Цироза

Цироза је пролиферација везивног ткива у паренхиматозним органима (јетра, плућа, бубрези итд.), праћена реструктурирањем њихове структуре, збијањем и деформацијом.

Долази до постепене замене нормалног ткива органа ожиљним ткивом: склероза прелази у фиброзу, а затим у цирозу и последица је хепатитиса, пролиферативне упале, поремећаја микроциркулације ткива, некрозе различитог порекла, интоксикације и других нежељених ефеката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Цироза

Код цирозе јетре не постоји ниједан систем који није укључен у процес, па је клиничка слика полиморфна, али постоје и опште манифестације које зависе од тежине оштећења јетре и облика цирозе по етиологији. Болест се развија постепено, споро, али стално напредује, са наизменичним побољшањем и погоршањем стања пацијента. У трећини случајева, цироза се клинички манифестује тек у фази декомпензације.

Компензована цироза јетре (латентни облик) се чешће открива током превентивних прегледа, јер су клиничке манифестације слабо изражене и ниске специфичности. Најважнији симптом је увећана јетра, њена ивица је заобљена, збијена, благо или безболна. Спленомегалија се у овој фази ретко открива и служи као знак почетне порталне хипертензије, али највероватније са супрахепатичним блоком. Диспептичке тегобе су више узнемирујуће: надимање, затвор који се смењује са дијарејом. Карактеристичан је астеновегетативни синдром: знојење, хиперемија коже, напади тахикардије, поремећај спавања, свраб коже, парестезија, тремор прстију, грчеви мишића потколенице. У лабораторијским анализама крви још увек нема одступања од норме, али постоји тенденција ка диспротеинемији, смањење тестова седиментације, посебно сублимата, тестова коагулације, повећање активности аминотрансфераза, коњугованог билирубина и ензима јетре.

Субкомпензована цироза већ има јасне клиничке манифестације. Узнемирава слабост и брзи замор, раздражљивост, смањен апетит, мучнина, повраћање, надимање, горчина у устима, нетолеранција на масну храну, пецива, алкохол. Тупи, болни болови у десном хипохондријуму и епигастријуму. Карактеристични упорни симптоми: хепатомегалија (јетра је увећана, густа, болна на палпацију, површина јој је неравна, ивица заобљена); спленомегалија. Често се примећује субфебрилна температура, кожа је сува, жућкасто-сива. Телеангиектазије се формирају на горњој половини тела и врата, кожа дланова је еритемска („јетрени дланови“). Често се примећују крварења из носа. Могу се појавити први знаци порталне хипертензије изазване интрахепатичним блоком: проширене вене трупа и једњака, обично без крварења, асцит још није изражен, али се открива ултразвуком. Астеновегетативни синдром се погоршава, поремећај сна добија карактеристичну особину: несаница ноћу и поспаност током дана. Свраб коже и парестезија постају изражени, посебно ноћу. Постепено се повећавају феномени психоорганског синдрома у облику губитка памћења, инерције размишљања, склоности ка детаљима, огорчености и сумњичавости, склоности ка конфликтима и хистерији.

Лабораторијске промене су јасно изражене: манифестују се диспротеинемијом услед хипоалбуминемије и хипергамаглобулинемије, смањењем седиментационих тестова, посебно сублимата, коагулационих тестова са смањењем фибриногена, протромбина итд. Повећавају се индикатори коњугованог билирубина, аминотрансфераза и ензима јетре.

Декомпензована цироза јетре праћена је погоршањем свих горе наведених симптома и лабораторијских промена. Развијају се оштра слабост, повраћање, дијареја, губитак тежине, атрофија мишића. Карактеристичне су манифестације порталне хипертензије: паренхиматозна жутица, асцит, проширене вене трупа, једњака и желуца, често са крварењем. Постепено се развијају адинамија, стална поспаност, поремећаји свести, све до коме. Развија се хепаторенални синдром. Инфекција се често придружује развоју упале плућа, перитонитиса, сепсе, туберкулозе.

У зависности од етиолошког облика цирозе јетре, идентификују се и друге специфичне манифестације, што омогућава њихово разликовање.

Алкохолна цироза јетре - чешће се развија код мушкараца, али је тежа код жена. За развој цирозе није потребна масивна алкохолна интоксикација и природа пића, цироза се може развити чак и уз редовну конзумацију само пива. Уз редовну конзумацију од стране алкохоличара (не треба мешати са свакодневним пијанством, код којег нема зависности од алкохола) мушкарца од 50 мл алкохола, а жене - 20 мл алкохола дневно, цироза је загарантована у наредних 10 година.

