Хронични тонзилитис - Лекови

Лекови избора за ћелијски (локални) и системски имуни статус су следећи.

ИРС 19 је дозирани аеросол за интраназалну употребу, садржи лизат инактивираних бактерија многих врста; има имуномодулаторно својство, стимулишући производњу секреторних имуноглобулина класе А и фагоцитозу, повећава садржај лизозима жлезда слузокоже горњих дисајних путева. Индикован је за превенцију и лечење инфективних и инфламаторних болести ОРЛ органа и респираторних органа: ринитиса, фарингитиса, акутног и хроничног тонзилитиса, ларингитиса, као и за превенцију акутних респираторних инфекција, грипа итд. Такође се користи у припреми за операције на ОРЛ органима као профилактичко средство за спречавање постоперативних инфламаторних компликација и оптимизацију тока постоперативног периода. Примена: одраслима и деци од 3 месеца старости прописује се 1 доза у сваку половину носа 2 пута дневно током 2 недеље за профилаксу; код болова у грлу и погоршања хроничног тонзилитиса - 1 доза у сваку половину носа 2-5 пута дневно док симптоми инфекције не нестану. Не нагињите главу уназад током убризгавања лека!

Бронхомунал (Бронхомунал П за децу) - 1 капсула садржи лиофилизовани лизат многих бактерија које најчешће изазивају инфекције респираторног тракта; има имуномодулаторна својства. Стимулише макрофаге, повећава број циркулишућих Т-лимфоцита и IgA, IgG и IgM антитела на слузокожи тела, укључујући површину крајника и горњег респираторног тракта у целини. Лек стимулише природне одбрамбене механизме организма против заразних болести респираторног тракта, смањује њихову учесталост и тежину, повећава хуморални и ћелијски имунитет. Примена: перорално ујутру на празан стомак у акутном периоду, 1 капсула током 10 дана. Деци се прописује Бронхомунал П. Ако дете не може да прогута капсулу, она се отвара и садржај се раствара у малој количини течности (чај, млеко, сок). По потреби, Бронхомунал се може користити са антибиотицима.

Имудон - пастиле које садрже смешу лизата многих бактерија које изазивају акутне и хроничне инфламаторне болести слузокоже ждрела, његовог лимфаденоидног ткива и респираторног тракта у целини. Стимулише производњу антитела и фагоцитну активност макрофага. Контраиндиковано за децу млађу од 6 година. Индикације: инфективне и инфламаторне болести усне дупље и ждрела (фарингитис, хронични тонзилитис, пародонтитис, гингивитис, стоматитис итд., као и превенција и лечење инфективних компликација пре и после тонзилектомије, вађења зуба и имплантације итд. Примена: таблету држати у устима без жвакања док се потпуно не раствори. За акутни и погоршани хронични тонзилитис и друге горе наведене болести, одрасли и адолесценти старији од 14 година - 8 таблета дневно; деца од 6 до 14 година - 6 таблета дневно. За превенцију хроничних инфламаторних болести (укључујући погоршања хроничног тонзилитиса), одраслима и деци старијим од 6 година се прописује 6 таблета дневно током 20 дана или дуже. За преоперативну припрему 1 недељу пре интервенције, 8 таблета дневно, после операције 8-10 таблета дневно током 1 недеље. За хронични рекурентни тонзилитис у компензованој и субкомпензованој фази, препоручује се узимање 2-3 курса годишње.

Антибактеријска терапија је главни елемент комплексног лечења хроничног тонзилитиса, међутим, Б. С. Преображенски (1963), један од оснивача руске школе за проучавање хроничног тонзилитиса, истакао је да „Општи третман хроничног тонзилитиса сулфаниламидним лековима и антибиотицима не производи значајан ефекат, али се ови лекови успешно користе у лечењу егзацербација, тј. болова у грлу.“ Тренутно, због појаве нових генерација антибиотика, овај став се ревидира, али узимајући у обзир концепт полиетиологије хроничног тонзилитиса и мултифакторску природу његове патогенезе.

Савремени сулфонамидни и антибиотски лекови су од одлучујућег значаја у лечењу ових болести у случајевима погоршања хроничног тонзилитиса и вулгарног примарног тонзилитиса и њихових компликација. Сулфонамиди имају углавном бактериостатски ефекат, чији се период, уз континуирано дејство бактериостатског лека, завршава лизом, тј. смрћу микроорганизма. Антибиотици имају бактериостатска и бактерицидна својства.

