кружни облик, што погоршава оштећење респираторне функције гркљана. Понекад се чиреви формирају на епиглотису, аритеноидном региону и, ређе, на гласним наборима, који су узрок секундарног перихондритиса. Све ове промене имају тенденцију брзог зарастања, након чега остају дубоки ожиљци, који унаказују и стенотишу гркљан.

Лепроматозне лезије гркљана су безболне због способности микроорганизма да лучи посебан токсин који изазива потпуну анестезију (температуру, тактилну и болну) погођеног ткива, што се примећује не само код нервног облика лепре, већ и код лепроматозног облика.

Фонаторни и респираторни поремећаји код ларингеалне лепре су константне појаве, чија тежина зависи од локализације и величине инфилтрата и накнадног процеса склерозирања.

Дијагноза ларингеалне лепре

Дијагноза се поставља без посебних потешкоћа, јер се промене у гркљану јављају касније од кожних, назалних и фарингеалних манифестација лепре, када је дијагноза ове отоларинголошке болести већ постављена.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење ларингеалне лепре

Уколико дође до поремећаја респираторне функције гркљана који угрожава живот пацијента, врши се трахеотомија. Што се тиче стенозе гркљана, о томе ће бити речи у наставку, у одговарајућем одељку овог поглавља.

Каква је прогноза за ларингеалну лепру?

Ларингеална лепра има озбиљну прогнозу и у великој мери зависи од општег имунобиолошког стања организма пацијента. Уз добру отпорност пацијента или уз благовремену примену комплексног имуномодулаторног третмана, развија се релативно бенигни облик лепре - туберкулоид, који се добро лечи. Прогнозу за ларингеалну лепру отежава могућност критичне респираторне инсуфицијенције, појава перихондритиса и чирева уз додатак секундарне инфекције и њено ширење на периларингеални регион и медијастинум са свим негативним последицама које следе.