Њене специфичне манифестације: рани губитак косе на глави, до алопеције, ретка коса у пазуху и пубису, код мушкараца често гинекомастија и атрофија тестиса; полинеуритис, атрофија мишића раменог појаса, може се развити Дипуитренова контрактура. Лице је отечено, боја коже је неуједначена, са глаукозним мрљама и носом, кожа је често неравна. Телангиектазије и еритем дланова нису изражени, али су нокти често бели. Портална хипертензија се развија у 100% случајева у раним фазама.

Активни облици цирозе јетре су полиетиолошка група, које обједињује присуство хроничног хепатитиса, против којег се развија цироза. Најчешће се активна цироза јавља на позадини хепатитиса Б и Ц, као и код дуготрајне употребе хепатотоксичних лекова, укључујући и лековите (хлорисани угљоводоници, дифенили, фосфор, метотрексат, биљни отрови, флуоротан, изониазид, инхибитори, МАО, метилдопа, нитрофурани итд.);

Активна цироза јетре изазвана вирусним хепатитисом чешће се развија код мушкараца. Маркери овог облика хепатитиса су: површински активни антиген вируса хепатитиса Б - HBsAg и основни антиген HBcAg. Манифестују се повећањем телесне температуре, раном појавом бројних телангиектазија, жутицом, повећањем аминотрансфераза 5-10 пута више од нормалног.

Активна цироза јетре аутоимуне генезе се чешће развија код жена, може бити узрокована вирусним хепатитисом, али је типична комбинација са другим аутоимуним системским болестима. Ток је веома активан, декомпензација и портална хипертензија се развијају веома брзо. Крвне анализе откривају аутоимуне поремећаје, високу гамаглобулинемију, хиперпротеинемију.

Примарна билијарна цироза јетре развија се углавном код жена у климактеричном периоду. Почиње постепено сврабом коже, који се интензивира ноћу, развој је веома спор, жутица и компензација се јављају касно, портална хипертензија се практично не примећује. Цироза се често комбинује са Шергеновом и Рајнеовом болешћу. Често се развија остеопороза, до спонтаних прелома костију, углавном врата бутне кости и кичме.

Секундарна билијарна цироза јетре развија се на позадини холангитиса, холестазе, холангиолитиса: мрзлица, грозница, леукоцитоза, жутица, синдром бола.

Карактеристично је повећање активности алкалне фосфатазе, 5-нуклеотидазе, хиперлипидемија. Декомпензација се развија касно.

Тактика: посматрање и лечење код гастроентеролога; пацијенту је потребна хируршка помоћ само ако дође до крварења из једњака или желуца. У случају порталне хипертензије, питање прегледа и хируршког лечења се одлучује индивидуално у хепатолошком центру.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Цироза плућа

Пнеумосклероза (фиброза, цироза) је развој ожиљног ткива у плућима са дисфункцијом, што је последица (исход) хроничне упале и нежељених ефеката (прашина, угаљ, алергени итд.). Пнеумосклероза се сматра реверзибилним обликом цикатрицијалних промена у плућима, на пример, код: бронхитиса, бронхиектазије и већина пулмолога, посебно у литератури на енглеском језику, сматра је симптомом регенеративне пролиферативне упале. Када се развије иреверзибилна дегенерација, користе се термини пнеумофиброза или пнеумоцироза.

Ове разлике су компликовале класификацију склеротичних процеса у плућима:

1. По етиологији, плућна цироза се дели на: инфективну специфичну (метуберкулоза, сифилитичка, микотичка, паразитска); неспецифичну (гнојну и вирусну); посттрауматску, укључујући након аспирације, страних тела, опекотина; токсичну; пнеумокониотичку; дистрофичну (са радијационим пнеумонитисом, амилоидозом, осификацијом); алергијску; егзогену (лековиту, гљивичну итд.) и ендогену (фиброзни алвеолитис Хашен-Рича, Гудпасчера, Картагенера, са колагенским болестима, хемосидерозом или еозинофилном пнеумонијом, Вегенеровом грануломатозом, Бековом саркоидозом итд.); кардиоваскуларну (са срчаним манама праћеним плућном хипертензијом, васкуларним поремећајима плућне циркулације).
2. Према патогенези, разликују се: инфламаторни склеротични процеси (бронхогени, бронхиектатички, бронхиоларни, постпнеумонични, плеурогени); ателектатички (са страним телима, дуготрајном ателектазом плућа, бронхиогеним карциномом); лимфогени (углавном кардиоваскуларне етиологије); имуни (са ограниченим или дифузним алвеолитисом).
3. Према морфолошким карактеристикама, разликују се дифузни процеси (ретикуларни, лимфогени, алвеоларни, миофиброза, бронхиоле и мале бронхије) и локални (инфламаторни, фиброателектатични, диспластични, алергијски грануломатозни).
4. У зависности од стања плућне функције, плућна цироза може се јавити без оштећења плућне функције и са оштећењем вентилације опструктивног, рестриктивног и мешовитог типа; са плућном хипертензијом и без ње.
5. У зависности од тока болести, плућна цироза може бити прогресивна или непрогресивна.