Сулфаниламидни лекови су синтетички хемотерапеутски агенси, деривати сулфанилинске киселине. Имају широк спектар антимикробног дејства. Механизам њиховог фармаколошког дејства је да блокирају прихватање ПАБА од стране микроорганизама - обавезног „материјала“ за њихов раст и размножавање и заустављају синтезу фолата (деривати фолне киселине - дихидрофолне киселине и тетрахидрофолне киселине, која је неопходна за формирање нуклеинских киселина) због чињенице да сулфонамиде, који имају структурну сличност са ПАБА и њени су конкурентни антагонисти, хвата микробна ћелија и ометају формирање нуклеинских киселина неопходних за размножавање микроорганизама. У наставку су представљени лекови избора из серије сулфаниламида, који се користе за лечење многих гнојно-инфламаторних болести ОРЛ органа.

Судфадиметоксин. Има антибактеријско дејство (бактериостатско), релативно споро се апсорбује из гастроинтестиналног тракта. Индикован је за тонзилитис, синуситис, отитис, менингитис, инфламаторне болести горњих дисајних путева итд. Примена: перорално једном дневно: првог дана 1-2 г, наредних дана 0,5-1 г/дан.

За децу - 0,25 мг/(кг-дан) првог дана и 12,5 мг/(кг-дан) наредних дана.

Сулфадимидин. Има антимикробна, антибактеријска својства (бактериостатска), добро продире у ткива, укључујући плућа и цереброспиналну течност. Индикован је за пнеумококне, менингококне, стрептококне инфекције, болести изазване Е. коли: тонзилитис, синуситис, отитис, менингитис, инфламаторне процесе у респираторном тракту итд. Примена: перорално, одрасли 1 г 4-6 пута дневно; деца - брзином од 0,1 г/кг по 1 дози, затим 0,25 г/кг сваких 4, 6, 8 сати.

Сулфамонометоксин. Има иста својства као и претходна два лека. Након оралне примене, брзо се апсорбује из гастроинтестиналног тракта и равномерно се распоређује по ткивима. Индикован је код болова у грлу, еризипела и других инфекција. Примена: перорално, одрасли 0,5-1 г 5-6 пута дневно; деца млађа од 1 године - 0,05-0,1 г по дози, 2-5 година - 0,2-0,3 г, 6-12 година - 0,3-0,5 г. У смеши са норсулфазолом, пеницилином и ефедрином, понекад се користи локално код акутног гнојног ринитиса.

Сулфаниламид. Има антимикробна и антипротозоална својства. Брзо и потпуно се апсорбује у гастроинтестиналном тракту. Индикован за тонзилитис, еризипел, инфекцију рана итд. Примена: перорално за одрасле 0,5-1 г 5-6 пута дневно; деца млађа од 1 године - 0,05-1 г по дози, 2-5 година - 0,2-0,3 г, 6-12 година - 0,3-0,5 г.

Антибиотици су хемотерапеутске супстанце које производе микроорганизми и добијају се из биљних и животињских ткива, као и њихови деривати и синтетички аналози, селективно сузбијајући патогене заразних болести или развој малигних тумора; многи антибиотици такође имају способност да индиректно, посредно делују на одбрамбене механизме организма (имуномодулаторни ефекат) како у правцу њиховог појачавања (имуностимулација) тако и у правцу сузбијања (имуносупресија). Широко распрострањена употреба антибиотика током деценија на глобалном нивоу довела је до значајног смањења учесталости многих заразних болести и морталитета од њих. Главни проблем који омета успех лечења антибиотицима је способност микроорганизама да развију отпорност на њих. Широко распрострањена употреба резистентних облика микроорганизама, пре свега на пеницилин, стрептомицин и тетрациклин, захтева увођење нових ефикасних лекова у праксу, као и рационалну употребу постојећих на основу претходне идентификације патогена и одређивања њихове осетљивости на антибиотике (антибиотикограм).

Следећи антибиотици се препоручују за лечење хроничног тонзилитиса и његових компликација.

