Плућна цироза

Цироза плућа је патолошка болест у којој се јављају неповратне промене у ћелијама и ткивима органа. Хајде да размотримо главне узроке болести, симптоме, знаке, дијагностичке и методе лечења.

Цироза је раст ткива у органима као што су плућа, бубрези, јетра и други, праћен делимичним или апсолутним променама у њиховој структури, извесним збијањем и различитим деформацијама.

Болест представља прекомерно бујање везивног ткива у плућима. Цироза је екстремни и најтежи стадијум плућне туберкулозе. Код ове болести, крвни судови, бронхије и алвеоле су потпуно замењени везивним ткивом и колагеном, функције размене гасова су поремећене, а плеура се задебљава. Цироза подразумева процес фиброзне дегенерације и склерозе бронхија, које се деформишу, сужавају, односно мењају своје физиолошке карактеристике. Управо тај фактор омогућава препознавање ове болести помоћу рендгенског прегледа.

Цироза плућа карактерише се дугим током. Патологија може бити једнострана или билатерална. Али у оба случаја се формирају склеротичне промене у плућном ткиву. Не само да су бронхије подложне деформацији, већ и крвни судови, органи медијастинума су померени, а емфизем се појављује у подручјима поред плућа.

Постоји одређена класификација плућне цирозе, односно циротичне туберкулозе:

• Цироза са локалним оштећењем плућног ткива – најчешће су горњи сегменти органа подложни деформацији. Пацијенти са овом дијагнозом се осећају нормално, јер болест може да не показује клиничке манифестације деценијама. Такви пацијенти су опасни, јер излучују микобактерије у малим количинама. Али стрес, акутне респираторне болести и низ других болести могу изазвати рецидив цирозе плућа.
• Цироза са честим рецидивима - пацијент пати од субфебрилне грознице, интоксикације тела и дехидрације. Влакнасто ткиво расте и може захватити цело плуће. Билатерално оштећење услед бронхогеног сејања је веома често.
• Цироза плућа са бронхиектазијом - стање пацијената је тешко, постоји обилно бактеријско излучивање спутума. Бронхиектазија је прилично опсежна, тешко се лечи и секундарно се инфицира. Код овог облика болести, хируршко лечење је немогуће, такви пацијенти имају лошу прогнозу.
• Цироза плућа, која узрокује уништавање органског ткива. У процесу дуготрајне прогресије на позадини плућно-кардијалне инсуфицијенције, развија се фиброзно ткиво. Пацијенти стално имају грозницу, тело је у стању дехидрације. За терапију се користи инфузиона терапија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци плућне цирозе

Узроци плућне цирозе су разноврсни; болест може настати на позадини узнапредовале туберкулозе и других патологија организма. Последњих година, лекари су приметили да дуготрајно лечење антибиотицима доприноси настанку цирозе. Али најчешће се болест развија на позадини хроничне фиброзно-кавернозне и хематогено-дисеминиране туберкулозе. Плеуритис и туберкулозни лобититис такође могу бити извор патологије.

Пошто је главни узрок цирозе туберкулоза, вреди знати да је изазивају бактерије отпорне на киселину из рода Mycobacterium. Циротична туберкулоза се развија током дужег временског периода, често болест напредује годинама или чак деценијама. Али у неким случајевима, болест се брзо развија. У овом случају, карактеристике организма повезане са старењем су од великог значаја. Пошто се у процесу старења еластична влакна плућа постепено замењују везивним ткивом, што доводи до стварања емфизема.

Али људи средњег доба, младости, па чак и детињства, подложни су развоју цирозе плућа. На развој болести утичу разне компликације, на пример, оштећење кардиоваскуларног система и плућа, склероза у лимфним чворовима и туберкулозне жаришта. Ограничени облик цирозе може се јавити на позадини фокалне туберкулозе због поремећаја вентилације плућа и оштећења малих бронхија. У погођеном подручју се не формира само склероза, већ и отоци слични грожђу.

Цироза се може развити након операције, на пример, након ресекције плућа. Емпијем плеуре и бронхијална фистула су такође фактори ризика за развој цирозе. Дуготрајно удисање органске и неорганске прашине изазива оштећење плућа, што доводи до фиброзе. Патологије везивног ткива, упала плућа, упала зидова крвних судова и многе друге болести могу изазвати цирозу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми плућне цирозе

Симптоми плућне цирозе су таласасти и могу се не манифестовати дуже време. Тако се периоди нормалног стања замењују погоршањима са знацима интоксикације. Кашаљ и спутум пацијента се повећавају, јављају се хемоптиза и плућно крварење. На позадини ових симптома, у различитим деловима плућа се формирају нови жаришта упале због засејавања микобактеријама. Како болест напредује, развија се поремећај свих телесних система и оштећење различитих органа.

Пацијенти се жале на кратак дах, честе нападе астме и спутум непријатног мириса. Како се цироза развија, кардиоваскуларни систем постаје дисфункционалан, течност се накупља у перитонеалној шупљини, а јетра се повећава. У неким случајевима, цирозу прати амилоидоза, тј. нетуберкулозно оштећење бубрега и јетре.

Ток цирозе је веома спор, може трајати годинама, јер поприма хронични облик. Пацијент често може патити од хроничног бронхитиса, против којег се формира бронхиектазије и акумулира мукопурулентни спутум. Ако се болест развије од хематогено-дисеминиране туберкулозе, онда је преовлађујући симптом плућне цирозе дифузни емфизем.

