Камење у бешици: шта радити, како лечити операцијом, гњечењем, народним методама

Нормално, урин садржи не више од 5% соли, али под одређеним условима њихова концентрација се повећава, а затим се на бази кристала соли могу формирати калкули - камење у бешици. Овај процес се назива цистолитијаза, а патологије повезане са њим имају МКБ-10 код - Н21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, 95% пацијената са каменцима у бешици су мушкарци старији од 45-50 година, који пате од застоја урина због опструкције излаза из бешике услед бенигне хипертрофије простате.

Породична историја патологије може се пратити у 25-30% случајева камена у мокраћној бешици код мушкараца.

Стручњаци из Светског часописа за урологију напомињу да су промене у исхрани током протеклих деценија утицале на учесталост и хемијски састав каменаца, а каменци калцијум-оксалата су сада најчешћи.

У земљама са топлом климом, у поређењу са умереним климатским зонама, забележен је пораст броја пацијената са уролитијазом и чешће формирање камена у бешици (посебно уратних и оксалатних). То се објашњава недостатком течности у организму на високим температурама ваздуха и специфичностима исхране.

У земљама у развоју, камен у бешици је такође чест код деце и адолесцената због инфекција уринарног тракта и недостатка протеина у храни. Стручњаци Америчког уролошког удружења напомињу да се приближно 22% камена јавља код педијатријских пацијената.

Налазе се у мокраћној бешици, а најчешћи су оксалатни, фосфатни и струвитни каменци.

У Западној Европи, САД и Канади, појава камена у бешици се бележи у 7-12% случајева посета урологу; главни узроци цистолитијазе су проблеми са простатом и метаболички поремећаји (укључујући дијабетес и гојазност).

Према подацима Европског удружења уролога, до 98% малих каменаца (пречника мањег од 5 мм) спонтано излази урином у року од четири недеље од појаве симптома. Али већи каменци (пречника до 10 мм) спонтано излазе из бешике само у половини случајева.

Узроци камен у бешици

Узроци камена у бешици су повећање концентрације урина и кристализација соли садржаних у њему. Урин који се акумулира у бешици се периодично уклања - током мокрења (миктурације), али део може остати у бешици, а у урологији се назива резидуални урин.

Патогенезу цистолитијазе узрокује непотпуно пражњење бешике (инфравезикална опструкција), повећан притисак у њој и стагнација резидуалног урина. Управо под таквим условима специфични садржај соли се вишеструко повећава, а у првој фази се претварају у мале кристале. То је такозвани „песак“, који се делимично излучује урином (пошто релативно лако пролази кроз уретер). Међутим, извесна количина ситних кристала се таложи на зиду бешике, а временом се њихов број и величина повећавају, што узрокује стварање кристалних конгломерата различитог састава. Овај процес убрзава недовољан унос течности и одступања од физиолошки нормалних кисело-базних својстава урина.

Али узроци непотпуног пражњења бешике са сталним присуством резидуалног урина у њој у клиничкој урологији сматрају се:

• хроничне уролошке инфекције (посебно, рекурентни циститис ствара услове у којима се развија дистрофија мишићног зида бешике, повећава се запремина резидуалног урина и почиње формирање камена у бешици код жена);
• увећање простате (бенигна хиперплазија простате или аденом), најчешће узрок камена у бешици код мушкараца;
• пролапс бешике (цистоцела), који изазива појаву цистолитијазе код старијих жена, као и камен у бешици током трудноће, посебно вишеструких трудноћа. Код мушкараца, бешика се спушта због прекомерне телесне тежине или подизања тегова;
• дисектазија (фиброеластоза) врата бешике;
• уретралне стриктуре (сужавање лумена уретре) различитих етиологија;
• присуство дивертикулума у бешици;
• поремећаји инервације бешике настали услед повреда мозга или кичмене мождине, синдрома кауда еквина, дијабетеса, тровања тешким металима итд., што доводи до неурогене преактивности детрузора (или рефлекса кичмене бешике).

Проблеми са пражњењем бешике прате продужени одмор у кревету, катетеризацију бешике и радиотерапију за туморе карличних органа и доњег црева.

