Инструментална и лабораторијска дијагноза рака ректума

Савремена медицина има приступ великом броју метода за прецизну дијагнозу малигних болести црева. Такве методе укључују и инструменталне и неинструменталне прегледе, радиографију, физиолошке и бактериолошке тестове итд.

Дијагноза рака ректума се обично сматра свеобухватним прегледом. У првој фази, пацијенту се узима крв за клиничку и биохемијску анализу, а затим се испитује фецес.

Дигитални ректални преглед је такође обавезан већ дуги низ година – често је управо овим поступком почетак стандардне дијагностичке шеме. Шта ова или она врста прегледа може дати лекару? Хајде да детаљније погледамо ово питање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Почетна фаза дијагнозе рака ректума

Ако се сумња на канцерогени тумор, током прегледа се понекад откривају знаци попут увећања абдомена, излаза спољашњих фистула и увећаних лимфних чворова. Перкусија абдомена може открити накупљање течности (асцитес) или гасова током перфорације црева.

Палпација абдомена, упркос својој очигледној једноставности, сматра се веома вредном процедуром за одређивање туморског процеса. Захваљујући палпацији, могуће је проценити степен напетости мишића, присуство грчева и течности итд. Лекар мора испитати све лимфне чворове који могу бити погођени патолошким процесом.

Преглед перинеалног подручја нам омогућава да видимо промене на кожи и аналном сфинктеру, што такође може бити вредна информација за дијагнозу.

Дигитални ректални преглед се сматра једноставним, али веома информативним поступком. Изводи се и током превентивне посете лекару и у присуству тегоба везаних за рад доњег црева. Ако се такав преглед спроведе пажљиво и компетентно, онда је сасвим могуће проценити стање већег дела ректума, па чак и поставити прелиминарну дијагнозу. Како се поступак изводи: лекар убацује прст у ректум и опипава његове зидове изнутра. Преглед можда није баш пријатан, али је безболан.

Тестови за сумњу на рак ректума

Који лабораторијски тестови се обично наручују ако се сумња на рак?

• Фецес на скривену крв - ова метода утврђује да ли постоји скривено крварење или крварење тумора. Да би резултат био што тачнији, фецес треба предати неколико пута, а за превенцију - једном годишње.
• Комплетна крвна слика – помаже у утврђивању да ли особа има анемију повезану са скривеним губитком крви. Низак ниво хемоглобина може бити један од првих показатеља рака.
• Биохемија крви је процена карциноембрионског антигена (ЦЕА), чији ниво одређује стадијум малигног процеса. Биохемија се обично прописује пре и после операције. По правилу, у року од 2 месеца након радикалне операције, садржај ЦЕА се враћа у нормалу. Ако су присутне метастазе или се развије рецидив онкопатологије, његове вредности поново расту.
• ДНК тест фецеса је специфична анализа која се спроводи ради откривања мутираних гена, односно измењених ћелијских структура које доводе до развоја малигне патологије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Туморски маркери за рак ректума

Као што је познато, тешкоћа дијагностиковања канцерогеног тумора у великој мери се објашњава његовим асимптоматским током, када пацијент тражи помоћ тек када је болест отишла предалеко. Из тог разлога, научници су дуго тражили дијагностичку методу која би помогла да се патологија идентификује што је раније могуће. И ова метода је пронађена - ово је дефиниција туморских маркера.

Шта су они? Туморски маркери су јединствене протеинске супстанце које се ослобађају током виталне активности туморских ћелија. Одређују се у крви или урину пацијента са онкологијом. Истовремено, уз помоћ савремених средстава, могуће је утврдити повећање нивоа таквих супстанци чак и у раним фазама рака.

Шта показује ниво маркера:

• у ком органу се неоплазма може налазити;
• да ли је прописани третман био ефикасан;
• да ли је могуће да се патологија поново развије;
• да ли постоји ризик од развоја рака у будућности.

