Лимфни судови и чворови горњих екстремитета

Горњи екстремитет има површинске и дубоке лимфне судове који се уливају у улнарне и аксиларне лимфне чворове. Површински лимфни судови се налазе у близини поткожних вена горњег екстремитета и формирају три групе: латералне, медијалне и предње. Лимфни судови латералне групе (5-10) формирају се у кожи и поткожној бази I-III прстију, латералној ивици шаке, подлактице и рамена, прате дуж латералне сафене вене и уливају се у аксиларне лимфне чворове. Лимфни судови медијалне групе (5-15) формирају се у кожи и поткожној бази IV-V прстију и делимично III прста, медијалној страни шаке, подлактице и рамена. У пределу лакта, судови медијалне групе прелазе на антеромедијалну површину екстремитета и уливају се у улнарне и аксиларне лимфне чворове. Лимфни судови средње групе прате са предње (палмарне) површине зглоба и подлактице, затим дуж средње вене подлактице усмеравају се ка лакту, где се неки од њих спајају са латералном групом, а неки са медијалном.

Дубоки лимфни судови који одводе лимфу из мишића, тетива, фасције, зглобних капсула и лигамената, периоста, живаца прате велике артерије и вене горњег екстремитета.

Неки од површинских и дубоких лимфних судова горњег екстремитета, који полазе од шаке и подлактице, уливају се у кубиталне лимфне чворове (nodi lymphatici cubitales, укупно 1-3). Ови чворови се налазе у кубиталној јами површински, на фасцији, близу медијалне сафенозне вене, а такође и дубоко, испод фасције, близу дубоког васкуларног снопа. Еферентни лимфни судови ових чворова иду до аксиларних лимфних чворова (nodi lymphatici axillares, укупно 12-45), који се налазе у масном ткиву аксиларне шупљине. То је шест независних група:

1. бочно (1-8);
2. медијални, или торакални (1-9);
3. субскапуларни, или задњи (1-11);
4. нижи (1-7);
5. централне (2-12) групе које се налазе између аксиларне вене и медијалног зида шупљине;
6. апикални лимфни чворови, који се налазе близу аксиларне артерије и вене испод кључне кости, изнад малог грудног мишића.

Неке групе чворова налазе се уз зидове аксиларне дупље, док се друге налазе у близини васкуларно-нервног снопа. Површински и дубоки лимфни судови горњег екстремитета, предњег, бочног и задњег зида грудне дупље и млечне (грудне) жлезде уливају се у аксиларне лимфне чворове. Из млечне жлезде, лимфни судови су усмерени углавном ка медијалним (торакалним) аксиларним чворовима, као и ка централним и апикалним аксиларним лимфним чворовима. Судови такође иду ка парастерналним и латералним цервикалним дубоким лимфним чворовима. Еферентни лимфни судови латералне, медијалне, задње, доње и централне групе усмерени су ка апикалним аксиларним лимфним чворовима, који леже на путевима лимфног тока од горњег екстремитета ка венама доњег дела врата.

У предњем зиду аксиларне шупљине, између великог и малог грудног мишића, налазе се варијабилни интерпекторални лимфни чворови (nodi lymphatici interpectorales, укупно 1-5). У ове чворове уливају се лимфни судови из суседних мишића, латералних и доњих аксиларних чворова и из млечне жлезде. Еферентни лимфни судови интерпекторалних чворова усмерени су ка апикалним аксиларним лимфним чворовима.

Еферентни лимфни судови апикалних аксиларних лимфних чворова у пределу стерноклавикуларног троугла формирају једно заједничко субклавијско дебло (truncus subclavius) или два или три велика суда која прате субклавијалну вену и уливају се у венски угао у доњим деловима врата или у субклавијалну вену са десне стране, а са леве стране - у цервикални део грудног канала.

Лимфни судови и лимфни чворови могу се открити код живе особе када су испуњени радиопактном супстанцом. Лимфографија (лимфангиоаденографија), коју су први развили и применили у нашој земљи А. С. Золотухин, Д. А. Жданов и М. Г. Привес, постала је широко распрострањена и служи као поуздана дијагностичка метода за одређивање броја, облика, величине лимфних судова и чворова код различитих болести, посебно код тумора и њихових метастаза. Лимфангиоаденографија омогућава испитивање лимфних чворова, великих лимфних судова, грудног канала који су недоступни другим методама, а такође и посматрање туморског процеса у динамици током лечења.

Ова метода помаже у идентификацији резервног капацитета лимфног канала, „отварања“ постојећих крвних судова или појаве нових колатералних путева лимфног тока када су појединачни лимфни судови и чворови оштећени или блокирани.

[ 1 ], [ 2 ]