Коначно, камен у бубрегу и бешици се јавља истовремено у присуству уролитијазе, када се мали камен формиран у бубрежној карлици креће кроз уретер у шупљину бешике.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Бројне студије указују да су главни фактори ризика за развој и цистолитијазе и уролитијазе карактеристике метаболизма тела и природа исхране особе.

Код недостатка неких ензима или поремећаја у цревној апсорпцији калцијумових и амонијумових соли оксалне киселине, њихов садржај у урину се повећава - развија се оксалурија; промене pH вредности урина ка повећаној киселости доводе до таложења ових соли - оксалат-калцијум кристалурија. У бешици се из њих веома брзо формирају оксалатни каменци, посебно код оних који конзумирају храну биљног порекла (поврће, ораси). Прочитајте више - Оксалати у урину

Када је гломеруларна филтрација бубрега оштећена, а постоје и проблеми са метаболизмом пурина и пиримидина (што се дешава са повећаном конзумацијом меса), тело не може да се носи са искоришћавањем азотних база и мокраћне киселине: садржај уратних соли у урину се повећава и примећује се уратурија са уратним каменцима. Више информација у чланку - Урат у урину

А код фосфатурије, која се примећује ако у исхрани доминирају млечни производи, урин садржи висок ниво калцијумових, магнезијумских или амонијум фосфата (фосфата).

Иначе, ови метаболички поремећаји – због урођеног недостатка одређених хормона и ензима – у значајном броју случајева представљају генетски одређену предиспозицију, која се у урологији дефинише као дијатеза соли или дијатеза мокраћне киселине.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми камен у бешици

Понекад камен у бешици не изазива никакве симптоме и открива се случајно током рендгенског снимка.

Први знаци присуства камена могу укључивати промену боје урина (од готово безбојног до абнормално тамног) и нелагодност приликом мокрења.

Код већих величина камена - због иритације слузокоже бешике и уретре - примећују се следећи симптоми камена у бешици:

• отежано мокрење (траје дуже) и прекид протока урина због недовољне контрактилности мишића бешике - детрузора;
• акутна ретенција урина или енуреза;
• пецкање или бол приликом мокрења;
• полакиурија (значајно повећање дневног броја мокрења);
• нелагодност или бол у пенису код мушкараца;
• оштри болови у доњем делу стомака (изнад пубичне симфизе) који се шире у препоне и перинеум, као и тупи болови при ходању, чучању и савијању;
• хематурија (присуство крви у урину) различитог интензитета.

Врсте и састав камена у бешици

У зависности од етиологије, врсте камена у бешици се деле на примарне (који се, као што је горе наведено, формирају од соли концентрованих остатака урина бешике директно у шупљини бешике) и секундарне, односно камене у бубрегу у бешици (који се настављају повећавати).

Може постојати један камен – усамљени, или се може формирати више камена одједном. Разликују се по облику, величини и, наравно, по хемијском саставу. Конкременти могу бити глатки и храпави, тврди и јаки, меки и прилично крхки. Распон у коме се величина камена у бешици креће: од кристалних честица, готово невидљивих голим оком, до средњих, великих и џиновских. Највећи камен у бешици, према Гинисовој књизи рекорда, тежио је 1,9 кг и пронађен је 2003. године код 62-годишњег Бразилца.

Уролози одређују хемијске врсте камена испитивањем састава камена у бешици.

Соли оксалне киселине за оксалатне каменце су калцијум-оксалат монохидрат (веделит) и калцијум-оксалат дихидрат (веделит).

Уратни каменци у бешици настају од урата – соли мокраћне киселине (урат калијума и натријума), који се таложе у облику плеоморфних кристала у прекомерно закисељеном урину (pH <5,5).

Фосфатне соли – калцијум-фосфат, магнезијум-фосфат (магнезијум оксид), амонијум-фосфат и амонијум-карбонат – део су фосфатних каменаца, чије формирање олакшава алкални урин (са pH > 7).

Струвитни каменци, састављени од магнезијум-амонијум-фосфата, формирају се код рекурентних инфекција уринарног тракта са алкалинацијом урина. Могу настати ex novo или компликовати бубрежну литијазу ако су већ постојећи каменци колонизовани бактеријама Proteus mirabilis које разграђују уреу. Према клиничким подацима, они чине око 2-3% свих случајева.

