ХИВ инфекција и СИДА код деце

ХИВ инфекција, СИДА - вирусна болест имуног система, која доводи до наглог смањења укупне отпорности организма на опортунистичке микроорганизме, као и повећане подложности раку, због чега болест има тежак ток са неизбежним смртним исходом.

ХИВ инфекција је дуготрајна заразна болест коју изазива вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ), која погађа ћелије имуног, нервног и других система и органа особе. Код ХИВ инфекције, имуни систем је оштећен, што доводи до развоја синдрома стечене имунодефицијенције (СИДЕ).

ХИВ инфекција је идентификована 1981. године, када су Центри за контролу и превенцију болести (CDC) пријавили 5 случајева пнеумоцистне пнеумоније и 28 случајева Капошијевог саркома код претходно здравих хомосексуалаца. Имунолошко тестирање ових пацијената открило је нагли пад нивоа CD4 лимфоцита. Дијагноза је први пут формулисана: Синдром стечене имунодефицијенције (СИДА).

Шта је ХИВ инфекција и СИДА?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија ХИВ инфекције код деце

ХИВ инфекција се налази на свим континентима и у скоро свим земљама где се спроводи систематска потрага за пацијентима. Према подацима СЗО, око 50 милиона људи живи са ХИВ инфекцијом. Више од 2 милиона људи са ХИВ инфекцијом се идентификује годишње.

Старосна структура оболелих, а посебно заражених, није прецизно утврђена. Према уопштеним подацима, удео деце међу оболелима достиже 10% или више.

Епидемиологија ХИВ инфекције/СИДЕ

[ 5 ], [ 6 ]

Узроци ХИВ инфекције код деце

Патоген. Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) припада породици ретровируса (Retroviridae). Породица ретровируса обухвата две потпородице: онковирусе (Oncoviridae) и споре лентивирусе (Lentivirus). Прва потпородица обухвата вирусе који изазивају леукемију: Т-ћелијску леукемију и хроничну длакавоћелијску леукемију, као и вирус говеђе леукемије.

ХИВ припада потпородици лентивируса. Тренутно је познато 7 врста лентивируса, од којих је 6 патогено за животиње, а само један (ХИВ) изазива болест код људи.

Узроци ХИВ-а/СИДЕ

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза ХИВ инфекције код деце

Свака врста вируса утиче на одређени тип ћелија. Способност вируса да продре у ћелију одређена је присуством рецептора за дати вирус на циљној ћелији, као и способношћу вирусног генома да се интегрише у ћелијски геном. Познато је да ћелија може имати рецепторе за различите врсте вируса, а рецептори за одређени вирус могу бити на ћелијама различитих врста.

Рецептор за ХИВ је диференцијацијски антиген CD4, као и неспецифичне компоненте које не зависе од присуства CD4. CD4 је гликопротеин молекулске тежине 55.000, сличне структуре одређеним деловима имуноглобулина. Вирусни протеин gp 120 има сличну структуру, која одређује способност ХИВ-а да продре у ћелију.

Патогенеза ХИВ инфекције/СИДЕ

Симптоми ХИВ инфекције код деце

Период инкубације је од 2 недеље до 2 месеца. Трајање инкубационог периода зависи од путева и природе инфекције, инфективне дозе, старости детета и многих других фактора. У случају инфекције путем трансфузије крви, овај период је кратак, а у случају сексуалне инфекције, дужи је. Трајање инкубационог периода је релативан појам, јер сваки конкретан пацијент има различита значења за њега. Ако израчунамо период инкубације од тренутка инфекције до појаве првих знакова манифестације опортунистичких инфекција као резултат имуносупресије, онда он у просеку износи око 2 године и може трајати више од 10 година (периоди посматрања).

У ствари, око половине заражених ХИВ-ом има повишену телесну температуру у року од 2-4 недеље од инфекције, ово повећање се наставља и до 2 недеље, лимфни чворови, јетра и слезина се увећавају. Често се открива тонзилитис. Добијени комплекс симптома назива се „синдром сличан мононуклеози“.

Симптоми ХИВ/АИДС-а

Класификација ХИВ инфекције код деце

СЗО препоручује разликовање четири фазе болести:

• почетни (акутни);
• перзистентна генерализована лимфаденопатија;
• Комплекс повезан са АИДС-ом као преАИДС;
• потпуно развијен СИДА.

Поред тога, недавно је предложено да се идентификује 5. стадијум болести - АИДС деменција.

Класификација ХИВ инфекције/СИДЕ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагноза ХИВ инфекције код деце

Већина деце рођене од мајки заражених ХИВ-ом има ХИВ антитела (мајчина) у крви. У том смислу, серолошке методе дијагностиковања ХИВ инфекције засноване на одређивању IgG антитела (ELISA) нису дијагностички значајне до 18 месеци живота, када су мајчина антитела потпуно уништена.

Сопствена специфична антитела се код детета јављају у 90-95% случајева у року од 3 месеца након инфекције, у 5-9% - након 6 месеци и у 0,5% - касније. Код деце старије од 18 месеци, детекција серолошких маркера се сматра дијагностичком.

Рутински серолошки прегледи се спроводе при рођењу, са 6; 12 и 18 месеци живота. Добијање два или више негативних резултата у размаку од најмање 1 месеца код детета без хипогамаглобулинемије узраста 12 месеци или више указује на одсуство ХИВ инфекције.

Дијагноза ХИВ инфекције / АИДС-а

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечење ХИВ инфекције код деце

Циљ терапије за ХИВ инфекцију је да се што више продужи живот пацијента и одржи његов квалитет. Очекивани животни век без лечења код деце је мањи од 6 месеци у 30% случајева; уз терапију, 75% деце преживи до 6 година, а 50% - до 9 година.

Неопходно је спровести сложену, строго индивидуализовану терапију пацијената са ХИВ инфекцијом, уз пажљив одабир антиретровирусних лекова, благовремено лечење секундарних болести. План лечења се изграђује узимајући у обзир стадијум патолошког процеса и старост пацијената.

Лечење се спроводи у три правца:

• утицај на вирус уз помоћ антиретровирусних лекова (етиотропних);
• хемопрофилакса опортунистичких инфекција;
• лечење секундарних болести.

Лечење ХИВ/СИДЕ

Превенција ХИВ инфекције код деце

Противепидемијски режим за ХИВ инфекцију је исти као и за хепатитис Б. У педијатрији, систем превентивних мера треба градити узимајући у обзир чињеницу да се деца обично инфицирају ХИВ-ом у породицама са високим ризиком (пацијенти са АИДС-ом, наркомани, бисексуалци итд.). У том смислу, главном превентивном мером може се сматрати глобална борба за здрав начин живота, као и едукативне активности за борбу против проституције, наркоманије, сексуалне перверзије итд.

Како спречити ХИВ инфекцију/СИДУ?

Прогноза за ХИВ инфекцију код деце

Веома тешко. У клинички израженим облицима, стопа смртности је око 50%. Од дијагнозе до смрти прође од 2-3 месеца до 2 године или више. Ни у једном случају нормалне имунолошке функције се не обнављају спонтано или под утицајем лечења. Међу пацијентима идентификованим пре 1982. године, око 90% је до сада умрло. Међутим, недавно су се појавили извештаји о повољнијој прогнози, посебно у случају ХИВ инфекције типа 2. Пацијенти са Капошијевим саркомом имају бољу прогнозу од пацијената са опортунистичким инфекцијама. Верује се да пацијенти са Капошијевим саркомом имају мање оштећење имунолошког система.