Симптоми ХИВ инфекције и АИДС-а код деце

Период инкубације ХИВ инфекције је од 2 недеље до 2 месеца. Трајање инкубационог периода зависи од начина и природе инфекције, дозе која инфицира, старости детета и многих других фактора. У случају инфекције путем трансфузије крви, овај период је кратак, а у случају сексуалне инфекције, дужи је. Трајање инкубационог периода за ХИВ је релативан појам, јер сваки конкретан пацијент има различита значења за њега. Ако израчунамо период инкубације од тренутка инфекције до појаве првих знакова манифестације опортунистичких инфекција као резултат имуносупресије, онда он у просеку износи око 2 године и може трајати више од 10 година (периоди посматрања).

[ 1 ], [ 2 ]

Уобичајени симптоми ХИВ инфекције

У ствари, око половине заражених ХИВ-ом има повишену телесну температуру 2-4 недеље након инфекције, ово повећање се наставља и до 2 недеље, лимфни чворови, јетра и слезина се увећавају. Често се открива тонзилитис. Симптоматски комплекс који се јавља у овом случају назива се „синдром сличан мононуклеози“. У крви таквих пацијената се открива прилично изражена лимфопенија. Укупно трајање овог синдрома је 2-4 недеље, након чега почиње латентни период, који траје много година. Друга половина пацијената нема примарну манифестацију болести као „синдром мононуклеозе“, али ипак, у некој фази латентног периода, развијају и појединачне клиничке симптоме ХИВ/СИДЕ. Посебно је карактеристично увећање задњих цервикалних, супраклавикуларних, лакатних и аксиларних група лимфних чворова.

Сумњивом ХИВ инфекцијом треба сматрати увећање више од једног лимфног чвора у више од једне групе (осим ингвиналне), које траје дуже од 1,5 месеца. Увећани лимфни чворови су болни на палпацију, покретни, нису срасли са поткожним ткивом. Остали клинички симптоми у овом периоду болести могу укључивати немотивисану субфебрилну температуру, повећан умор и знојење. У периферној крви таквих пацијената, леукопенија, непостојано смањење Т4 лимфоцита, тромбоцитопенија, а антитела на ХИВ су стално присутна.

Ова фаза ХИВ-а назива се синдром хроничне лимфаденопатије, будући да се манифестује углавном у повременом, неодређено дуготрајном увећању лимфних чворова. Још увек није јасно колико често и у ком конкретном временском оквиру болест прелази у следећу фазу - пре-СИДУ. У овој фази ХИВ инфекције, пацијента не муче само увећани лимфни чворови, већ и повећање телесне температуре, знојење, посебно ноћу, па чак и при нормалној телесној температури. Дијареја и губитак тежине су чести. Веома честе су поновљене акутне респираторне вирусне инфекције, рекурентни бронхитис, отитис и упала плућа. На кожи су могући елементи једноставних херпесних или гљивичних лезија, пустуларни осипи, често се јављају перзистентни кандидозни стоматитис и езофагитис.

Са даљим напредовањем болести, развија се и сама клиничка слика АИДС-а, која се манифестује углавном тешким опортунистичким инфекцијама и различитим неоплазмама.

У периферној крви са ХИВ инфекцијом примећују се леукопенија, лимфопенија, тромбоцитопенија, анемија и повећана ЕСР.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми ХИВ инфекције код деце

Симптоми ХИВ инфекције код деце одређени су фазом онтогенезе у којој је ХИВ ушао у тело (у материци или након рођења) и узрастом детета у случају постпарталне инфекције.

Конгенитална ХИВ инфекција карактерише се карактеристичним синдромима. Клинички критеријуми за дијагнозу конгениталне ХИВ инфекције су: заостајање у расту {75%), микроцефалија (50%), истакнути фронтални део који обликом подсећа на кутију (75%), спљоштеност носа (70%), умерен страбизам (65%), издужене палпебралне фисуре и плава склера (60%), значајно скраћивање носа (6S%).

Када се дете зарази у перинаталном периоду или након рођења, фазе ХИВ инфекције се не разликују од оних код одраслих, али имају своје карактеристике.

Најчешћи знаци и конгениталне и стечене ХИВ инфекције код деце су перзистентна генерализована лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, губитак тежине, грозница, дијареја, одложени психомоторни развој, тромбоцитопенија са хеморагичним манифестацијама и пијемија.