У многим случајевима, каменци комбинују соли оксалне и мокраћне киселине и формирају урат-оксалатне каменце.

Корисне информације о овом питању налазе се и у публикацији - Хемијски састав уринарних каменаца

Компликације и посљедице

Ако се не лече, главне последице и компликације камена у бешици или бубрегу укључују хроничну дизурију у облику честог и болног мокрења. А ако каменци потпуно блокирају проток урина (долази до опструкције уретре), онда пацијенти пате од готово неподношљивог бола.

Поред тога, камен у бешици изазива понављајуће бактеријске инфекције и упале уринарног тракта - циститис или уретритис.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика камен у бешици

Приликом консултација са урологом због проблема са мокрењем, пацијент треба да схвати да анамнеза и симптоми нису довољни за постављање дијагнозе. Стандардна дијагностика камена у бешици укључује анализе урина (опште, ниво pH, седимент јутарњег урина, 24-часовне биохемијске, бактериолошке) и анализе крви (опште, биохемијске и ниво мокраћне киселине и калцијума).

Само инструментална дијагностика може открити присуство камена, пре свега, контрастна флуороскопија бешике у три пројекције. Међутим, нису сви каменци у бешици могући на рендгенском снимку: оксалатни и фосфатни каменци су јасно видљиви, али уратни каменци нису видљиви због недостатка контраста на конвенционалним рендгенским снимцима. Због тога је неопходно урадити ултразвук бубрега, бешике и уринарног тракта.

Такође могу да користе цистографију за мокрење; ендоскопску цистографију; уретроцистоскопију; компјутеризовану томографију (која омогућава идентификацију веома малих каменаца који нису видљиви другом опремом) током прегледа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се бави проблемом разликовања камена од болести које могу изазвати сличне симптоме: рекурентне инфекције бешике и уринарног тракта; хламидија и вагинална кандидијаза; прекомерна активна бешика; тумори бешике; ендометриоза; епидидимитис; дивертикулитис; пролапс интервертебралног диска са импакцијом на кичмену мождину; нестабилност пубичне симфизе итд.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман камен у бешици

Повећан унос течности може помоћи у избацивању малих камена у бешици. Међутим, већи камен може захтевати друге третмане.

Приликом лечења камена у бешици, требало би да елиминишете симптоме, а такође и да се решите камена.

Имајте на уму да се антибиотици за камен у бешици користе код пиурије (присуство гноја у урину) и развоја уретритиса или циститиса. А такође и у случају струвитних каменаца, који прате честе упале бешике. У таквим случајевима се прописују антибактеријски лекови цефалоспоринске, флуорокинолонске или макролидне групе, прочитајте више - Антибиотици за циститис

Да ли је потребно уклонити камен у бешици? Према речима уролога, ако имате камен у бешици, морате га уклонити што је пре могуће, иначе ће постати већи. Мали камен (до 2 мм) може се уклонити пијењем доста воде. Међутим, треба узети у обзир да мушка уретра има закривљену конфигурацију и различите унутрашње пречнике (са три зоне значајног сужавања унутрашњег лумена), тако да је мало вероватно да ће бити могуће „испрати“ камен попречне величине веће од 4-5 мм. Али код жена је то могуће, јер је унутрашњи лумен уретре већи и много краћи.

Дакле, ако се камење не може природно испрати из бешике, ипак га је потребно уклонити: растворити узимањем лекова или уклонити литотрипсијом.

Прочитајте такође – Како лечити уролитијазу

Растварање камена у бешици

Растварање камена у бешици се спроводи уз помоћ лекова који смањују киселост урина и чине га алкалнијим. То се може урадити уз помоћ натријум бикарбоната, односно соде бикарбоне.

Међутим, постоји ризик од калцификације бубрега и повећаног нивоа натријума у крви (хипернатремија), што резултира општом дехидрацијом, слабошћу, повећаном поспаношћу и грчевима. Поред тога, превише агресивна алкализација може довести до таложења калцијум фосфата на површини постојећег камена, чинећи даљу терапију лековима неефикасном.