Бета-лактамски антибиотици, који комбинују пеницилине и цефалоспорине, који имају бактерицидно својство и високу активност против првенствено грам-позитивних бактерија. Ови антибиотици су способни да продру у ћелије тела и утичу на патогене унутар њих. Карактеришу их ниска токсичност и добра подношљивост чак и уз продужену употребу у великим дозама, док се отпорност микроорганизама развија споро током лечења.

Лекови серије пеницилина.

Амоксицилин је полусинтетички антибиотик пеницилинске групе треће генерације, који има бактерицидно својство због инхибиторног дејства на транспептидазу и поремећаја синтезе пептидогликана (потпорног протеина ћелијског зида микроорганизма током деобе и раста), узрокујући лизу микроорганизама. Продире у већину ткива, осим у непромењену крвно-мозговну баруту (КМБ). Индикације: инфекције респираторног тракта и ОРЛ органа (бронхитис, пнеумонија, тонзилитис, акутни отитис медија, фарингитис, синуситис) и других органа и система. Примена: перорално, одрасли и адолесценти старији од 10 година - 500-700 мг 2 пута дневно; деца од 3 до 10 година - 375 мг 2 пута или 350 мг 3 пута дневно.

Амоксиклав. 1 филм таблета садржи амоксицилин 250 или 500 мг и калијумову со клавуланске киселине 125 мг. Прашак за припрему 100 мл суспензије за оралну примену у тамним стакленим бочицама садржи 125 и 31,25 мг или 250 и 62,5 мг (за припрему форте суспензије) активних супстанци, респективно. Лиофилизовани прашак у бочицама од 500 или 1000 мг амоксицилина и 100 и 200 мг калијумове соли клавуланске киселине, респективно, за припрему раствора за ињекције. Има дејство амоксицилина + инхибира бета-лактамазе (клавуланска киселина), чиме формира стабилан инактивирани комплекс са наведеним ензимима и штити амоксицилин од губитка антибактеријске активности изазваног производњом бета-лактамаза од стране главних патогена и опортунистичких микроорганизама. Активан је против многих грам-позитивних и грам-негативних аеробних бактерија и бројних анаеробних бактерија. Индикације: тонзилитис, фарингитис, синуситис, акутни и хронични отитис медија и друге инфламаторне болести респираторног тракта, генитоуринарних органа итд. Примена: перорално за одрасле и децу тежине преко 40 кг - али 375 или 625 мг (у зависности од тежине инфекције) сваких 8 сати. Суспензија и раствор за ињекције се прописују деци и одраслима у дозама одговарајућим узрасту, према упутству које се налази у паковању лека.

Ампицилин. Полусинтетички антибиотик пеницилинске групе треће генерације са бактерицидним дејством. Активан је против широког спектра грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама. Уништава га пеницилиназа, отпоран је на киселине и може се користити перорално. 30-40% дозе се апсорбује у гастроинтестиналном тракту. Индикације: тонзилитис, погоршање хроничног тонзилитиса, фарингитис, отитис, синуситис, менингитис, заразне болести респираторног тракта итд. Примена: перорално без обзира на унос хране, појединачна доза за одрасле је 0,5 г, дневна - 2-3 г. За умерене инфекције, одраслима се примењује 0,25-0,5 г интрамускуларно на сваких 6-8 сати. За тешке инфекције - 1-2 г перорално на сваких 4-6 сати или интравенозно 0,5 г на сваких 6 сати. Не прописује се деци млађој од 1 месеца, у старијем узрасту се користи у дневној дози од 100-200 мг/кг телесне тежине. Дневна доза се дели на 1-6 пероралних доза. Трајање лечења зависи од тежине стања и ефикасности терапије (од 5-10 дана до 2-3 недеље или више).

Тароментин. Доступан у таблетама и праху за ињекције. 1 таблета садржи амоксицилин 250 или 500 мг и клавуланску киселину 125 мг (видети амоксиклав горе). Лек се не сме примењивати интрамускуларно. Индикације: тонзилитис, фарингитис, синуситис, ларингитис, отитис итд. Користи се за антибиотску профилаксу у хирургији: за операције до 1 сата - интравенозно једном 1,2 г током индукције анестезије, за дуже интервенције - до 4 дозе током првих 24 сата и неколико дана након операције.

Цефалоспорини.