Дијагноза плућне цирозе

Дијагноза плућне цирозе представља низ потешкоћа, јер је клиничке симптоме болести тешко разликовати од бројних других патологија респираторних органа. Али, упркос томе, за одређивање цирозе користе се следеће методе:

• Прикупљање анамнезе, односно анализа жалби на болест (краткоћа даха, општа слабост, кашаљ, интоксикација). Лекар пита пацијента о томе када су се појавили први симптоми патологије, о прошлим и постојећим болестима, условима рада и живота.
• У следећој фази, лекар слуша плућа и одређује степен оштећења (једнострано или билатерално). Поред тога, врши се перкусија, односно тапкање плућа. Такође, пацијенту ће бити урађена спирографија како би се утврдили поремећаји респираторне функције и запремина респираторних органа.
• Након овога, пацијент се подвргава рендгенском снимку грудног коша, којим се могу идентификовати промене на плућима, односно њихова деформација. Као додатне дијагностичке методе користе се компјутерска и магнетна резонанца. Ове методе омогућавају прецизније одређивање степена патолошких промена на плућима.
• Биопсија, односно проучавање плућног ткива добијеног помоћу бронхијалне ендоскопије, не би била сувишна. Таква студија открива раст везивног ткива у плућима на микроскопском нивоу.

Поред горе наведених метода, пацијент мора да прође низ тестова. Пре свега, то је општа и детаљна анализа крви, као и анализа излученог спутума. Ово ће пружити информације о току запаљеног процеса и нивоу интоксикације организма. Спутум се испитује на присуство микобактерија и повећану осетљивост на антибиотике. Добијени подаци се користе за израду плана лечења.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечење плућне цирозе

Лечење плућне цирозе је симптоматска терапија, која је усмерена на смањење гладовања кисеоником и одржавање срчане активности. У неким случајевима се врши хируршко лечење, на пример, код једностране цирозе. Пацијент је хоспитализован и подвргнут конзервативној терапији, након чега је могућа хируршка интервенција. Поред тога, неопходно је стално спроводити контролне студије како би се проценила исправност и ефикасност изабране методе лечења.

Антибактеријски третман се састоји од две фазе:

• У интензивној фази, пацијенту се дају комбинације антибиотика како би се сузбила интензивна репродукција микобактерија и спречио развој резистенције на лекове.
• У фази текуће терапије, ефекат је усмерен на успаване и интрацелуларне облике микобактерија. Пацијенту се прописују лекови за стимулацију регенеративних процеса и спречавање пролиферације бактеријских микроорганизама.

Исхрана пацијента је од посебног значаја. Лекари препоручују посебну дијету са употребом хране богате протеинима. Ово омогућава корекцију метаболичких поремећаја. Хируршко лечење плућне цирозе се спроводи у присуству туберкулома, појединачних шупљина, кавернозних промена унутар неколико или једног режња једног плућног крила. Ресекција плућних подручја захваћених цирозом је забрањена код тешких степени срчане и респираторне инсуфицијенције.

Посебна пажња се посвећује терапији колапса. Ова метода се користи само када се не открију знаци склерозе, али већ постоје кавитети и плућно крварење. Суштина лечења је стварање вештачког пнеумоторакса ради компресије плућа. Због тога се кавитети распада колабирају, ризик од ширења инфекције је значајно смањен, а репаративни процеси су побољшани. По правилу, ова метода се користи код цирозе локализоване у доњим режњевима плућа.

Превенција плућне цирозе

Превенција плућне цирозе има за циљ спречавање развоја болести које узрокују патолошка оштећења респираторних органа. Да би се то постигло, неопходно је благовремено лечити сва запаљенска обољења плућа. Вакцинација (БЦГ), односно уношење ослабљеног соја микобактерије туберкулозе ради развоја имунитета, неће бити сувишна. Ова превентивна метода је укључена у календар рутинских вакцинација за децу и остаје ефикасна пет година. Према лекарским индикацијама, вакцинација се може спроводити сваких пет година до навршених 30 година.

Не заборавите на хемопрофилакс, односно узимање антибиотика. Ова метода се може користити у случају примарне инфекције микобактеријама или секундарне, односно код пацијената који су имали благе облике плућне туберкулозе. Главне индикације за такву профилаксу су професионални или кућни контакти са пацијентима са отвореном туберкулозом. Такав метод је неопходан код пацијената са туберкулозним променама у респираторним органима, који узимају имуномодулаторе или стероидне хормоне.

Посебну пажњу треба посветити узимању лекова који могу довести до развоја плућне фиброзе. Не заборавите на престанак пушења и годишњу флуорографију. Ова скрининг студија вам омогућава да идентификујете не само цирозу плућа, већ и друге неспецифичне лезије респираторних органа, па чак и туморе грудних органа.

Прогноза плућне цирозе

Прогноза за цирозу плућа је повољна за живот, чак и ако је терапија подржавајућа и траје веома дуго. Али цироза може изазвати низ компликација, као што су хронична плућна болест срца, плућна хипертензија, респираторна инсуфицијенција или секундарна инфекција.

Цироза плућа прати јак кашаљ са крвљу и спутумом. Ови симптоми треба да буду разлог за тражење медицинске помоћи, подвргавање низу прегледа и почетак лечења респираторних оштећења. Што се раније открије цироза плућа, веће су шансе да се избегну озбиљне компликације које негативно утичу на функционисање целог тела.