Дијагноза инфективног ендокардитиса

С обзиром на то да су симптоми инфективног ендокардитиса неспецифични, они се значајно мењају и могу се развити незамисливо, неопходан је висок степен пажње у дијагнози. Ендокардитис треба сумњивати код пацијената са грозницом без очигледних извора инфекције, нарочито ако је у срцу бука. Сумњиви ендокардитис треба да буде веома висок ако је бактериолошки преглед крви позитиван код пацијента који има историју оштећења срчаног вентила, недавно пролази кроз инвазивне поступке или интравенозно убризгава дрогу. Пацијентима са пријављеном бактериемијом показано је вишеструко комплетно испитивање ради идентификације нових звучних вентила и симптома емболије.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бактериолошка дијагноза инфективног ендокардитиса

Ако се сумња на ендокардитис изврши троструко бактериолошко испитивање крви (20 мл - за сваку студију) током 24 часа (под претпоставком РСЕ, две културе се добијају у првих 1-2 сата). Ако студији није претходио антибиотска терапија, са ендокардитисом, сва три бактериолошка испитивања крви су обично позитивна, јер је бактеремија континуирана; бар једна култура је позитивна у 99%. Ако је студији претходила антимикробна терапија, бактериолошка студија крви може бити позитивна и негативна.

Поред позитивних крвних култура, не постоје специфични лабораторијски тестови. Инфективна Процес често изазива нормоцхромиц нормоцитиц анемију, повећање броја леукоцита и седиментација еритроцита, повећан садржај имуноглобулина и циркулишућих имуних комплекса реуматоидног фактора, али ови подаци немају дијагностичку вредност. Уринализа често демонстрира микрохематурију, понекад еритроцитне цилиндре, пиурију или бактериурију.

Идентификација микроорганизама и одређивање његове осетљивости према антимикробне терапије су од суштинског значаја за одговарајући третман. Да идентификују специфичне микроорганизме бактериолошки преглед крви може да потраје 3-4 недеље. Неки микроорганизми (нпр Аспергиллус) не може дати позитивну културу. Део патогена (нпр Цокиелла бурнетии, бартонелозис сп., Цхламидиа пситтаци, Бруцелла) препознаје се по серодијагностиковање открити друге (нпр Легионелла пнеумопхила) је неопходно посебно подлоге. Негативни резултати бактериолошких проучавања крви може указивати на слабљење биолошких својстава микроорганизама услед претходног антимикробне терапије, инфекција микроорганизмима који не расту у стандардни медијуму културе или различитог дијагнозу (нпр нон-инфективно ендокардитис, преткомора миксом са емболије, васкулитис).

Инфективна ендокардитис се дијагностикује поуздано када микроорганизми идентификовани хистолошки (или култивисане) ин ендоцардиал вегетацијом добијених током кардиохирургије, емболецтоми или аутопсији. Пошто је вегетација ретко доступна за истраживање, развијени су клинички критеријуми за успостављање дијагнозе (са сензитивношћу и специфичностима> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Инструментална дијагноза инфективног ендокардитиса

Изводите ехокардиографију, обично трансторакичну (ТТЕ), а не трансезофагну (ТЕЕ). Иако је ТСЕ нешто тачнији, он је инвазиван и скупљи. ТСЕ се користи у следећим случајевима:

• сумња на ендокардитис код пацијената са протетским вентилом;
• ситуација у којој ТТЕ нема дијагностичку вредност;
• Дијагноза инфективног ендокардитиса је утврђена клинички.

Ревидирани клинички дијагностички критеријуми за заразни ендокардитис Дукеа

Велики критеријуми инфективног ендокардитиса

• Две позитивне крвне културе на микроорганизме типичне за ендокардитис.
• Три позитивне крвне културе на микроорганизме компатибилне са ендокардитисом.
• Серолошка детекција Цокиелла бурнетии.
• Ехокардиографски знаци умешаности у ендокарда: осцилира масовно лезије у срчаног залиска, носећа конструкција за пут повраћање протока или на имплантиране материјала без друге анатомске претпоставки.
• Срчани апсцес.
• По први пут се појавило / открило раздвајање протетичног вентила.
• Нова регулација вентила

Мали критеријум инфективног ендокардитиса

• Претходне болести срца.
• Интравенска ињекција лијекова.
• Грозница је 38 ° Ц или више.
• Кардиоваскуларни симптоми: артеријске емболија, септичка плућна емболија, микотичног анеуризма, интракранијална крварење, коњуктивални петехије, или симптом Јаневаи.
• Имунолошке промене: гломерулонефритис, Ослерови нодули, Рота пеге, реуматоидни фактор.
• Микробиолошки знаци инфекције, компатибилни са ендокардитисом, али нису обухваћени великим критеријумима.
• Серолошки знаци инфекције са микроорганизмом компатибилним са ендокардитисом

За постављање специфичне клиничке дијагнозе постоје два велика критеријума или један велики и три мала или пет малих критеријума.

За изјаву о могућој клиничкој дијагнози потребно је један велики и један мали или три мала критерија. Дијагноза "инфективног ендокардитиса" је искључена у следећим случајевима:

• постављена је поуздана алтернативна дијагноза, објашњавајући резултате студија сличних инфективном ендокардитису;
• резолуција симптома и манифестација после антимикробне терапије 4 дана или мање; одсуство патолошких знакова инфективног ендокардитиса према истраживању материјала добијеног током операције или аутопсије; недостатак клиничких критеријума за могуће ендокардитис.