Студија интраокуларног притиска

Ниво интраокуларног притиска може се одредити на различите начине: приближно (палпацијом), коришћењем апланационих или импресивних тонометра, а такође и бесконтактно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Оријентациони (палпаторни) преглед

Изводи се са главом пацијента у непомичном положају и погледом усмереним надоле. Лекар ставља кажипрсте обе руке на очну јабучицу кроз кожу горњег капка и притиска око једно по једно. Добијене тактилне сензације (различити степен попустљивости) зависе од нивоа интраокуларног притиска: што је притисак већи и што је очна јабучица гушћа, то је мања покретљивост њеног зида. Интраокуларни притисак одређен на овај начин означава се на следећи начин: Тн - нормалан притисак; Т+1 - умерено повишен интраокуларни притисак (око је благо густо); Т+2 - значајно повишен (око је веома густо); Т+3 - оштро повишен (око је тврдо као камен). Када се интраокуларни притисак смањи, разликују се и три степена његове хипотензије: Т-1 - око је нешто мекше од нормалног; Т-2 - око је меко; Т-3 - око је веома меко.

Ова метода проучавања интраокуларног притиска користи се само у случајевима када је немогуће извршити његово инструментално мерење: код повреда и болести рожњаче, након хируршких интервенција са отварањем очне јабучице. У свим осталим случајевима користи се тонометрија.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Апланациона тонометрија

У нашој земљи, ова студија се изводи методом коју је предложио А.Н. Маклаков (1884), која подразумева постављање стандардног тега од 10 г на површину рожњаче пацијента (након његове капљичне анестезије). Тег је шупљи метални цилиндар висине 4 мм, чија је основа проширена и опремљена платформама од млечно-белог порцелана пречника 1 цм. Пре мерења интраокуларног притиска, ове платформе се прекривају посебном бојом (смеша коларгола и глицерина), а затим се, користећи посебан држач, тег спушта на рожњачу пацијентовог ока, која је широко отворена прстима лекара, док пацијент лежи на каучу.

Под дејством притиска тега, рожњача се спљошти и боја се испира на месту њеног контакта са платформом тега. На платформи тега остаје круг без боје, који одговара површини контакта између површине тега и рожњаче. Добијени отисак са платформе тега се преноси на папир претходно навлажен алкохолом. Што је круг мањи, то је интраокуларни притисак већи и обрнуто.

Да би претворио линеарне величине у милиметре живе, С. С. Головин (1895) је саставио табелу на основу сложене формуле.

Касније је Б. Л. Пољак пренео ове податке на транспарентни мерни лењир, помоћу којег се одмах може добити одговор у милиметрима живе на ознаци око које је утиснут отисак са тега тонометра.

Интраокуларни притисак одређен на овај начин назива се тонометријски (P _t ), пошто се офталмотонус повећава под дејством тега на око. У просеку, са повећањем масе тонометра за 1 g, интраокуларни притисак се повећава за 1 mm Hg, односно што је маса тонометра мања, то је тонометријски притисак ближи правом притиску (P ₀ ). Нормални интраокуларни притисак када се мери тегом од 10 g не прелази 28 mm Hg са дневним флуктуацијама не већим од 5 mm Hg. Комплет садржи тегове тежине 5; 7,5; 10 и 15 g. Секвенцијално мерење интраокуларног притиска назива се еластотонометрија.

[ 13 ]

Тонометрија импресија

Ова метода, коју је предложио Шиётз, заснована је на принципу увлачења рожњаче штапом константног попречног пресека под утицајем тега различите масе (5,5; 7,5 и 10 г). Величина резултујућег увлачења рожњаче одређује се у линеарним јединицама. Зависи од масе коришћеног тега и нивоа интраокуларног притиска. За претварање очитавања мерења у милиметре живе користе се номограми причвршћени за уређај.

Импресивна тонометрија је мање тачна од апланационе тонометрије, али је неопходна у случајевима када рожњача има неравну површину.

Тренутно су недостаци контактне апланационе тонометрије потпуно елиминисани захваљујући употреби савремених бесконтактних офталмолошких тонометара различитих дизајна. Они имплементирају најновија достигнућа у области механике, оптике и електронике. Суштина студије је да се са одређене удаљености део компримованог ваздуха, дозиран по притиску и запремини, шаље у центар рожњаче ока које се испитује. Као резултат његовог утицаја на рожњачу, долази до њене деформације и промене интерференцијског дијаграма. Ниво интраокуларног притиска одређује се природом ових промена. Такви уређаји омогућавају мерење интраокуларног притиска са високом тачношћу без додиривања очне јабучице.

Проучавање хидродинамике ока (тонографија)

Метода омогућава добијање квантитативних карактеристика производње и одлива интраокуларне течности из ока. Најважније од њих су: коефицијент лакоће одлива (C) коморне течности (нормално не мањи од 0,14 (mm³ ^- мин)/mmHg), минутна запремина (F) очне течности (око 2 mm³ ^/ мин) и прави интраокуларни притисак P0 ₍ до 20 mmHg).

За извођење тонографије користе се уређаји различите сложености, укључујући и електронске. Међутим, може се извести и у поједностављеној верзији према Калф-Пљушку коришћењем апланационих тонометара. У овом случају, интраокуларни притисак се прво мери помоћу секвенцијалних тегова тежине 5; 10 и 15 г. Затим се тег тежине 15 г поставља чистом површином на центар рожњаче на 4 минута. Након такве компресије, интраокуларни притисак се поново мери, али се тегови користе обрнутим редоследом. Добијени кругови спљоштења мере се Пољаковим лењиром и на основу утврђених вредности конструишу се две еластичне криве. Сви даљи прорачуни се врше помоћу номограма.

На основу резултата тонографије, могуће је разликовати ретенциони (смањење путева одлива течности) облик глаукома од хиперсекреторног (повећана производња течности) облика.