Имунодефицијенција повећава подложност дечјег организма различитим инфекцијама и отежава њихов ток. Деца чешће оболевају од акутних респираторних вирусних инфекција, тешких инферналних инфекција са тенденцијом ка продуженом, рекурентном току и генерализацији. ХИВ-инфицирана деца често имају дисеминовану цитомегаловирусну инфекцију, херпес инфекцију, токсоплазмозу, кандидијазне лезије коже и слузокоже. Ређе су кобактериоза, криптослоридоза, криптококоноза.

ХИВ инфекција код деце рођене од ХИВ-инфицираних мајки

Вертикални пренос ХИВ-а са мајке на дете може се догодити током трудноће, порођаја и дојења.

Деца заражена ХИВ-ом у материци често се рађају превремено, са знацима интраутерине хипотрофије и разним неуролошким поремећајима. У постнаталном периоду таква деца се слабо развијају, пате од рекурентних инфекција, а код њих се налази перзистентна генерализована лимфаденопатија (посебно је важно увећање аксиларних и ингвиналних лимфних чворова), хепато- и спленомегалија.

Први знаци болести су често перзистентна орална кандидијаза, успоравање раста, оштећено добијање на тежини и одложени психомоторни развој. Лабораторијске студије показују леукопенију, анемију, тромбоцитопенију, повишене трансаминазе и хипергамаглобулинемију.

Приближно 30% деце заражене ХИВ-ом од мајки има брзу прогресију болести. Стање погоршавају касни стадијуми ХИВ инфекције код мајке, високо вирусно оптерећење код мајке и детета у прва 3 месеца живота (ХИВ РНК > 100.000 копија/мл плазме), низак број ЦД4+ лимфоцита и инфекција фетуса у раним фазама гестације.

Како ХИВ инфекција напредује код мале деце, учесталост разних заразних болести се вишеструко повећава, као што су акутне респираторне вирусне инфекције, упала плућа, акутне цревне инфекције итд. Најчешће су лимфоидна интерстицијална упала плућа, рекурентне бактеријске инфекције, кандидозни езофагитис, плућна кандидијаза, ХИВ енцефалопатија, цитомегаловирусна болест, атипична микобактериоза, тешка херпесна инфекција и криптоспоридиоза.

Најчешћа опортунистичка инфекција код деце узраста од 1 године која нису примала хемопрофилакс је пнеумоцистисна пнеумонија (7-20%).

Неповољан прогностички фактор за ХИВ је одложени развој говора, посебно код оштећења рецептивног и експресивног језика.

Стадијум ХИВ инфекције у АИДС-у

У фази АИДС-а, више од половине деце развија тешке, често понављајуће инфекције изазване Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Salmonella.

Онколошке болести су изузетно ретке код деце заражене ХИВ-ом.

Оштећење ЦНС-а је константан синдром ХИВ инфекције код деце. На почетку болести примећују се астено-неуротски и церебро-астенични синдроми. ХИВ енцефалопатија и ХИВ енцефалитис су карактеристични за стадијум АИДС-а.

Значајна разлика код ХИВ инфекције код деце је развој лимфоцитне интерстицијалне пнеумоније (ЛИП), комбиноване са хиперплазијом плућних лимфних чворова, што је често погоршано појавом пнеумоцистисне пнеумоније (ПЦП).

Развој пнеумоцистисне пнеумоније одговара прогресији имунодефицијентног стања. Код тешке имуносупресије (број CD4+ мањи од 15%), пнеумоцистисна пнеумонија се открива код 25% пацијената. Захваљујући примарној и секундарној превенцији, као и комбинованој антиретровирусној терапији, број деце са пнеумоцистисном пнеумонијом је смањен последњих година.