Дакле, да би се смањила киселост (алкализација) урина, користе се следећи лекови:

• Калијум цитрат (калијум цитрат), који може изазвати мучнину, подригивање, горушицу, повраћање, дијареју и хиперкалемију са последицама као што су мишићна слабост, парестезија и срчана аритмија, укључујући срчани блок.
• Оксалит Ц (Блемарен, Солуран, Уралит У) – 3 г два до три пута дневно (после оброка).
• Диуретик Диакарб (Ацетазоламид, Дехидратин, Дилуран, Нефрамид, Ренамид и друга трговачка имена) повећава диурезу и брзо чини урин алкалним (pH 6,5-7). Али се користи не дуже од пет дана, узимајући таблету (250 мг) два пута дневно са размаком од 8-10 сати. Лек је контраиндикован код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, дијабетес мелитусом и ниским нивоом калијума у крви.

Лекови могу помоћи у растварању само уратних (моћних) каменаца и смањењу садржаја калцијума у урину (како се не би таложио у облику кристала). Цистенал у облику раствора (садржи тинктуру корена броћа и магнезијум салицилат) - узимати три до пет капи до три пута дневно (30 минута пре оброка); истовремено треба пити више течности (до два литра дневно).

Цистон је такође биљни лек. Користи се за оксалатне каменце мање од 10 мм - две таблете три пута дневно (после оброка), ток лечења траје три до четири месеца.

Лек Роватинекс, који садржи терпенска једињења, користи се за растварање калцијумових соли - три пута дневно, једна или две капсуле (током месеца). Могући су нежељени ефекти, који се манифестују као осећај нелагодности у стомаку и повраћање.

А лек Алопуринол, који смањује синтезу мокраћне киселине, намењен је смањењу поновног формирања каменаца у бубрегу код пацијената са повишеним нивоом урата у крвном серуму и урину.

За камен у бешици и бубрезима потребни су витамини Б1 и Б6, као и препарати магнезијума (магнезијум цитрат, Солгар, Магне Б6, Аспаркам итд.), јер овај микроелемент спречава кристализацију калцијумових соли садржаних у урину.

[ 25 ]

Уклањање камена из бешике

Савремене методе уклањања камена из бешике које се користе у урологији заснивају се на ултразвучним и ласерским технологијама и не захтевају отворену операцију.

Контактна литотрипсија камена у бешици се изводи ендоскопски - директним контактом литотриптера са камењем. Ова метода подразумева употребу различитих техника које пружа различита опрема. Конкретно, литотрипсија или дробљење камена у бешици ултразвуком омогућава уништавање камена у мале (величине до 1 мм) делове са њиховим накнадним уклањањем из шупљине бешике помоћу форсиране диурезе. Поступак се изводи под регионалном или општом анестезијом.

Код контактне ласерске цистолитолапаксије, дробљење камена у бешици ласером се такође врши ендоскопски, али са трансуретралним приступом под општом анестезијом. Холмијумски ласер се носи са најгушћим камењем било ког састава и значајне величине, претварајући их у честице сличне прашини, које се затим испирају из бешике.

Бесконтактна метода – даљинска литотрипсија камена у бешици (ударни талас) – подразумева деловање ултразвучних импулса усмерених на камен кроз кожу на стомаку или доњем делу леђа (локализација се одређује и цео процес се контролише ултразвуком). Камење мора бити уништено до стања финог песка, који затим излази током мокрења, појачано прописивањем диуретика.

Међу контраиндикацијама за дробљење камена, уролози наводе стенозу уретре, упалу уринарног тракта, крварење и малигне неоплазме у карлици.

Неки каменци су толико велики да могу захтевати хируршко лечење у облику отворене цистотомије. То јест, прави се рез на трбушном зиду изнад пубиса и бешика се пресеца, а каменци се ручно уклањају. Ово хируршко уклањање каменца из бешике се изводи под општом анестезијом и захтева катетеризацију бешике кроз уретру. Могући нежељени ефекти ове операције укључују крварење, оштећење уретре са ожиљцима, грозницу и секундарну инфекцију.

