Пролапс бешике

Пролапс бешике (цистоцела) је резултат смањења мишићно-лигаментног апарата који је подржава. Као резултат тога, положај бешике се мења надоле са предњим зидом вагине и у њој се формира избочина.

Ова патологија се најчешће јавља код жена, што је повезано са трудноћом, порођајем и менопаузом, током којих долази до значајног пада естрогена, који су одговорни за стање мишића карличног дна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци пролапс бешике

Узроци пролапса бешике су следећи:

1. Трудноћа и порођај су најчешћи узроци пролапса бешике, јер су лигаменти и мишићи који подржавају вагину подложни преоптерећењу и истезању током порођаја. Ризик од ове патологије се повећава након неколико трудноћа које су се завршиле вагиналним порођајем, као и након употребе акушерских пинцета током порођаја. Цистоцела код жена након царског реза је изузетно ретка.
2. Постменопаузални период, када долази до пада нивоа естрогена, који одржавају мишићни тонус.
3. Прекомерна тежина или гојазност.
4. Често дизање тешких терета.
5. Хронични затвор праћен сталним напрезањем.
6. Тешки хронични кашаљ.
7. Процес сличан тумору у карличном подручју.

Уз узроке, на појаву пролапса бешике утичу и фактори ризика:

• Генетска предиспозиција – присуство код жене иницијално слабих мишића и структура везивног ткива, укључујући и карличну област.
• Хируршка интервенција за уклањање материце је хистеректомија, што доводи до слабости мишића и лигамената карличног дна.
• Пролапс материце због општег пролапса органа.
• Астенија, тешка исцрпљеност, вишеструке и полихидрамнионске трудноће, праћене смањењем тонуса трбушних мишића.
• Старост – након четрдесет пет до педесет година ризик од цистоцеле се повећава.
• Више од три порођаја кроз природни порођајни канал, посебно компликованих.

Испадање бешике прати скраћивање њеног врата и стварањем резидуалног урина након мокрења у џепу (избочини) који бешика формира у вагиналном зиду. Ове промене одређују клиничку слику болести.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми пролапс бешике

Симптоми пролапса бешике развијају се постепено. На самом почетку болести може бити одсуства клиничких симптома, али временом се јавља нелагодност током сексуалног односа и повећано мокрење. Како патолошки процес напредује, појављују се следећи симптоми пролапса бешике:

• осећај непотпуног пражњења бешике;
• често, могуће болно и нехотично мокрење, а у узнапредовалим случајевима, потпуна немогућност задржавања урина;
• бол током сексуалног односа, што га чини немогућим;
• честе инфекције уринарног тракта (циститис);
• осећај притиска и тежине у карличном подручју и вагини, посебно када се дуже време налази у усправном положају;
• повећана нелагодност у вагини и лумбалној регији током кашљања, кијања, савијања и физичке активности;
• У тешким случајевима, бешика може да се протеже изван граница гениталног отвора заједно са вагиналним зидом, што се визуелно одређује током гинеколошког прегледа.

Пролапс бешике код жена

Пролапс бешике код жена се примећује у двадесет пет процената случајева и јавља се углавном након два или више порођаја, а може се јавити и као резултат редовног подизања тешких предмета и промена у хормонској позадини жене повезаних са узрастом (обично након педесет година). Важно је благовремено консултовати лекара (гинеколога) како би се спровела дијагностика и почело лечење ове патологије што је раније могуће, наиме у фази када је конзервативна терапија још увек могућа. Генерално, пролапс бешике је прилично опасна болест, јер ако се не лечи, онда у каснијим фазама долази до промене угла између уретре и бешике, а као резултат тога - престанка мокрења. Резултат овог процеса је јак бол, инфекције уринарног тракта и општа интоксикација организма.

[ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика пролапс бешике

Дијагноза пролапса бешике се заснива на:

1. Жалбе.
2. Подаци из медицинске историје.
3. Преглед (општи и гинеколошки).
4. Спровођење додатних метода испитивања:
   • ултразвучни преглед или магнетна резонанца;
   • Рентгенска контрастна цистоуретрографија;
   • цистоскопија, ради искључивања других патологија бешике;
   • уродинамичка студија за процену функције сфинктера мокраћне бешике.

По потреби, могу се извршити општи клинички тестови - крв, урин и други.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Третман пролапс бешике

Лечење пролапса бешике зависи од стадијума патолошког процеса.

1. У раној фази процеса, у благим случајевима, користи се конзервативна терапија, која се састоји од:
   • Извођење посебних вежби за јачање мишића карличног дна - Кегелове вежбе.
   • Коришћење вагиналних песара, који се убацују у вагину и пружају потпору бешици. Лекар индивидуално бира одговарајућу величину песара и објашњава како се користи. Песари се користе ако је потребно одложити хируршку интервенцију или је она из неког разлога контраиндикована код жене.
   • Прописивање хормонских лекова - естрогена, у облику вагиналних супозиторија или креме (естриол, овестин), који обезбеђују тонус карличних мишића. Терапија естрогеном се користи углавном у постменопаузалном периоду.

Ако је конзервативна терапија неефикасна и симптоми пролапса бешике напредују, што негативно утиче на квалитет живота жене, онда се прибегава хируршкој интервенцији.

2. У касној фази, у узнапредовалим случајевима, по правилу се користи хируршка интервенција, у којој се врши пластична хирургија и јачање мишићно-лигаментног апарата бешике и предњег зида вагине. Кад год је то могуће, користе се лапароскопске технике хируршке интервенције.

Операција за пролапс бешике

Операција за пролапс бешике се изводи у сврху:

• смањење и/или елиминисање тежине клиничких симптома болести, првенствено немогућности задржавања урина;
• побољшање квалитета живота жена;
• обнављање нормалног анатомског положаја карличних органа;
• побољшање сексуалне функције,
• спречавање прогресије болести и стварање нових дефеката.

У зависности од тога које структуре су укључене у патолошки процес код цистоцеле, корективне операције се деле у неколико група:

Ако је потребна реконструктивна хирургија предње карлице - предњег зида вагине, уретре и бешике, онда се таква операција изводи трансвагинално, односно кроз вагину. Ова операција се назива колпорафија, током које се вагина повлачи нагоре, прави се одређена петља, помоћу које се бешика фиксира и подржава у потребном положају. Колпорафија се изводи под локалном анестезијом или помоћу спиналне анестезије.

• Ако је потребна реконструктивна операција средњег дела карлице - материце, њеног грлића материце, онда се фиксирају на подручје сакрума или на лигаменте који се са њим повезују. Приступ може бити трансвагинални или трансабдоминални (кроз абдомен).
• Обим и метод хируршке интервенције одређује хирург, у зависности од тежине и занемаривања патолошког процеса.
• Женама у постменопаузалном периоду се прописују естрогени шест недеља пре операције. Јер побољшавају циркулацију крви у вагиналним зидовима, што благотворно утиче на период опоравка након операције.
• У постоперативном периоду, антибактеријски лекови (цефтриаксон, цефепим, итд.) се прописују како би се смањио ризик од заразних компликација.
• Након операције, дизање тегова преко десет килограма се не препоручује до краја живота.

Током периода опоравка након операције у трајању од четири до шест недеља, не препоручује се: јак кашаљ, подизање тешких предмета (више од пет до седам килограма), дуготрајан боравак у усправном положају, напрезање током пражњења црева или сексуални однос.

Вежбе за пролапс бешике

Вежбе за пролапс бешике називају се Кегелове вежбе и усмерене су на јачање мишићног апарата карличног дна. Ове вежбе ће бити ефикасне за превенцију и лечење пролапса бешике у раним фазама процеса, као и у благим и умереним случајевима.