Цефтриаксон. Има бактериостатско својство (инхибира транспентидазу, ремети биосинтезу мукопептида ћелијског зида бактерија). Има широк спектар деловања, може деловати на мултирезистентне сојеве који су толерантни на пеницилине и цефалоспорине прве генерације и аминогликозиде (стрептомицин, канамицин, гентамицин, итд.). Индикације: инфекције горњих и доњих дисајних путева, ОРЛ органа, итд. Примена: интрамускуларна и интравенска. Одрасли и деца старија од 12 година 1-2 г једном дневно, по потреби до 4 г у две ињекције након 12 сати. Начин припреме раствора је назначен у упутству за лек.

Од цефалоспоринских лекова за лечење тонзилитиса и егзацербација хроничног тонзилитиса, као и за лечење хроничног тонзилитиса ван егзацербације у присуству контраиндикација за радикално хируршко лечење, могу се препоручити цефтриабол, цефтриаксон, цефтизоксим, цефалотим итд., као и антимикробни лекови у комбинацијама.

Фугентин. Доступан у облику капи за нос и уши. Садржи гентамицин (активан против већине грам-позитивних и грам-негативних бактерија, укључујући резистентне сојеве) и фузидин (појачава дејство гентамицина на стафилококе, укључујући и оне отпорне на друге антибиотике, има бактериостатски ефекат на коринебактерије, пептостафилококе, пептострептококе, пропионобактерије, клостридије итд. Индикације: гнојно-инфламаторне болести уха, грла (хронични тонзилитис), носа и параназалних синуса); користи се за спречавање инфективних компликација током операција на параназалним синусима. Примена: капи за уши и нос; Код хроничног тонзилитиса, 2-3 мл се раствара у 100-200 мл дестиловане воде или изотоничног раствора натријум хлорида и лакуне се испирају свакодневно током 5 дана.

Гентамицин. Комплекс антибиотика који производи Micromonospora purpurea (грамицидин). Има широк спектар деловања против грам-позитивних и грам-негативних бактерија (укључујући Pseudomonas aeruginosa и E. coli, Proteus, стафилококе итд.). Индикације: ОРЛ болести изазване микроорганизмима осетљивим на овај лек итд. Примена: интрамускуларно, интравенозно и локално у облику капи и гргља.

Често се за ХТ и друге ОРЛ болести које не захтевају интензивно сузбијање патогене микробиоте могу користити хомеопатски лекови, који имају благотворно дејство на трофичке процесе у одговарајућим органима, као и известан смирујући и транквилизујући ефекат.

Лимфомиосот - капи за оралну примену, које садрже 17 састојака. Индикације: хронични хипертрофични инфламаторни процеси, укључујући и оне са знацима алергије организма (увећани лимфни чворови, ексудативна дијатеза, аденоиди, хронични хипертрофични тонзилитис итд.). Примена: перорално, 10 капи 3 пута дневно.

Еуфорбијум композитум Назентропфен С је назални спреј који садржи 8 хомеопатских лекова који заједно пружају антиинфламаторно, репаративно и антиалергијско дејство. Траумел С Енгиапол се користи истовремено код инфламаторних манифестација. Уз антиинфламаторно дејство, има благотворно трофично дејство на слузокожу. Индикације: ринитис различитог порекла (вирусни, бактеријски, алергијски, хиперпластични, атрофични), озена, поленска грозница, аденоиди, хронични тонзилитис, болести уха и слушне цеви. Примена: прскати интраназално у сваку половину носа, 1-2 дозе 3-5 пута дневно; деца млађа од 6 година - 1 доза 3-4 пута дневно. Могу га користити деца млађа од 1 године (1 доза 2 пута дневно).

У закључку одељка о нехируршком лечењу хроничног тонзилитиса, треба напоменути да се ефекат таквог лечења не јавља одмах, већ се постепено повећава и захтева неколико курсева лечења у комбинацији са прописивањем витамина, општим физиотерапеутским мерама за јачање, поштовањем рационалног режима рада и одмора и искључивањем кућних и професионалних опасности. Нехируршко лечење је препоручљиво спроводити у санаторијумским и одмаралиштима. Успех нехируршког лечења је у великој мери олакшан прелиминарним „полухируршким“ методама усмереним на оптимизацију стања ткива крајника и његово чишћење од продуката хроничне упале и микроорганизама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]