Периферна парализа

Периферна парализа (flæksɪd pəræləsɪs) је симптом који карактерише мишићна слабост и смањен мишићни тонус и потпуна или делимична имобилизација услед различитих узрока (нпр. повреде, заразне болести). Основа за развој је оштећење периферних неурона моторног система (тзв. ћелије рогова предњег дела кичмене мождине), као и влакана или језгара кранијалних или соматских нерава који инервишу скелетне мишиће.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци периферна парализа

Полиовирус и други вируси

Периферна парализа је најчешћи симптом акутног полиомијелитиса. Такође прати болести изазване ентеровирусима, еховирусима, вирусом Западног Нила и аденовирусима.

[ 6 ], [ 7 ]

Ботулизам

Бактерије Clostridium botulinum су узрок ботулизма и изазивају млитав парализу блокирајући ослобађање ацетилхолина, чиме заустављају постсинаптички пренос импулса преко неуромускуларне спојнице. Остали симптоми повезани са инфекцијом неуротоксином укључују двоструки вид, замућен вид, спуштене капке, неразговетни говор, отежано гутање, сува уста и слабост мишића.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кураре

Кураре је биљни отров. Биљка расте у тропским шумама Јужне Америке. Дивља племена Јужне Америке мељу и кувају корење и стабљике курареа, а затим га мешају са отровом из других биљака и животиња. Затим мажу врхове својих стрела за лов на животиње. Овај отров користе и Јужноамериканци за лечење водене болести, лудила, едема, грознице, камена у бубрегу и модрица. Кураре блокира неуромускуларну трансмисију, узрокујући периферну парализу. Овај отров се везује за рецепторе ацетилхолина у мишићима, блокирајући их од интеракције са ацетилхолином.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Други разлози

Трансверзни мијелитис, Гилен-Бареов синдром, ентеровирусна енцефалопатија, трауматски неуритис, Рејев синдром итд.

Патогенеза

Атонија и губитак рефлекса настају због поремећаја рефлексног лука, што доводи до губитка мишићног тонуса. Атрофија мишића се развија због одвајања мишићних влакана од неурона у кичменој мождини.

Може доћи до фибриларног трзања мишића.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми периферна парализа

Главни симптоми и први знаци који разликују периферну парализу од централне парализе су:

1. Потпуно одсуство или озбиљно смањење основних рефлекса (арефлексија, хипорефлексија).
2. Смањен или потпуно одсутан мишићни тонус (хипотонија, атонија).
3. Мишићно ткиво атрофира.
4. Млитав облик тромости.
5. Парализа може захватити само одређене делове тела (то зависи од оштећених рогова кичмене мождине и њихове локације).

Синдром периферне парализе

Поремећаји у било ком периферном нерву доводе до развоја синдрома периферне парализе оних мишићних група које он инервира. У таквим случајевима могу се јавити вегетативни поремећаји и промене у осетљивости. То се објашњава чињеницом да се периферни нерв сматра мешовитим - садржи и сензорна и моторна влакна.

Добар пример овог синдрома је оштећење екстремитета које настаје као резултат полиомијелитиса. Поред тога, пацијент може доживети парализу респираторних мишића, што доводи до оштећења покрета дисања, све до респираторног застоја.

Парализа периферних нерава

Готово увек, када је периферни нерв оштећен, губи се његова осетљивост. Парализа се јавља због кршења моторичких својстава нерва. У овом случају, постоји млавост оних мишићних група које се протежу дуж трупа испод оштећеног нерва. Захваљујући овом важном дијагностичком знаку, лекар ће моћи тачно да утврди где је дошло до оштећења.

Парализа периферних нерава је честа манифестација код следећих болести:

1. Мождани удар.
2. Полио.
3. Повреда која доводи до оштећења живца.
4. Ботулизам.
5. Амиотрофична латерална склероза.
6. Гилен-Бареов синдром.
7. Мултипла склероза.
8. Нека тровања.
9. Парализа услед крпеља.

Периферна парализа доњих екстремитета

Када дође до поремећаја у функционисању предњих рогова кичмене мождине у пределу лумбалног задебљања, то може довести до периферне парализе у доњим екстремитетима. Ако лезија захвата лумбални или цервикални регион задебљања са обе стране, онда може доћи до парализе обе ноге и руке, или једне области.

Најчешће, периферна парализа погађа само једну ногу. У овом случају, кретање стопала је немогуће, јер је погођена тибијална мишићна група.

