Преглед кранијалних нерава. VII пар: фацијални нерв (n. facialis)

Испитивање функција фацијалног живца почиње проценом симетрије пацијентовог лица у мировању и током спонтаних мимика. Посебна пажња се посвећује симетрији назолабијалних набора и очних прореза.

Моторна влакна фацијалног нерва инервишу мишиће лица, поткожни мишић врата (платизму), стилохиоидни мишић, потиљачне мишиће, задњи трбушни део дигастричног мишића и стапедусни мишић. Аутономна парасимпатичка влакна инервишу сузну жлезду, сублингвалне и субмандибуларне пљувачне жлезде, као и жлезде слузокоже носа, тврдог и меког непца. Сензорна влакна проводе импулсе укуса из предње две трећине језика и са тврдог и меког непца.

Снага мишића лица се тестира једног по једног, тражећи од пацијента да набора чело (m. frontalis), чврсто затвори очи (m. orbicularis oculi), надуве образе (m. buccinator), осмехне се, покаже зубе (m. risorius и m. zygomaticus major), стисне усне и не дозволи им да се отворе (m. orbicularis oris). Од пацијента се тражи да удахне и надуве образе; нормално, при притиску на образе, пацијент задржава ваздух без испуштања кроз уста. Уколико се открије слабост мишића лица, утврђује се да ли се она односи само на доњи део лица или се протеже на целу његову половину (и доњу и горњу).

Укус се тестира на предњој трећини језика. Пацијента се тражи да исплази језик и да га држи за врх газом. Пипетом се на језик наносе једна по једна капи слатког, сланог и неутралног раствора. Пацијент мора да пријави укус раствора, показујући на одговарајући натпис на папиру. Бележи се да ли се при примени стимулуса укуса ослобађају сузе (овај парадоксални рефлекс се примећује код пацијената са абнормалним клијањем секреторних влакана након претходног оштећења грана фацијалног нерва).

Фацијални нерв садржи веома мали број влакана која спроводе импулсе опште осетљивости и инервишу мале делове коже, од којих се једно налази на унутрашњој површини ушне шкољке близу спољашњег слушног канала, а друго - непосредно иза уха. Осетљивост на бол се испитује применом убода игле непосредно иза спољашњег слушног канала.

Знаци оштећења фацијалног живца

Оштећење централног моторног неурона (на пример, код хемисферичног можданог удара ) може изазвати централну, или „супрануклеарну“, парализу мишића лица. Карактерише је контралатерална пареза мишића лица који се налазе само у доњој половини лица (могућа је веома мала слабост орбикуларног мишића ока и блага асиметрија очних прореза, али способност наборања чела остаје). То се објашњава чињеницом да део моторног језгра н. фацијалис који инервира доње мишиће лица прима импулсе само из супротне хемисфере, док је део који инервира горње мишиће лица под утицајем кортиконуклеарних трактова обе хемисфере. Оштећење периферног моторног неурона (неурона моторног језгра н. фацијалис и њихових аксона) резултира периферном парализом мишића лица (прозоплегија), која се карактерише слабошћу мишића лица целе ипсилатералне половине лица. Затварање капака на погођеној страни је немогуће ( лагофталмос ) или је непотпуно.

Белов знак се често примећује код пацијената са периферном парализом мишића лица: када пацијент покуша да затвори очи, капци на страни лезије фацијалног нерва се не затварају, а очна јабучица се помера нагоре и ка споља. Покрет очне јабучице у овом случају је физиолошка синкинеза, која се састоји у померању очних јабучица нагоре при затварању очију. Да би се то видело код здраве особе, потребно је на силу држати капке у подигнутом положају, тражећи од ње да затвори очи. Периферна парализа мишића лица у неким случајевима може бити праћена поремећајима укуса у предње две трећине ипсилатералне половине језика (са оштећењем стабла фацијалног нерва изнад места порекла влакана chorda tympani из његовог дисталног дела). Са централном парализом мишића лица, односно са оштећењем кортиконуклеарних путева који иду до моторног језгра фацијалног нерва, поремећаји укуса се не јављају.

Прочитајте такође: Парализа фацијалног живца

Ако је фацијални нерв оштећен изнад места где се његова влакна гранају ка стапедијумском мишићу, долази до изобличења тембра перципираних звукова - хиперакузија. Ако је фацијални нерв оштећен у висини свог изласка из пирамиде темпоралне кости кроз стиломастоидни отвор, парасимпатичка влакна до сузне жлезде (n. petrosus major) и сензорна влакна која долазе из укусних пупољака (chorda tympani) не пате, па укус и лакримација остају нетакнути. Карактеристична је лакримација на страни лагофталмуса, што се објашњава прекомерном иритацијом слузокоже ока због одсуства заштитног рефлекса трептаја и отежаним померањем суза ка доњем сузном каналу због спуштања доњег капка. Све то доводи до тога да сузе слободно теку низ лице.

Билатерална акутна или субакутна лезија фацијалног нерва периферног типа примећује се код Гилен-Бареовог синдрома (ГБС). Акутна или субакутна унилатерална периферна парализа фацијалних мишића најчешће се јавља код компресионо-исхемијске неуропатије фацијалног нерва (са компресионо-исхемијским променама у делу нерва који пролази кроз фацијални канал у пирамиди темпоралне кости.

Током периода опоравка након периферне парализе, могућа је патолошка регенерација влакана фацијалног нерва.

У овом случају, на страни парализе, временом се развија контрактура мишића лица, због чега се палпебрална фисура сужава, а назолабијални набор постаје дубљи него на здравој страни (лице је „искривљено“ не на здраву, већ на оболелу страну). Контрактура мишића лица обично се јавља на позадини резидуалних феномена прозопарезе и комбинује се са патолошком синкинезом мишића лица. На пример, приликом жмиркања на оболелој страни, угао уста се невољно подиже (лабио-периорбитална синкинеза), или се крило носа подиже, или се платизма контрахује; приликом надимања образа, палпебрална фисура се сужава итд.