Увећање лимфних чворова

Важан дијагностички знак, често симптом патолошког процеса, су увећани лимфни чворови. У неким случајевима, ово је први и једини знак болести, због чега лекар мора прегледати све групе лимфних чворова и унети информације о њима у медицинску документацију.

Нормално, лимфни чворови су безболни, покретни, еластичне конзистенције, њихова величина варира од неколико милиметара до 1-1,5 цм. Максимална величина је за лимфне чворове који се налазе дуж лимфних судова који сакупљају лимфу из подручја подложних највећој антигенској иритацији (ингвинални, цервикални, аксиларни), узроковане огреботинама, повредама, инфламаторним процесима у устима и назофаринксу.

Да би се проценило стање лимфних чворова током клиничког прегледа, узимају се у обзир жалбе пацијента на њихову бол и оток, пажња се обраћа на локализацију лимфаденопатије, јасноћу контура и величину лимфних чворова, промене у боји коже изнад њих, конзистенцију, покретљивост или прираслост једни према другима и околним ткивима. Преглед и палпација лимфних чворова се спроводе следећим редоследом: окципитални, пре- и постаурикуларни, предњи и задњи цервикални, субмандибуларни, супра- и субклавијални, аксиларни, лакатни, ингвинални, поплитеални.

Лимфни чворови, заједно са слезином, крајницима и лимфоидним ткивом, су секундарни (периферни) органи имуног система. Лимфни чворови садрже лимфоците и макрофаге; синус кортекса лимфних чворова је испуњен фагоцитима, који обезбеђују прву фазу имуног одговора на инфекције. Антигена иритација је праћена пролиферацијом Т- и Б-лимфоцита у лимфним чворовима. Трансформација Б-лимфоцита у плазма ћелије које луче имуноглобулине (антитела). Поред тога, лимфни чворови су биолошки филтер који спречава улазак различитих страних агенаса у лимфу и крв, укључујући микроорганизме, њихове метаболичке производе и токсине. Због тога многе заразне болести природно изазивају лимфаденопатију у различитом степену, која је обично комбинована са другим симптомима карактеристичним за инфекције: грозница, интоксикација, хепатоспленомегалија, осип итд.

Увећање регионалних лимфних чворова, као што су цервикални и друге области, понекад је главна жалба пацијената, што их доводи до лекара. У овом случају, увећани лимфни чворови могу бити приметни, јер деформишу одговарајући део тела. Међутим, главни метод испитивања лимфних чворова је палпација. Палпација лимфних чворова се врши меким покретима врхова прстију, упоређујући симетричне области главе, врата, чела.

Током палпације, процењују се следеће карактеристике лимфних чворова:

• Количина.
• Форма.
• Величина.
• Доследност.
• Болност.
• Мобилност.
• Адхезија на околна ткива (ако постоји више лимфних чворова, такође и једни на друге).

Препоручљиво је палпирати лимфне чворове одређеним редоследом: окципитални, паротидни, субмандибуларни (предњи и задњи), субментални, површински цервикални, супраклавикуларни, субклавијални, торакални, аксиларни, лакат, ингвинални.

• Окципиталне лимфне чворове треба палпирати на месту причвршћивања трапезног мишића у пределу где се задњи део врата прелази у потиљак.
• Паротидни лимфни чворови се палпирају испред трагуса ушне шкољке.
• Предње субмандибуларне лимфне чворове (у клиничкој пракси се не називају сасвим исправно субмандибуларним) треба палпирати испред субмандибуларне пљувачне жлезде.
• Задњи субмандибуларни лимфни чворови (у клиничкој пракси се не називају баш исправно тонзиларни) налазе се иза субмандибуларне жлезде близу угла доње вилице.
• Субментални лимфни чворови се палпирају у субменталном троуглу врата (иза тела доње вилице). Увећање субмандибуларних и субменталних лимфних чворова често се јавља као локална реакција на запаљенске процесе у палатинским крајницима и зубима.
• Површински цервикални лимфни чворови налазе се испред стерноклеидомастоидног мишића.
• Супраклавикуларни лимфни чворови се налазе у супраклавикуларној јами између ногу стерноклеидомастоидног мишића.
• Субклавијалне лимфне чворове треба палпирати испод кључне кости дуж субклавијалне вене.
• Пекторални лимфни чворови се налазе испод великих грудних мишића.
• Аксиларни лимфни чворови се палпирају у аксиларној јами.
• Површински улнарни лимфни чворови налазе се на предњој површини подлактице у нивоу медијалног епикондила руке дуж медијалне сафенозне вене руке. Палпабилни улнарни лимфни чвор је обично знак системске лимфаденопатије.
• Ингуиналне лимфне чворове треба палпирати у ингвиналним пределима дуж ингвиналног набора. Величина откривеног увећаног лимфног чвора изражава се у милиметрима. Понекад се у пределу густог лимфног чвора могу пронаћи ожиљци - трагови бивших фистулних путева или свеже фистуле са одвајањем гноја, друге течности, које се, наравно, морају посебно испитати (на пример, да би се открила туберкулоза). У неким случајевима, лимфни чворови се откривају већ током општег прегледа.