Дистална периферна парализа оба доња екстремитета често се развија код оних који су доживели исхемијски мождани удар.

Пре почетка периферне парализе доњих екстремитета, пацијент осећа акутни бол у лумбалној регији.

У неким случајевима, парализа обе ноге може се развити због алкохолне интоксикације. Стога, пацијенти са зависношћу од алкохола треба да обрате посебну пажњу на парестезију. У овом случају, мишићи у рукама постају паретични. Болест се може развити током неколико дана.

Компликације и посљедице

• Контрактура је отврдњавање мишића које се не може спречити.
• Анкилоза зглобова (зглоб постаје непокретан).
• Упорни дефект који карактерише смањена мишићна снага (или њен недостатак) у мишићној групи (ноге, руке или врат).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика периферна парализа

1. Анализа пацијентове медицинске историје и тегоба:
   • Колико дуго нема снаге у мишићној групи?
   • Шта је изазвало жалбу?
   • Да ли су и други чланови породице имали сличне жалбе?
   • Да ли је место становања или занимање пацијента повезано са штетним токсичним супстанцама?
2. Неуролог спроводи преглед: мишићна снага пацијента се процењује на петостепеној скали, а лекар такође тражи друге симптоме патологије (нема рефлекса, лице постаје асиметрично, мишићи постају тањи, гутање је отежано, појављује се страбизам).
3. Спроводе се тестови и инструментална дијагностика.
4. У неким случајевима је неопходна консултација са неурохирургом.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тестови

Најчешћи тестови које пацијент мора да прође су:

1. Комплетна крвна слика: Ово може открити маркере упале (повећана СЕ, Ц-реактивни протеин) или повећана креатин киназа.
2. Токсиколошки тест крви помаже у идентификацији одређених токсичних супстанци у крви.

У неким случајевима се врши проселин тест. Помаже у идентификацији мијастеније. Ово је патолошки замор мишићних група. Након увођења овог лека, снага мишића се веома брзо враћа.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Инструментална дијагностика

1. Електронеуромиографија (ЕНМГ) – ова метода вам омогућава да процените електричну активност мишића, као и да видите колико брзо се нервни импулс преноси дуж влакана.
2. Електроенцефалографија (ЕЕГ) је метода која вам омогућава да проверите електричну активност различитих области мозга, која се може променити са периферном парализом.
3. Компјутеризована томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) су методе које могу проверити активност кичмене мождине и мозга и видети која су ткива оштећена.
4. Магнетна резонантна ангиографија (МРА) – ова метода процењује проходност артерија у лобањској дупљи. Такође вам омогућава да видите развој тумора.

Диференцијална дијагноза

Током дијагностике, веома је важно не мешати периферну парализу са централном парализом тела. Потоња се развија ако је пирамидални тракт оштећен. Симптоми не укључују атрофију мишићних група. У почетку, пацијент показује мишићну хипотонију, из које се развија хипертензија и хипертрофија.

Такође је важно разликовати периферну парализу од ограниченог покрета услед разних повреда, оштећења тетива или контрактура зглобова.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Третман периферна парализа

При лечењу периферне парализе веома је важно прво се решити узрока који ју је изазвао. У тешким случајевима је неопходна хируршка интервенција. Операција се изводи на делу кичмене мождине где су мишићи били оштећени.

Али такође је вредно разумети да периферна парализа није само симптом неке болести, већ може бити и засебна болест.

Мере лечења које се користе у таквим случајевима су читав комплекс. Развијен је на такав начин да елиминише знаке и последице болести. Али неки лекари сматрају да треба користити и симптоматско лечење. Али у овом комплексу главну улогу играју терапеутска физичка обука и разне масаже.

Веома је важно током лечења периферне парализе вратити моторичку активност пацијента. Ово ће помоћи у одржавању правилне координације покрета и спречити могући развој других деформационих процеса.

Током терапијског ходања, на пример, пацијент мора поново да научи да нагази на парализовани уд, тако да се он први користи.

Лечење лековима се првенствено заснива на препорукама неуролога. Такође је веома важно да пацијент буде стално под његовим надзором.

Лекови

Прозерин. Ово је синтетички лек који се користи за лечење разних болести нервног система. Активни састојак је прозерин. Доводи до акумулације ацетилхолина у синаптичком простору. Производи се у два главна облика: раствор за ињекције и таблете.

