Бол код ХИВ инфекције и АИДС-а

Синдроми бола који се јављају код пацијената са ХИВ инфекцијом/СИДОМ варирају у етиологији и патогенези. Према резултатима до сада спроведених студија, приближно 45% пацијената има синдроме бола директно повезане са ХИВ инфекцијом или последицама имунодефицијенције, 15-30% има синдроме бола повезане са терапијом или дијагностичким процедурама, а преосталих 25% има синдроме бола који нису повезани са ХИВ инфекцијом или специфичном терапијом.

Неуропатски бол се код ХИВ-инфицираних пацијената открива у 46% случајева, може бити узрокован двема групама разлога. Прво, бол може бити повезан са имунолошким променама изазваним ХИВ-ом, што доводи до развоја дисталне сензорне полинеуропатије или, ређе, мијелопатије. Друго, бол може бити узрокован токсичним оштећењем нервног система услед ХИВ терапије специфичним антиретровирусним лековима.

Дистална сензорна полинеуропатија се развија код 30% пацијената са ХИВ инфекцијом и манифестује се као спонтани бол, парестезија и дизестезија у цистичним деловима ногу. Утврђено је да тежина полинеуропатије корелира са титром ХИВ-а у крви. Ово указује да адекватна антиретровирусна терапија може имати позитиван ефекат у погледу лечења и превенције синдрома бола. Међутим, важно је запамтити могући токсични ефекат лекова на периферне живце.

За симптоматску терапију бола код пацијената са ХИВ инфекцијом користе се опиоиди, антидепресиви, неуролептици, антиконвулзиви и локални анестетици. Употреба опиоида је детаљно описана у специјализованој литератури. Од антидепресива се најчешће прописују амитриптилин, имипрамин итд. (иако њихова ефикасност није потврђена у клиничким студијама). Неуролептици попут флуфеназина, халоперидола итд. такође могу имати одређену улогу као адјувантни лекови.

Карбамазепин, који се традиционално сматра леком избора за неке облике неуропатског бола, треба користити са опрезом код ХИВ инфекције (посебно у присуству тромбоцитопеније, знакова оштећења кичмене мождине и код пацијената којима је потребно пажљиво праћење крвне слике ради утврђивања статуса болести). Габапентин и ламотригин се такође користе у лечењу неуропатског бола, иако у контролисаним студијама њихова ефикасност није премашила ефекат плацеба. Генерално, бол код полинеуропатије повезане са ХИВ инфекцијом се слабо ублажава лековима ефикасним код других неуропатских болова. Приликом прописивања ових лекова као адјувантне терапије, важно је запамтити о интеракцијама лекова. Посебно, опиоидни аналгетици, антидепресиви и антиконвулзиви могу да интерагују са антиретровирусним средствима (ритонавир, саквинавир).

У лечењу бола код ХИВ инфекције, могу бити корисне и методе лечења које нису лекови (физиотерапија, транскутана електрична стимулација нерава, психотерапија итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]