• Потребно је што више увући мишиће карличног дна, као да заустављате процес мокрења. Затим их треба држати у овом тонусу три секунде, након чега их опуштате три секунде. Постепено се време напетости карличних мишића повећава на десет секунди. Вежбу треба поновити десет до петнаест пута, три пута током дана.

Кегелове вежбе могу се изводити непримећено од стране других, у било ком положају и у било ком положају (стојећи, седећи, лежећи), а ове вежбе такође повећавају осетљивост током сексуалног односа. Дисање током вежби је слободно, равномерно и дубоко. Према статистици, позитиван резултат се примећује након четири до шест недеља извођења Кегелових вежби. А ако су мишићи карличног дна веома слаби, на резултат ћете морати дуже да чекате - око три месеца.

Можете сами утврдити напетост карличних мишића помоћу посебног уређаја - перинеометра, или се консултовати са својим гинекологом. Гимнастика за пролапс бешике.

Гимнастика за пролапс бешике су сложене вежбе које укључују комбинацију компресије, контракције и опуштања карличних мишића у различитим положајима и различитим брзинама.

• Можете изводити терапеутске вежбе према Јунусову, које се састоје од добровољне контракције карличних мишића током мокрења док се проток урина не заустави, а затим се поново обнови.
• Потребно је брзо и ритмично повући карличне мишиће горе-назад.
• Постепено подижите карличне мишиће одоздо нагоре, почевши од подизања мишића улаза у вагину. Препоручљиво је поделити подизање у неколико фаза и зауставити се на неколико секунди у свакој од њих.
• Вежба - гурање, која идентификује гурање током порођаја. Требало би да се ради са мало напора, ритмично и редовно.

Таква гимнастика се изводи три пута дневно са понављањима једне вежбе десет пута. Није потребно радити све вежбе одједном, можете одабрати неколико и редовно их изводити да бисте постигли жељени резултат.

Такође се препоручује извођење класичних вежби за јачање карличних мишића, као што су редовно ходање, пливање, пењање уз степенице, вожња бицикла или имитирање истог лежањем на леђима.

[ 20 ]

Завој за пролапс бешике

Завој за пролапс бешике треба носити преко доњег веша и препоручује се ношење након претходне консултације са лекаром, који ће проценити препоручљивост ношења завоја и помоћи у одређивању његовог модела и величине. По правилу, завој је ефикасан у комбинацији са гимнастиком. Завој треба носити највише шест до осам сати дневно. Ако се приликом ношења завоја примећује бол, нелагодност или компресија бешике, онда највероватније завој није правилно ношен и треба проверити везице, можда су превише затегнуте и треба их олабавити. Ако дуготрајно ношење завоја заједно са гимнастиком није ефикасно, онда се поставља питање хируршке интервенције.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Превенција

Превенција пролапса бешике састоји се од следећег:

• Редовно вежбајте, чак и током трудноће.
• Пре порођаја, договорите се са својим гинекологом-акушером о нежном и пажљивом вођењу порођаја.
• Не дижите тешке предмете, посебно након порођаја. Приликом подизања, чак и лаких предмета, равномерно распоредите терет.
• Лечити и спречавати затвор, продужени и јаки кашаљ.
• Пратите своју тежину како бисте избегли гојазност.
• Избегавајте стрес, астенију и нагли губитак тежине.

Превенција цистоцеле значи бити пажљив према себи и свом здрављу.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Прогноза пролапса бешике уз благовремену превенцију и лечење је повољна и за здравље и за радну активност. У узнапредовалим и нелеченим случајевима пролапса бешике, прогноза се погоршава, како за радну активност, тако и за здравље и квалитет живота. Пошто се, како болест напредује, мења угао између уретера и бешике, што доводи до престанка протока урина и, као резултат тога, инфекције бубрега и опште интоксикације организма, што је изузетно неповољно за живот.

[ 29 ]