Преглед лимфних чворова

Генерално се верује да код здраве особе лимфни чворови нису видљиви и нису доступни палпацији. Ово правило, које важи у већини случајева, треба прихватити само са извесним резервама. Дакле, с обзиром на широку распрострањеност разних стоматолошких болести међу популацијом (каријес, пародонтопатија, пародонтопатија итд.), морамо узети у обзир чињеницу да се код многих људи субмандибуларни лимфни чворови могу палпирати без већих потешкоћа. Код практично здравих људи, због мањих, понекад неприметних повреда коже доњих екстремитета, могу се палпирати мали (величине грашка) ингвинални лимфни чворови. Према мишљењу бројних аутора, откривање појединачних малих аксиларних чворова палпацијом такође не мора бити озбиљан дијагностички знак. Међутим, треба још једном нагласити да је значајније повећање лимфних чворова, посебно у случајевима када се открије већ током прегледа, увек симптом једне или друге болести, понекад веома озбиљне.

Приликом испитивања различитих група лимфних чворова, добијени подаци морају се упоредити са резултатима прегледа и палпације исте (симетричне) групе лимфних чворова на другој страни.

Палпација лимфних чворова

Приликом палпације, пре свега се одређује величина лимфних чворова, која се обично упоређује са величином неких округлих предмета (величина „зрна проса“, „сочива“, „малог (средњег, великог) грашка“, „лешника“, „голубијег јајета“, „ораха“, „кокошијег јајета“ итд.).

Одређује се број увећаних лимфних чворова, њихова конзистенција (тестаста, мека, еластична, густа); пажња се обраћа на покретљивост лимфних чворова, бол при палпацији (знак запаљенских процеса), срастање једни са другима у конгломерате и срастање са околним ткивима, присуство едема околног поткожног ткива и хиперемију одговарајућег подручја коже, формирање фистула и ожиљака (на пример, код туберкулозног лимфаденитиса ). У овом случају, лезија може захватити појединачне лимфне чворове, њихову регионалну групу (код упале, малигних тумора) или може бити системска, манифестујући се генерализованим повећањем лимфних чворова различитих група (на пример, код леукемије, лимфогрануломатозе ).

Палпација лимфних чворова се врши врховима благо савијених прстију (обично од другог до петог прста обе руке), пажљиво, нежно, лаганим, клизним покретима (као да се „ваљају“ преко лимфних чворова). У овом случају, примећује се одређени редослед у прегледу лимфних чворова.

Прво се палпирају потиљачни лимфни чворови, који се налазе у пределу где се мишићи главе и врата причвршћују за потиљачну кост. Затим се прелази на палпацију постаурикуларних лимфних чворова, који се налазе иза ушне шкољке на мастоидном наставку темпоралне кости. У пределу паротидне пљувачне жлезде палпирају се паротидни лимфни чворови. Мандибуларни (субмандибуларни) лимфни чворови, који се увећавају код различитих запаљенских процеса у усној дупљи, палпирају се у поткожном ткиву на телу доње вилице иза жвакаћих мишића (током палпације, ови лимфни чворови су притиснути уз доњу вилицу). Субментални лимфни чворови се одређују померањем прстију од позади ка напред близу средње линије предела браде.

Површински цервикални лимфни чворови се палпирају у бочним и предњим пределима врата, респективно дуж задње и предње ивице стерноклеидомастоидних мишића. Продужено повећање цервикалних лимфних чворова, понекад достижући значајне величине, примећује се код туберкулозног лимфаденитиса, лимфогрануломатозе. Међутим, код пацијената са хроничним тонзилитисом, ланци малих густих лимфних чворова се често могу наћи дуж предњих ивица стерноклеидомастоидних мишића.

Код рака желуца, густи лимфни чвор („Вирховљева жлезда“ или „Вирхов-Троазјеова жлезда“) може се наћи у супраклавикуларној регији (у троуглу између ногу стерноклеидомастоидног мишића и горње ивице кључне кости), што је метастаза тумора.

Приликом палпације аксиларних лимфних чворова, руке пацијента се благо померају у страну. Прсти палпирајуће руке се убацују што је дубље могуће у пазух (из хигијенских разлога, пацијентова мајица или кошуља се узима у палпирајућу руку). Померана рука пацијента се враћа у првобитни положај; пацијент је не сме чврсто притискати уз тело. Палпација аксиларних лимфних чворова се врши померањем палпирајућих прстију одозго надоле, клизајући дуж бочне површине пацијентових груди. Увећање аксиларних лимфних чворова се примећује код метастаза рака дојке, као и код било каквих инфламаторних процеса у горњим екстремитетима.

Приликом палпације улнарних лимфних чворова, ухватите доњу трећину подлактице пацијентове руке која се прегледа својом руком и савијте је у зглобу лакта под правим или тупим углом. Затим, клизним уздужним покретима, палпирајте sulci bicipitales lateralis et medialis непосредно изнад епикондила хумеруса кажипрстом и средњим прстом друге руке (ови последњи су медијални и латерални жлебови које формира тетива бицепсног мишића).

Ингуинални лимфни чворови се палпирају у пределу ингвиналног троугла (fossa inguinalis) у правцу попречном у односу на ингвинални лигамент. Увећање ингвиналних лимфних чворова може се приметити код различитих инфламаторних процеса у пределу доњих екстремитета, ануса, спољашњих гениталија. Коначно, поплитеални лимфни чворови се палпирају у поплитеалној јами са благо савијеном потколеницом у коленском зглобу.

Увећање регионалних лимфних чворова, као што је на врату, као и у другим областима, понекад је главна жалба пацијената, што их доводи до обраћања лекару. У овом случају, ретко је могуће видети увећане лимфне чворове који деформишу одговарајући део тела. Главна метода испитивања лимфних чворова је палпација. Препоручљиво је палпирати лимфне чворове одређеним редоследом, почевши од окципиталних, паротидних, субмандибуларних, субменталних, затим супраклавикуларних, субклавијалних, аксиларних, кубиталних, ингвиналних.

Увећани лимфни чворови се примећују код лимфопролиферативних болести (лимфогрануломатоза), системских болести везивног ткива и тумора (метастаза). Да би се разјаснио узрок увећаних лимфних чворова, поред општих клиничких и лабораторијских студија, врши се биопсија (или уклањање) чвора ради његовог морфолошког прегледа. Мишићно-скелетни систем (зглобови, мишићи, кости) се прегледа након лимфних чворова. У овом случају, преглед почиње идентификовањем тегоба, најчешће бола или ограниченог покрета у зглобовима, затим се врши преглед и палпација.