Прозерин таблете се узимају три пута дневно (једна капсула) пола сата пре оброка. Субкутано, овај лек се користи два пута дневно. Доза не сме прећи 2 мг. По правилу, ињекције се препоручују током дана, јер се тада особа највише умара.

Лек је контраиндикован код пацијената са: брадикардијом, епилепсијом, ангином, чиром на желуцу, атеросклерозом, коронарном болешћу срца, интоксикацијом, бронхијалном астмом, перитонитисом. Нежељени ефекти употребе Прозерина: мучнина са повраћањем, надимање, тремор, конвулзије, губитак свести, цефалгија, поспаност, отежано дисање, повећано мокрење, умор.

Дибазол. Активни састојак лека је бендазол. Доступан је у облику раствора за ињекције, таблета и суспензија (дечји облик).

Доза за одрасле пацијенте је 5 мг пет до десет пута дневно (у неким случајевима се може примењивати сваког другог дана). Након четири недеље, курс се понавља. Затим је пауза између курсева један до два месеца.

Лек је контраиндикован у случају нетолеранције на његове компоненте, као и за употребу код старијих пацијената. Главни нежељени ефекти укључују: алергије, обилно знојење, главобоље, мучнину, осећај повишене температуре.

Меликтин. Активни састојак лека је алкалоид хидројодид. Доступан је у облику праха и таблета.

За различите парализе, примењивати од једног до пет пута дневно по 0,02 г. Трајање терапије је до осам недеља. Курс се може поновити после три до четири месеца.

Лек је контраиндикован код срчане инсуфицијенције, бубрежне или јетрене инсуфицијенције, мијастеније.

Нежељени ефекти од употребе лека: слабост у удовима, тежина, апнеја, хипотензија.

Раствор тиамин хлорида. Активни састојак је тиамин. То је средство слично витаминима. Производи се у облику раствора који се користи за ињекције.

Препоручује се полако и довољно дубоко убризгавање. Лечење треба спроводити сваког дана. Једна доза је 50 мг. Курс траје од десет до тридесет дана.

Контраиндиковано у случају нетолеранције на компоненте лека. Главни нежељени ефекти укључују: тахикардију, знојење, алергијске реакције.

Физиотерапијски третман

Физиотерапијски третман периферне парализе је дугорочна, али прилично ефикасна метода, чији резултат зависи од тежине болести и подручја где се јавља. Поред тога, физиотерапија не захтева велике финансијске трошкове.

Имајте на уму да ће физиотерапијске процедуре помоћи у обнављању моторичких функција само делимично, па се препоручује да се спроведу у комбинацији са другим методама лечења.

Народни лекови

1. Узмите једну кашичицу божура (сувог корена) и прелијте три чаше вруће куване воде. Напуните један сат, а затим процедите. Потребно је узимати једну кашику три пута дневно четврт сата пре оброка.
2. Узмите једну кашичицу свежег сумака и листова сумака за штављење. Прелијте једном чашом вруће куване воде. Оставите да одстоји један сат и процедите. Узимајте једну кашику три пута дневно пола сата пре оброка.
3. Инфузија шипка може се користити за припрему посебних купки, које су прилично ефикасне код парализе доњих екстремитета.

Физикална рехабилитација за периферну парализу

Главну улогу у физичкој рехабилитацији за периферну парализу играју терапијске вежбе. Оне помажу у делимичном обнављању покрета. Скуп физичких вежби за лечење периферне парализе састоји се од:

1. Постављање парализованих удова у правилан положај.
2. Извођење масаже.
3. Извођење активних и пасивних покрета.

Код периферне парализе, веома је важно дати телу положај који ће помоћи у спречавању развоја контрактура у будућности. Масажа треба да буде селективна. Паретичне мишиће је могуће масирати свим техникама, али антагонистичке мишиће само миловати. Пасивни покрети се такође изводе уз масажу. Када пацијент почне самостално да се креће, постепено им се додају активне вежбе. Гимнастика која се изводи у базену или кади је веома ефикасна.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Превенција

1. Неопходно је благовремено лечити заразне болести.
2. Одустаните од свих својих лоших навика.
3. Водите здрав начин живота (проводите више времена напољу, шетајте, вежбајте).
4. Једите исправно.
5. Ако имате било каквих здравствених проблема, одмах се обратите лекару.
6. Пратите свој крвни притисак.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноза

Уз правилан третман и благовремену дијагнозу, периферна парализа се може скоро потпуно или потпуно излечити.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]