Казеозни чепови на крајницима у грлу

Отоларинголози прилично често примећују такав симптом као казеозне чепове на тонзилама у грлу - како током запаљенских процеса у грлу, тако и у случајевима када нема знакова очигледне упале палатинских тонзила.

Узроци казеозни чепови

Казеозни чепови код одраслих, деце и током трудноће могу се појавити из једног разлога - као резултат рекурентних, односно често понављајућих инфективних упала ждрела и крајника у грлу (жлезда), као и хроничног инфламаторног процеса у назофаринксу или параназалним синусима. [ 1 ]

Такви чепови су накупљање казеозне (сличне сиру, од латинског caseum - сир) аморфне жућкасте супстанце у лакунама палатинских крајника, а фактори ризика за њихово настајање укључују тонзилитис изазван бактеријском инфекцијом (акутни тонзилитис) и хроничну упалу крајника, фоликуларни и лакунарни тонзилитис, херпетични или афтозни тонзилитис, моноцитни тонзилитис (настаје када је ждријело захваћено Епштајн-Баровим вирусом), фарингомикоза - гљивични тонзилитис, хронични фарингитис, хронични назофарингитис итд. [ 2 ]

У ствари, ако постоје такви чепови у лакунама палатинских крајника, тонзилитис се може сматрати казеозним. А уз погоршање хроничне упале са стварањем гноја, могу се формирати гнојно-казеозни чепови.

Патогенеза

Крајници (укључујући палатинске крајнике) су имуни органи који формирају фарингеални лимфоидни прстен и пружају адаптивну заштиту од удисаних или прогутаних антигена (бактерија и вируса). А патогенеза формирања казеозног чепа је уско повезана са имунолошким функцијама палатиналних крајника.

Имају разгранату мрежу удубљења - лакуна (или крипти), које вишеструко повећавају површину посебног мрежастог епитела, испресецаног чворићима лимфоидног ткива које производи заштитне ћелије (макрофаге, неутрофиле, Б и Т-лимфоците) и привлачи имуноглобулине на место инфекције. А у лакунама се формирају казеозни чепови, где се постепено акумулира детритус - ћелијски остаци, односно производи фагоцитозе микроорганизама и остаци лизе лимфоцита и макрофага.

Хронични казеозни чепови могу се трансформисати у такозване тонзилолите, који су минерализоване (калцификоване) казеозне акумулације у лакунама.

Симптоми казеозни чепови

Када се формирају казеозни чепови, симптоми су обично одсутни, али током активне фазе упале крајника примећују се општи симптоми хроничног тонзилитиса.

А први знаци присуства таквих патолошких акумулација у крајницима изван запаљеног процеса могу се манифестовати као халитоза - лош задах повезан са ослобађањем испарљивих супстанци које садрже једињења сумпора од стране многих анаеробних бактерија.

Присуство тонзилолита у лакунама може бити узрок осећаја страног тела у грлу, непријатног укуса у устима и халитозе; поред тога, симптоми се могу манифестовати као бол при гутању (понекад се шири у уши и врат), дисфагија (тешкоће са гутањем повезане са отоком ткива крајника) и чест кашаљ.

Компликације и посљедице

Која је опасност од казеозних чепова? Они спречавају природно чишћење лакуна и тиме повећавају ризик од развоја инфекције у крајницима - стварајући повољне услове за раст и размножавање и патогених микроорганизама и опортунистичких бактерија и бактероида облигатне микрофлоре ждрела, на пример, породице Fusobacteriaceae, способних да изазову некрозу епителних ћелија.

А ако су у лакунама присутни Streptococcus pyogenes (бета-хемолитички стрептококи), Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, могуће су последице и компликације карактеристичне за хроничну упалу крајника, укључујући апнеју у сну и кардиолошке проблеме.

Више прочитајте у публикацији – Хронични тонзилитис – Компликације.

Дијагностика казеозни чепови

Присуство казеозних чепова на крајницима у грлу оториноларинголози откривају током стандардног прегледа - прегледа ждрела, као и током визуелног прегледа гркљана - директне ларингоскопије. [ 3 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са гнојним чеповима, перитонзиларним апсцесом и кератинском цистом крајника. А тонзилолити - са страним телима ждрела, грануломатозом, венским калцификацијама (флеболитима) меких ткива ждрела и малигним неоплазмама.

Третман казеозни чепови

Многи стручњаци сматрају да лечење није потребно ако казеозни чепови и формирани тонзилолити не узнемиравају пацијента.

Међутим, у супротном случају, неопходно је испирање, или тачније орално наводњавање крајника раствором обичне соли; такође се препоручује употреба раствора са додатком антисептика, на пример, 0,05% хлорхексидин биглуконата (али се не може користити за децу млађу од 12 година и труднице).

Ако је тонзилитис узрокован гљивичном инфекцијом, грло треба испирати растворима Мирамистина или Гексорала.

Ниједан други лек неће помоћи да се решите казеозних чепова. А антибиотике (азитромицин, аугментин, доксициклин, цефтриаксон, итд.) прописује лекар током погоршања хроничног тонзилитиса бактеријске етиологије. Прочитајте више: Антибиотици за тонзилитис.

По правилу, лечење се спроводи код куће, покушавајући да се уклоне чепови, укључујући и калцификоване, интензивним (најмање два пута дневно) гргољањем сољу (сланом водом).

Само у случајевима који не реагују на конзервативне мере - са погоршањем симптома хроничног тонзилитиса и значајном хипертрофијом крајника - препоручује се хируршко лечење:

• криптолиза – уклањање тонзилолита формираних у лакунама помоћу угљен-диоксидног или диодимијумског ласера или радиофреквентног зрачења;
• ласерска аблација тонзила;
• тонзилектомија (уклањање крајника). [ 4 ], [ 5 ]

Превенција

Главна ствар у спречавању стварања казеозних чепова на тонзилима у грлу је лечење рекурентног и хроничног тонзилитиса и назофарингеалних инфекција.

Прогноза

Присуство казеозних чепова има добру прогнозу за живот пацијената, али мере које нису предузете на време - узимајући у обзир могуће компликације - могу значајно погоршати њихово стање.