С обзиром на то да су склеротичне промене у плућима последица или манифестација многих болести плућног и кардиоваскуларног система, не постоје специфичне манифестације ове патологије, али је треба идентификовати, јер је то озбиљна компликација која може изазвати компликације током хируршке патологије, анестезије и у постоперативном периоду. Водећа манифестација склеротичних процеса је поремећај вентилације. Код опструктивног типа примећује се развој емфизема плућа, код рестриктивног и мешовитог типа поремећена је размена гасова са формирањем хипоксичног синдрома и респираторне инсуфицијенције.

Дијагноза се потврђује радиографијом и томографијом плућа, спирографијом или спироанализом (проучавање функције спољашњег дисања помоћу посебних уређаја, спироанализатора, чији се рад заснива на методи пнеумотахографије), проучавањем ацидобазне равнотеже, бронхоскопијом. Мање се користе сцинтиграфија помоћу јода-131, бронхографија, ангиопулмонографија.

Тактика: зависи од основне болести - или упућивање у туберкулозни диспанзер, или на пулмолошко одељење, или на одељење за торакалну хирургију. Приликом хоспитализације на хируршким или трауматолошким одељењима, користи се активна тактика за лечење таквих пацијената, анестезија се примењује са повећаним опрезом према запреминама вентилације како би се спречиле руптуре крутог или емфизематозног плућа.

[ 11 ], [ 12 ]

Цироза бубрега

Нефросклероза (фиброза, цироза) је замена бубрежног паренхима везивним ткивом, што доводи до њиховог збијања, наборања и дисфункције, развија се код разних болести бубрега и њихових крвних судова.

Према патогенези, постоје 2 облика склеротичних промена: примарно-смањени бубрег и секундарно-смањени бубрег. У зависности од распрострањености процеса и карактеристика клиничког тока, постоји бенигни облик са спорим развојем процеса и малигни облик са брзим развојем бубрежне инсуфицијенције.

Примарни смањени бубрег се развија због оштећеног протока крви у бубрезима услед тешке хипертензије, атеросклерозе бубрежних судова, артериолосклерозе са развојем вишеструких бубрежних инфаркта.

Бубрежна цироза се клинички манифестује полиуријом са претежношћу ноћне диурезе (ноктурије), ниском и променљивом протеинуријом, ниском специфичном тежином и смањеном осмоларношћу урина, микрохематуријом, а понекад и макрохематуријом, артеријском хипертензијом, која се успоставља при високим бројевима, а посебно високим дијастолним притиском (на нивоу од 120-130 mm Hg), који не реагује на лечење лековима. Бубрежна инсуфицијенција се развија споро. Често се открива срчана инсуфицијенција, енцефалопатија, едем папиле очног живца и одвајање мрежњаче.

Секундарни смањени бубрег развија се као резултат заразних болести бубрега (хронични гломерулонефритис, пијелонефритис, уролитијаза, туберкулоза, сифилис итд.) или дегенеративних процеса у њему након повреда, поновљених операција бубрега, зрачења, са системским болестима праћеним развојем амилоидозе у бубрезима (реуматизам, еритематозни лупус, дијабетес мелитус, сепса итд.). Манифестације су исте као код примарног смањеног бубрега, могу варирати од благих до развоја тешке бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза бубрежне цирозе потврђује се ултразвуком (смањење запремине и деформација бубрега), радиоизотопском ренографијом употребом живе хипурата (успоравање акумулације и излучивања лека), урографијом (смањење запремине бубрега, деформација бубрежних тубула, смањење кортекса). Друге методе истраживања (ренална ангиографија, сцинтиграфија, хромоцистоскопија) користе се према индикацијама које одређује нефролог.

Тактика: када нам се јави пацијент са хируршком патологијом, треба идентификовати цирозу бубрега (карактеристичан крвни притисак, промене у анализама урина), јер су ова стања претећа током операција, анестезије, у постоперативном периоду и током лечења лековима. Пацијента треба консултовати нефролог или уролог. Пожељно је да постоперативни период проведе на одељењу интензивне неге.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]