Постоји низ туморских маркера који указују на присуство и локализацију процеса рака у ректуму. То су маркери као што су AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Међутим, постоје и неки недостаци анализе маркера:

• туморски маркери нису строго специфични - на пример, исти индикатор може указивати на присуство процеса у било ком делу дигестивног система;
• високи нивои маркера не могу се увек тумачити као присуство тумора;
• Неке здраве особе такође могу имати детектоване ове супстанце.

Из свега наведеног могу се извући следећи закључци: одређивање маркера је важан поступак, али се дијагноза не може поставити само на основу њиховог повећања. Дијагностика се мора схватити у целини, користећи све могуће методе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Инструментална дијагностика рака ректума

Сврха инструменталне дијагностике ректума је визуелизација подручја оштећеног патологијом, одређивање природе лезије и њеног стадијума, узимање узорка ткива за детаљнији преглед (биопсију), као и прелиминарна процена метастаза.

• Аноскопија је метода прегледа ректума помоћу аноскопа, инструмента који се убацује кроз анални сфинктер и омогућава преглед унутрашње површине слузокоже. Дубина могућег прегледа је око 15 цм.
• Ректоманоскопија се изводи помоћу ректоскопа, који се убацује у ректум и на удаљености до 50 цм. Ова техника омогућава лекару да прегледа слузокожу црева, са могућношћу узимања узорака ткива за даљу анализу. Поступак се не може назвати пријатним или потпуно безболним, али као дијагностика, често је једноставно незаменљив.
• Фиброколоноскопија вам омогућава да испитате унутрашњу површину црева, прецизно одредите локацију тумора, узмете комаде материјала за биопсију, па чак и уклоните мале полипе. Овом методом можете проценити стање дебелог црева дуж целе његове дужине.
• Иригоскопија подразумева уношење посебног контрастног средства у цревну шупљину помоћу клистира, које ће засјенити унутрашњу шупљину црева приликом њиховог испитивања на рендгенским снимцима. Овај поступак се користи углавном код старијих пацијената, а такође и ако лекар сумња на неколико туморских процеса у цреву одједном.
• Интравенозна урографија може се прописати као додатна метода испитивања, на пример, ако је тумор порастао у бешику.
• Ултразвучно праћење абдоминалних органа се користи за откривање метастаза. Ако се поступак изводи са акумулацијом течности (асцитес), онда вам ултразвук омогућава да процените његову запремину.
• Метода компјутеризоване томографије се користи за одређивање раста тумора у оближње органе, проналажење метастаза и проверу најближих лимфних чворова.
• Дијагностичка лапароскопија је минимално инвазивна хируршка процедура где се трбушни зид пробија на неколико места и кроз убоде се убацује посебна камера која омогућава не само да се види присуство метастаза у трбушној дупљи, већ и да се уклоне мали предмети.

Желео бих посебно да се осврнем на метод магнетне резонанце, која, иако се не сматра приоритетним прегледом, понекад може дати веома важне информације лекару. Одређивање обима раста тумора, избор терапијског режима, процена потребе и обима операције - то су управо случајеви када је ова процедура једноставно неопходна. Поред тога, МРИ вам омогућава да пратите и процените ток лечења рака и одредите даљу тактику у односу на пацијента.

Ректални рак на МРИ ће бити боље визуелизован и процењен од стране лекара ако пратите ове препоруке:

• Пре поступка, требало би да очистите ректум - то се може урадити лаксативом или редовном клистирном клистиром;
• 1-1,5 сати пре поступка, морате испразнити бешику, након чега није дозвољено пити до краја прегледа;
• Препоручује се узимање 3 таблете дротаверина (Но-шпа) отприлике један сат пре МРИ.

Ако се све уради исправно, лекар ће моћи лако да изврши следеће радње:

• видети сам тумор, укључујући његове границе;
• утврдити однос неоплазме према карличним органима и сфинктеру;
• утврдити стање карличних мишића;
• проценити стање лимфног система у карлици;
• пратити ефикасност операције, хемотерапије или зрачења и пратити болест током времена.