По правилу, пнеумоцистна пнеумонија се јавља код деце најраније од 3 месеца старости. Акутни почетак болести је изузетно редак и карактерише га грозница, кашаљ, диспнеја, тахипнеја. У већини случајева, карактеристични симптоми се развијају постепено. Дете има прогресивну слабост, губитак апетита, бледу кожу, цијанозу назолабијалног троугла. Телесна температура на почетку болести може бити нормална или субфебрилна. Кашаљ такође није карактеристичан знак пнеумоцистне пнеумоније и открива се код око 50% пацијената. У почетку се јавља опсесивни кашаљ, затим кашаљ постаје сличан великом кашљу, посебно ноћу. Сва деца са пнеумоцистном пнеумонијом имају отежано дисање. Са прогресијом пнеумоцистне пнеумоније може доћи до кардиопулмоналне инсуфицијенције. Радиолошка слика пнеумоцистне пнеумоније у облику смањене транспарентности плућа, појаве симетричних сенки у облику крила лептира, „плућа од вате“ утврђује се само код 30% пацијената.

Дијагноза ПЦП се заснива на детекцији патогена у спутуму, бронхоалвеоларном лаважу или биопсији плућа. Код већине ХИВ-инфициране деце, ПЦП је комбинован са другим олпортунистичким болестима.

За превенцију и лечење пнеумоцистне пнеумоније користи се сулфаметоксазол + триметоприм. Превенција пнеумоцистне пнеумоније спроводи се код све деце рођене од ХИВ-инфицираних жена од узраста од 6 недеља до 6 месеци, ако се искључи дијагноза „ХИВ инфекције“. Код деце са ХИВ инфекцијом, превенција се спроводи доживотно.

Лимфоидна интерстицијална пнеумонија се тренутно дијагностикује код не више од 15% ХИВ-инфициране деце, а у већини случајева се открива код деце са перинаталном ХИВ инфекцијом. Појава лимфоцитне интерстицијалне пнеумоније често је повезана са примарним контактом са Епштајн-Баровим вирусом и манифестује се на позадини изражених клиничких манифестација ХИВ-генерализоване лимфаденопатије, хепатоспленомегалије и повећања пљувачних жлезда. Манифестација лимфоцитне интерстицијалне пнеумоније код таквих пацијената је појава непродуктивног кашља, прогресивне диспнеје. Грозница се примећује у 30% случајева. Аускултаторна слика је оскудна. Понекад се чује хрипање над доњим деловима плућа. Радиолошки се откривају билатерални инфилтрати доњег режња (обично интерстицијални, ређе ретикуломодуларни). Корени плућа су проширени, неструктурирани. Плућни образац је обично недиференциран. Неки пацијенти, упркос радиолошким променама на плућима, могу имати никакве клиничке манифестације болести дуги низ година.

На позадини лимфоцитне интерстицијалне пнеумоније може се развити бактеријска пнеумонија, најчешће узрокована Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophytus influenzae, што доводи до погоршања клиничке слике пнеумоније. На позадини погоршања, пацијенти могу развити опструкцију дисајних путева, бронхиектазије и хроничну плућну инсуфицијенцију.

Дакле, посебности тока ХИВ инфекције код деце укључују бактеријске лезије бронхија и плућа, на позадини којих се развијају вирусне, протозоалне, гљивичне и микобактеријске болести типичне за ХИВ/АИДС пацијенте, које одређују тежину тока и исхода болести.

Употреба комбиноване антиретровирусне терапије помаже у спречавању развоја респираторних болести код ХИВ-инфицираних пацијената и значајно повећава ефикасност њиховог лечења.

Према извештају стручњака СЗО (1988), најтипичније болести повезане са АИДС-ом код деце, поред лимфоцитне интерстицијалне пнеумоније и пнеумоцистне пнеумоније, укључују: цитомегаловирус, херпес инфекцију и токсоплазмозу мозга. Капошијев сарком се изузетно ретко развија код деце.

Анемија и тромбоцитопенија су честе, клинички се манифестују хеморагичним синдромом.

ХИВ инфекција код деце рођене од ХИВ-инфицираних жена, посебно у случајевима интраутерине инфекције, карактерише се бржим прогресивним током у поређењу са одраслима и децом инфицираном у првој години живота другим путевима. Код деце инфициране у узрасту преко годину дана, ток болести је прогностички повољнији у поређењу са одраслима.

Горе описане карактеристике тока ХИВ инфекције односе се углавном на новорођенчад и децу прве године живота, у мањој мери на узрасну групу до 5 година. Код деце старије од 5 година ове карактеристике су значајно ублажене. Адолесценти старији од 12 година, према природи тока болести, могу се класификовати као одрасли.