Хронични неспецифични езофагитис

Хронични неспецифични езофагитис, по правилу, развија се из акутног езофагитиса и практично се заснива на истим етиолошким факторима. Могу се окарактерисати формирањем незарастајућих чирева, појавом дуготрајних инфламаторних процеса са својом цикатрицијалном стенозом, туморима. Хронични езофагитис може бити и неспецифичан и специфичан (туберкулоза, сифилис, актиномикоза).

Прочитајте такође: Хронични езофагитис

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује хронични неспецифични езофагитис?

Хронични неспецифични езофагитис обично се јавља као резултат продужене иритације слузокоже, губитка њених заштитних својстава и инфекције нормалним патогеним или опортунистичким микробиотом, у ретким случајевима - као компликација акутног езофагитиса. У почетном периоду, болест је готово асимптоматска и дуго остаје непримећена. Мање, али стално акумулирајуће последице микротраума (трауматске генезе) изазване разлозима као што су недовољно ефикасан процес жвакања (ефикасност жвакања, према стоматолошким прорачунима, је мања од 40%), тахифагија, стална употреба превише хладних или топлих течних напитака и зачињених јела, злоупотреба дувана, јаких алкохолних пића итд.

Инфективне лезије чине етиолошку групу хроничног неспецифичног езофагитиса, подједнако бројну као и група трауматског хроничног неспецифичног езофагитиса. Узрок ових лезија, које се јављају секундарно, су хронични гнојно-инфламаторни процеси у носној дупљи или пиогени облици болести десни, пародонтопатије, хроничног казеозног тонзилитиса, код којих инфицирани секрети дуже време заједно са пљувачком улазе у једњак када се прогутају и продиру у слузокожу, инфицирајући је. Ово последње се може јавити и код ретроградне инфекције у једњаку код инфламаторних болести жучне кесе, жучних канала, јетре, дванаестопалачног црева, желуца, као и код инфламаторних процеса у ткивима која се налазе ван једњака, али су му уско суседна (плеуритис, медијастинитис итд.).

Опструктивне појаве (стриктуре, цикатрицијална стеноза, дуготрајни функционални спазми, тумори итд.) такође доприносе развоју хроничног неспецифичног езофагитиса, јер доприносе стагнацији прехрамбених маса у једњаку, њиховом распадању, ферментацији и гнојном распадању, што доводи до иритације слузокоже и њене инфекције.

Хронични неспецифични езофагитис може се јавити као резултат вегетативно-васкуларних дисфункција локалне и централне генезе, као последица неуротрофичне дисрегулације целог гастроинтестиналног тракта, као и као резултат продуженог рефлукса киселог желудачног садржаја, што изазива иритацију, а затим и пептичке улкусе слузокоже (пептични езофагитис). Ови поремећаји су посебно чести код желудачних улкуса и након његове ресекције, након разних кардиопластичних операција и наметања езофагеално-гастричних анастомоза.

Хронични неспецифични езофагитис могу бити подстакнути професионалним факторима повезаним са присуством пара каустичних течности у удисаном ваздуху, које се, растварајући се у слузи усне дупље, гутају заједно са пљувачком и иритирају слузокожу једњака. Слично својство имају честице прашине настале током абразивне обраде порцелана, керамике, разних метала, као и, у овом другом случају, настале током електричног заваривања. Треба напоменути да се „хемијски“ хронични езофагитис јавља код радника у производњи дувана и вотке, кувара, у производњи цемента, гипса, алабастера итд.

Симптоми хроничног неспецифичног езофагитиса

Синдром који се јавља код хроничног неспецифичног езофагитиса најчешће карактеришу недовољно јасни, често пролазни знаци, који, због своје нејасноће у почетним фазама болести, нису довољно значајни да би се поставила дијагноза хроничног езофагитиса. Најчешћи симптом је осећај печења иза грудне кости или у епигастичном региону, који се јавља када грудва хране пролази кроз једњак, понекад праћен осећајем успореног кретања хране. Овај осећај приморава пацијента да прави додатне покрете гутања и присилне покрете главе са нагињањем напред. Да би се олакшало гутање, пацијент је приморан да стално залива сваки гутљај малом количином воде док једе густу храну.

Са прогресијом хроничног неспецифичног езофагитиса, може се јавити спонтан или функционално зависан бол у грудној кости, посебно када густа грудва хране пролази кроз једњак, често зрачећи у леђа. Код пептичног езофагитиса, напрезање, савијање тела унапред или његово продужење олакшавају улазак желудачног сока у лумен једњака, што узрокује повећану горушицу, па чак и бол у пределу сабљеног наставка (симптом бола положаја). Код „хемијског“ езофагитиса, бол се јавља периодично, прекинут дугим периодима ремисије. Још један важан симптом је подригивање слузи, понекад са примесом крви, што указује на појаву неуромускуларне дисфункције и поремећај интегритета крвних судова слузокоже (чирева) у слици хроничног неспецифичног езофагитиса.

Дуготрајни хронични неспецифични езофагитис, који се манифестује дисфагијом, крварењем и поновљеном инфекцијом једњака, доводи до погоршања општег стања пацијента, његове емацијације и појаве патоморфолошких промена у ткивима једњака (ретрактилна фиброза његових зидова, малигнитет улцерисане слузокоже).

Дијагноза хроничног неспецифичног езофагитиса

Дијагноза се поставља езофагоскопијом, рендгенским прегледом једњака и желуца. Езофагоскопија открива знаке типичне за сваки облик хроничног неспецифичног езофагитиса. Тако, у случају инфективне природе болести, слузокожа је хиперемична и задебљана, прекривена мукозним или мукопурулентним ексудатом зеленкасто-сиве боје, а често се откривају и појединачни чиреви. Код хемијског езофагитиса примећују се сличне промене на слузокожи, с једином разликом што су локализоване у горњем делу једњака. Код езофагитиса изазваног задржавањем хране, поред примарног узрока стазе (дивертикулум, стриктура, спазм итд.), откривају се хиперемија слузокоже, њен едем, крварења у њу и спастичне контрактуре. Код хроничног пептичног езофагитиса, слузокожа доње трећине једњака је оштро хиперемична, едематозна, прекривена ерозијама и крварењима; кардијални део је значајно упаљен и проширен, а слузокожа желуца може пролабирати кроз њега.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење хроничног неспецифичног езофагитиса

Лечење хроничног неспецифичног езофагитиса је првенствено усмерено на отклањање узрока болести, чија се идентификација реализује током свеобухватног прегледа пацијента, укључујући проучавање његовог аутономног нервног система, функционалног и органског стања гастроинтестиналног тракта и горњих дисајних путева. Ако је потребно, прибегавају храњењу преко сонде, као и отклањању анатомских дефеката једњака и туморских болести. Нехируршко лечење хроничног неспецифичног езофагитиса је у надлежности гастроентеролога, хируршко - у надлежности торакалних хирурга.