Хистолошке и цитолошке студије

Да би се разликовала бенигна болест од малигне, користи се студија као што је биопсија, након чега следи хистолошка анализа. Захваљујући биопсији, могуће је са великом тачношћу утврдити присуство или одсуство канцерогеног тумора у ткивима која се испитују. Дијагностичка метода подразумева уклањање малог елемента туморског ткива - цео процес се спроводи током ректоскопије и не изазива никакву додатну нелагодност пацијенту. Добијени комад ткива подлеже хистолошкој и цитолошкој процени.

Поред ректоскопије, лекар може узети материјал који му је потребан током лапароскопије, операције или фиброколоноскопије. •

Хистолошки преглед подразумева испитивање узорка уклоњеног ткива микроскопском методом и може се спровести хитно или планирано:

• хитна хистологија се врши за око пола сата, када је потребан брз резултат. Узорак се прво замрзава, затим третира специфичним бојама и испитује помоћу микроскопа;
• Планирана хистологија обично траје најмање 5 дана. Добијени узорак се прекрива посебном течношћу и парафином, а затим се боји. Ова метода истраживања се сматра компликованијом у поређењу са хитном хистологијом. Међутим, њени резултати су тачнији и поузданији.

По правилу, како би се осигурало да резултати хистолошког прегледа не буду доведени у питање у будућности, њега спроводе најмање два специјалисте. •

Цитолошки преглед је процена ћелијских структура ткива, што омогућава да се уоче малигне промене у њима. По чему се ова анализа разликује од хистолошке? По томе што цитолошка метода подразумева испитивање не пресека ткива, већ појединачних туморских ћелија.

Следећи биолошки материјал се може користити за извођење цитологије:

• узорци ткива узети током биопсије из потребног дела црева;
• гнојни или мукозни исцедак из цревне шупљине;
• узорци отисака слузокоже из потребног дела црева.

Само горе наведене методе нам омогућавају да са сигурношћу утврдимо који тумор треба лечити: бенигни или малигни.

Диференцијална дијагноза рака ректума

Рак ректума треба разликовати од следећих болести:

• бенигни полипи;
• хронични улцеративни проктосигмоидитис дизентеријског, амебног и туберкулозног порекла;
• колитис, ректални пролапс, неспецифични гранулом;
• сифилис, актиномикоза;
• меланобластоми аналног ректума;
• раст тумора из материце, вагине, простате;
• малигни карциноид;
• хемороиди и фисуре аналног сфинктера.

Да би се разликовао канцерогени тумор у ректуму од полипа, прописује се ендоскопски преглед - колоноскопија. Ова метода вам омогућава да видите у лумену црева не само велике полипе, већ и чиреве слузокоже, запаљенске елементе, мале спљоштене полипе, деформисане судове итд. Иста метода се може користити за разликовање рака и проктосигмоидитиса - запаљеног процеса у сигмоиду и ректуму.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Како разликовати хемороиде од рака ректума?

Понекад одређени знаци играју одлучујућу улогу, помоћу којих се може разликовати туморски процес од обичних хемороида.

1. Ако је пацијенту претходно дијагностикован полипи, постоји ризик да ће се они дегенерисати у канцерогени тумор.
2. Хемороидна крв се ослобађа на крају чина дефекације, у облику пруга и мрља на врху фецеса. Код рака, крв није на површини, већ је помешана са фецесом.
3. У случају тумора, пре дефекације може доћи до слузавог исцедка, понекад са гнојем и комадићима ткива.
4. Код опсежног тумора, фецес је тракастог облика, а отежано пражњење црева може трајати дуго, до неколико дана.
5. Туморски процес прати мршавост пацијената, слабост и летаргија.
6. У присуству метастаза, функционисање других органа почиње да се погоршава.

Међутим, у сваком случају, да би се поставила тачна дијагноза, неопходно је спровести биопсију са хистолошким прегледом ткива. Тек након тога може се са сигурношћу утврдити присуство или одсуство малигног процеса.

Дијагностика рака ректума треба да се спроведе при најмањој сумњи на његово присуство. Веома је важно што раније открити малигну болест - то ће омогућити благовремено лечење, што ће значајно побољшати прогнозу и убрзати опоравак.