Идиопатски едем

Идиопатски едем (синоними: примарна централна олигурија, централна олигурија, циклични едем, антидијабетес инсипидус, психогени или емоционални едем, у тежим случајевима - Пархонов синдром). Велика већина пацијената су жене репродуктивног доба. Ниједан случај болести није регистрован пре почетка менструалног циклуса. У ретким случајевима, болест може дебитовати након менопаузе. Описани су изоловани случајеви болести код мушкараца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци идиопатског едема

Назив „идиопатски едем“ указује да је етиологија ове болести нејасна. Треба напоменути да емоционални стрес, дуготрајна употреба диуретика и трудноћа играју водећу улогу у настанку идиопатског едема. Наведени етиолошки фактори очигледно доприносе декомпензацији конституционално условљеног дефекта централне регулаторне везе равнотеже воде и соли.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза идиопатског едема

Патогенеза болести је још увек нејасна. Верује се да је болест заснована на хормонској дисрегулацији централне природе. Повећана секреција антидиуретског хормона игра значајну улогу, заједно са повећаном осетљивошћу бубрежних тубула на овај хормон. Такође је примећена улога прекомерне секреције алдостерона. Утврђена је и улога естрогена у виду кршења цикличног ритма секреције естрогена са релативним хиперестрогенизмом у другој фази менструалног циклуса услед недостатка прогестерона. Бројни истраживачи указују на патогенетску улогу ортостатског фактора и улогу повећане трансудације течности из васкуларног корита. Хормонска дисфункција која лежи у основи болести последица је кршења централних механизама регулације равнотеже воде и соли, углавном хипоталамусно-хипофизне везе.

Симптоми идиопатског едема

Главни симптоми идиопатског едема су периодично јављајући едем са олигуријом. Едем је мекан и покретан, најчешће се налази на лицу и параорбиталним пределима, на рукама, раменима, потколеницама, скочним зглобовима. Могућ је и скривени едем. Клиничке манифестације варирају у зависности од тежине болести: постоји благи облик са мањим едемом лица и скочних зглобова, као и тежак облик, код кога изражени едем тежи генерализацији. Код генерализованог едема, његова дистрибуција зависи од гравитације. Дакле, по буђењу, едем се најчешће локализује на лицу, након заузимања вертикалног положаја и до краја дана се спушта у доње делове тела.

У зависности од клиничког тока, разликују се два облика болести - пароксизмални и перманентни. Извесна превласт пароксизмалног облика огледа се у називу овог синдрома - периодични, или циклични, едем. Пароксизмални облик болести се манифестује периодичним едемом са олигуријом и високом релативном густином урина, који се смењују периодима полиурије, када се тело ослобађа вишка воде. Периоди олигурије су обично дуги - од неколико дана до месец дана. Затим их могу заменити периоди полиурије, обично краћи. Трајање полиурије може се мерити сатима, када се за пола дана излучи до 10 литара урина, и данима, када је количина урина која се дневно излучи током недеље 3-4 литра.

Циклуси болести (олигурија - полиурија) јављају се у различитим интервалима. Фактори који провоцирају појаву едематозног напада могу бити емоционални стрес, врућина, предменструални период (друга, лутеална фаза циклуса), трудноћа, промена у исхрани, климатски услови. У перманентној фази идиопатског едема, едем је константан, монотон и није периодичан. У тешким клиничким случајевима, на врхунцу едема са повећањем телесне тежине услед течности, по правилу, за више од 10 кг, могу се развити симптоми интоксикације водом. Манифестују се главобољом, вртоглавицом, отежаним дисањем, адинамијом, конфузијом. Период опадања едема са израженом полиуријом може се манифестовати симптомима дехидрације. Током периода дуже полиурије карактеристичне су општа слабост, губитак апетита, жеђ, вегетативне манифестације, обично у облику тахикардије, осећаја прекида у срчаном подручју, кардијалгије. Жеђ је обавезан знак болести и, уз олигурију, главни механизам за настанак едема.

Позитиван биланс воде са задржавањем течности у телу доводи до брзог повећања телесне тежине. Флуктуације телесне тежине са и без едема крећу се од 1 до 14 кг. Брзо повећање телесне тежине од 1 кг или више дневно нужно указује на задржавање течности у телу, а не на повећање садржаја масти. Ово је важан дијагностички знак који треба запамтити, јер се код скривених едема пацијенти често жале на гојазност са периодима брзих флуктуација телесне тежине.

Идиопатски едеми се често комбинују са другим неуроендокриним поремећајима: гојазношћу, дисфункцијом полних жлезда у облику аменореје или олигоменореје, хирзутизмом, булимијом, смањеним либидом, поремећајима спавања. Емоционални и лични поремећаји, по правилу, јасно се манифестују у облику астено-хипохондријских поремећаја. Вегетативни поремећаји су обавезни знаци, који се манифестују трајним и пароксизмалним поремећајима. Трајни вегетативни поремећаји су изузетно разноврсни: могу се посматрати као повећана сувоћа, као и повећана влажност коже, као изражено смањење, као и значајно повећање крвног притиска, тахикардија, знојење, смањена температура коже. Пароксизмални вегетативни поремећаји се откривају само са израженим психопатолошким манифестацијама и могу бити симпатоадреналне или мешовите природе.

Неуролошки преглед, уз радиолошки и електроенцефалографски преглед, не открива никакве патогномонијске знаке. Открива се расута микросимптоматологија и знаци дисрафичног статуса.

Рендгенски снимци лобање често откривају компензовану интракранијалну хипертензију, хидроцефални облик лобање и фронталну хиперостозу. ЕЕГ је изузетно разноврстан: уз нормалну биоелектричну активност мозга, често се откривају знаци захваћености горњих структура можданог стабла. На фундусу се види ретинална васкуларна дистонија са тенденцијом сужавања малих артерија. Треба запамтити да је на врхунцу интензивног едема (повећање тежине до 10 кг) могућа конгестија у фундусу, која потпуно нестаје са нестанком или значајним смањењем едема.

Диференцијална дијагноза идиопатског едема

Дијагноза идиопатског едемског синдрома се поставља искључивањем других патолошких стања која могу допринети задржавању течности у телу (срчана инсуфицијенција, патологија бубрега, цироза јетре са асцитесом, сужавање венских и лимфних судова, диспротеинемија, алергијске и инфламаторне болести, хипотиреоидизам).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење идиопатског едема

Лечење идиопатског едема треба почети прекидом узимања диуретика, посебно хлоротиазида. Препоручује се дуготрајна дијета са ограниченим уносом соли. Позитиван ефекат се постиже употребом великих доза Верошпирона - до 6-9 таблета дневно. У неким случајевима, позитиван ефекат се постиже употребом Бромокриптина (Парлодела) 1/2 таблете (1,25 мг) 3-4 пута дневно током шест месеци. Значајно место међу терапијским мерама заузима диференцирана психотропна терапија, која се спроводи у индивидуално одабраним дозама у зависности од тежине психопатолошких манифестација.

Често је потребно комбиновати лекове са антидепресивним и неуролептичким дејством. Међу неуролептицима, пожељнији су лекови као што су мелерил (сонапакс), терален, међу антидепресивима - пиразидол, амитриптилин, азафен. Међу вегетотропним лековима, позитиван терапеутски ефекат има анаприлин у дози од 40-60 мг, подељен у 4 дозе. Главни принцип терапије је њена комплексност.