Симптоми инфективног ендокардитиса

Инфективни ендокардитис има локалне и системске симптоме.

Локалне промене инфективног ендокардитиса укључују формирање апсцеса миокарда са разарањем ткива и (повремено) поремећајима проводног система (обично са апсцесима доњег септума). Тешка валвуларна регургитација може се развити изненада, узрокујући срчану инсуфицијенцију и смрт (обично са захваћеношћу митралног или аортног залистка). Аортитис може бити резултат контактног ширења инфекције. Инфекција протетских залистака вероватно ће изазвати прстенасте апсцесе, вегетације које доводе до опструкције, апсцесе миокарда и микотичке анеуризме које се манифестују опструкцијом залистка, дисекцијом и поремећајима проводљивости.

Системски симптоми инфективног ендокардитиса првенствено су последица емболије инфицираног материјала из срчаног залистка и, углавном код хроничне инфекције, имунолошки посредованих реакција. Лезије на десној страни обично производе инфициране плућне емболије, што може довести до инфаркта плућа, упале плућа или емпијема. Леве лезије могу емболизовати било који орган, посебно бубреге, слезину и централни нервни систем. Микотичке анеуризме могу се формирати у било којој већој артерији. Кожне и ретиналне емболије су честе. Дифузни гломерулонефритис може бити резултат таложења имуних комплекса.

[ 1 ], [ 2 ]

Класификација инфективног ендокардитиса

Инфективни ендокардитис може имати асимптоматски, субакутни, акутни ток, као и фулминантни ток са великом вероватноћом брзе декомпензације.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Субакутни инфективни ендокардитис

Иако је ова патологија озбиљна, обично је асимптоматска, напредује споро (током недеља или месеци). Често се извор инфекције или улазна врата не открију. ПИЕ обично изазивају стрептококе (посебно S. viridans, микроаерофилне, анаеробне и неентерокочне стрептококе групе Д и ентерококе), ређе Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Haemophilus influenzae. ПИЕ се често развија на измењеним залисцима након асимптоматске бактериемије услед пародонтитиса, инфекција гастроинтестиналног тракта и генитоуринарног система.

Акутни инфективни ендокардитис (АИЕ)

Обично се развија изненада и брзо напредује (у року од неколико дана). Извор инфекције или улазна врата су често очигледни. Ако су бактерије вирулентне или је бактеријемија масивна, могу бити погођени и нормални залисци. АиЕ обично изазива Staphylococcus aureus, хемолитички стрептокок групе А, пнеумококус или гонокок.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендокардитис протетске валвуле (ПВЕ)

Развија се код 2-3% пацијената у року од 1 године након замене залиска, затим код 0,5% годишње. Чешћа је након замене аортног залиска него митралног залиска и подједнако погађа механичке и биопротетске залиске. Ране инфекције (мање од 2 месеца након операције) углавном су узроковане контаминацијом током операције бактеријама отпорним на антибиотике (нпр. Staphylococcus epidermidis, дифтероиди, ентералне бактерије, гљивице Candida, аспергили). Касне инфекције углавном су узроковане инфекцијом микроорганизмима ниске вируленције током операције или пролазном асимптоматском бактеријемијом. Најчешће откривене бактерије су стрептококе, Staphylococcus epidermidis, дифтероиди, грам-негативни бацили, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans и Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Субакутни инфективни ендокардитис

У почетку су симптоми нејасни: благо повишена температура (<39 °C), ноћно знојење, умор, малаксалост и губитак тежине. Могу се јавити симптоми слични прехлади и артралгија. Манифестације валвуларне инсуфицијенције могу бити први налаз. До 15% пацијената у почетку има повишену температуру или шум, али на крају скоро сви развију оба. Налази физичког прегледа могу бити нормални или укључивати бледило, повишену температуру, промене у постојећем шуму или развој новог регургитантног шума и тахикардију.

Ретиналне емболије могу довести до округлих или овалних хеморагичних лезија мрежњаче са малим белим центром (Ротове мрље). Кожне манифестације укључују петехије (на горњем делу трупа, коњунктиви, слузокожи и дисталним екстремитетима), болне еритематозне поткожне чвориће на прстима (Ослерови чворови), ненапете хеморагичне макуле на длановима или табанима (Џејнвејев знак) и хеморагије испод ногу. Око 35% пацијената има захваћеност ЦНС-а, укључујући пролазне исхемијске нападе, мождани удар, токсичну енцефалопатију и (ако пукне микотична анеуризма ЦНС-а) апсцес мозга и субарахноидалну хеморагију. Бубрежне емболије могу изазвати хемиторакалне болове, а повремено и макрохематурију. Спленичне емболије могу изазвати бол у горњем левом квадранту абдомена. Дуготрајна инфекција може изазвати спленомегалију или паљовидност прстију на рукама и ногама.

Акутни инфективни ендокардитис и ендокардитис протетске валвуле

Симптоми су слични ПИЕ, али је ток бржи. Грозница је скоро увек присутна у почетку, стварајући утисак тешке интоксикације, понекад се развија септички шок. Шум на срцу је присутан у почетку код приближно 50-80% пацијената, а на крају код више од 90%. Понекад се развије гнојни менингитис.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ендокардитис десне стране

Септичка плућна емболија може изазвати кашаљ, плеуритични бол у грудима и повремено хемоптизу. Регургитантни шум је типичан за трикуспидалну инсуфицијенцију.