Народни лекови

У већини случајева, народни третман камена у бешици укључује кућне лекове за спречавање њиховог формирања. Они препоручују:

• пијте сок од поморанџе и бруснице;
• После ручка, узмите декоцију листова грожђа (25 г по чаши воде), додајући јој 20-30 мл сока од грожђа;
• свакодневно на празан стомак пити кашику свежег сока од црног лука или сока од корена першуна и црне роткве (помешаних у једнаким размерама);
• свакодневно пити децукцију сушеног лишћа, цветова и плодова глога уз додатак кашичице лимуновог сока на 200 мл децукције;
• За фосфатне каменце, узимајте јабуково сирће ујутру и увече (једну кашику на пола чаше воде).

Ниједна студија није показала да биљни третмани могу разбити камен у бешици. Међутим, неке лековите биљке су укључене у фармацеутске производе.

Код фосфатних каменаца, травари препоручују употребу корена броћа у облику 10% алкохолне тинктуре (20 капи два пута дневно, после оброка). А ако су каменци мокраћне киселине, саветују да се једном дневно пије чаша декокта цвета невена. Плодови (семенке) биљке из породице кишобрана, ammi dentaria (у облику декокта припремљеног од њих), ублажавају грчеве уринарног тракта, што олакшава пролазак ситног камена, али приликом коришћења ове биљке треба пити пуно воде (до два литра дневно).

Птичји чворић, због присуства силицијумских једињења у њему, помаже у растварању калцијума у саставу камена. Декокција се припрема по стопи од једне кашике суве траве на 200 мл воде; пије се три пута дневно, 30-40 мл (пре оброка).

Такође се користе диуретске биљке попут листова маслачка, коњског репа и коприве.

[ 26 ]

Дијета и исхрана

Пошто је урин отпадни производ метаболизма у телу, његов састав се може прилагодити исхраном и дијетом уз ограничења у конзумирању одређених намирница које повећавају ниво соли мокраћне киселине (урати), оксалата (соли оксалне киселине) или фосфатних соли (фосфати).

Прочитајте - Дијета за уролитијазу

Ако камен у бешици садржи оксалате, требало би да смањите конзумацију свих усева из породице пасуља (кромпир, парадајз, паприка, патлиџан) и махунарки, орашастих плодова. А боље је потпуно одустати од кисељака, спанаћа, рабарбаре и целера. Више информација у материјалу - Дијета за оксалати у урину

У исхрани за каменце мокраћне киселине, нутриционисти препоручују фокусирање на млечне производе и производе од целог зрна и избегавање црвеног меса, масти, изнутрица и јаких месних чорби. Управо животињски протеини на крају производе азотне базе и мокраћну киселину. Здравије је заменити месо пилетином, али је треба конзумирати пар пута недељно, у малим количинама и по могућности кувано. За више информација погледајте - Дијета за повишену мокраћну киселину

Препоруке за исхрану у случају фосфатних каменаца односе се на производе који садрже много фосфора и калцијума, јер управо њихова комбинација (са вишком оба хранљива састојка) доводи до стварања нерастворљивог калцијум-фосфата. Дакле, све млечне и морске рибе, као и сочиво и соја, зелени грашак и броколи, семе сунцокрета и бундеве, пистаћи и бадеми нису за такве пацијенте. Иако је фосфор једна од супстанци коју наше тело користи за одржавање нормалног нивоа pH.

Неко поврће и воће подстиче диурезу, односно смањује концентрацију соли у урину. То укључује агруме, краставце, купус, цвеклу, бундеву, лубеницу, грожђе, трешње, брескве, лиснато зеленило (першун и цилантро), бели лук, празилук и црни лук.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Превенција

Камен у бешици узрокован је бројним болестима и метаболичким стањима и не постоје специфични начини да се спречи. Међутим, ако особа има било каквих проблема са мокрењем – бол, промену боје урина, крв у њему итд. – боље је одмах отићи код уролога.

Главна превентивна мера се сматра довољним уносом воде – 1,5-2 литра дневно. Вода повећава запремину урина и смањује његову засићеност солима.

У превентивне сврхе може се користити бањско лечење - балнеотерапија минералним водама, које имају диуретичка својства, механички испиру сав вишак из бубрега и помажу у стабилизацији pH вредности урина.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Ако се основна болест елиминише, прогноза је повољна, у супротном је могуће рекурентно формирање камена. Рецидиви се примећују код 25% пацијената са хиперплазијом простате и код 40% случајева неурогене бешике.

[ 34 ]