Карактеристика, на пример, субмандибуларне групе лимфних чворова звучаће овако: палпира се један субмандибуларни лимфни чвор, округлог облика, величине 7 мм, меке конзистенције, мобилан, безболан, није срастао са околним ткивима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци увећаних лимфних чворова

Најзначајније увећање лимфних чворова јавља се у следећим условима.

• Разне акутне инфламаторне болести, као што су акутни фарингитис, акутни гнојни, маститис.
• Рана фаза ХИВ инфекције: у многим случајевима, генерализована лимфаденопатија је једини клинички знак болести.
• Болести крви - првенствено хемобластозе.
• Лимфопролиферативне болести - лимфогрануломатоза.
• Системске болести везивног ткива.
• Тумори са метастазама у лимфним чворовима. Класичан пример је такозвана Вирховљева метастаза (један или више увећаних, али безболних лимфних чворова палпираних између горње ивице кључне кости и спољашње ивице стерноклеидомастоидног мишића) - чест знак метастаза рака желуца. Нажалост, откривање Вирховљеве метастазе код рака желуца указује на узнапредовали стадијум туморског процеса.
• Неке заразне болести, као што је бруцелоза.

Да би се разјаснио узрок увећаних лимфних чворова, поред општих клиничких и лабораторијских студија, врши се биопсија чвора ради његовог морфолошког прегледа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагноза увећаних лимфних чворова

Да би се дијагностиковала лимфаденопатија код пацијента, морају се узети у обзир следећи фактори.

• Старост пацијента (инфективна мононуклеоза, аденовирусна инфекција, рубеола најчешће се јављају код деце и младих).
• Подаци о претходним болестима (чести тонзилитис и акутне респираторне инфекције, запаљенски процеси у орофаринксу објашњавају увећање лимфних чворова цервикалне групе), посебну пажњу обратити на туберкулозу. Лимфаденопатија у анамнези.
• Остали симптоми (грозница, спленомегалија, осип на кожи, оштећење плућа итд.).
• Епидемиолошка анамнеза (контакт са животињама, боравак у регионима ендемским за одређене инфекције, промискуитетни сексуални односи итд.).

Преглед пацијената са лимфаденопатијом спроводи се у фазама. Понекад су довољни резултати одређивања параметара периферне крви: за дијагнозу инфективне мононуклеозе (лимфомоноцитоза, атипичне мононуклеарне ћелије), хроничне лимфоцитне леукемије (апсолутна лимфоцитоза), акутне лимфобластне леукемије, лимфогрануломатозе (апсолутна лимфопенија, еозинофилија). Рутинске методе такође укључују ултразвук трбушне дупље и карличних органа, рендгенски преглед грудних органа и тестирање крвног серума на антитела на узрочнике неких од горе наведених заразних болести. По потреби се врши пункција и/или биопсија лимфног чвора са бактериолошким и хистолошким прегледом биопсије. одређивање специфичних туморских маркера.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика при откривању лимфаденопатије обухвата широк спектар и заразних и соматских болести.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Принципи лечења пацијената са лимфаденопатијом

• Неопходно је што пре утврдити узрок лимфаденопатије и тек онда прописати одговарајућу терапију.
• Антибактеријски лекови требају се користити само за бактеријске инфекције, укључујући рикетсиозу.
• У случају лимфаденопатије непознате етиологије, препоручује се избегавање примене глукокортикоида.
• У случају гнојења лимфних чворова (туларемија, бенигна лимфоретикулоза, стафилококни, стрептококни лимфаденитис), индикована је хируршка интервенција.