Безалкохолни стеатохепатитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Безалкохолни стеатохепатитис - оштећење јетре код особа које не злоупотребљавају алкохол, карактеришу комбинација масне дегенерације и хепатитиса (лобуларни или портал).

Ноналцохолиц стеатохепатитис је синдром који се развија код пацијената који не злоупотребљавају алкохол и укључују оштећење јетре који се не хистолошки разликује од алкохолног хепатитиса. Најчешће се развија код жена средњих година са повећаном телесном тежином и повећањем нивоа глукозе и липида у крви. Патогенеза није у потпуности схваћена, али највероватније је повезана са резистенцијом инсулина (нпр. Код гојазних пацијената или у метаболичком синдрому). У већини случајева болест је асимптоматична. Лабораторијски подаци указују на повећање нивоа аминотрансферазе. Дијагнозу треба потврдити биопсијом. Лечење безалкохолног стеатохепатитиса укључује елиминацију фактора ризика и узрока.

Безалкохолно стеатохепатитиса (НАСХ) се дијагностикује чешће код жена старости од 40 до 60 година, од којих су многи су гојазни, дијабетес типа ИИ, или хиперлипидемија, али се може јавити у свим старосним групама и код оба пола.

Преваленца безалкохолног стеатохепатитиса није позната тачно. Према Пропст ет ал. (1995), међу пацијентима који су били подвргнути биопсији јетре, био је 7-9%. Тренутно се предлаже неалкохолни стеатохепатитис да се сматра независном болести (Схетх, Гордон, Цхорпа, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Шта узрокује безалкохолни стеатохепатитис?

Узрок безалкохолног стеатохепатитиса није у потпуности утврђен. Познати су само фактори са којима се безалкохолни стеатохепатитис најчешће комбинује:

1. Метаболички фактори: гојазност, дијабетес, хиперлипидемија, брз губитак тежине, акутни пости, потпуно парентерална исхрана.
2. Хируршке интервенције: наметање сулловалне анастомозе, гастропластија за патолошку гојазност, наметање билијарне станком панкреаса, обимна ресекција јејунума.
3. Лијекови: амиодарон, перхексилин малеат, глукокортикостероиди, синтетски естрогени, тамоксифен.
4. Други фактори: јејунална дивертикулоза са прекомерном бактеријском мултипликацијом, регионална липодистрофија, бета-липопротеинемија, Вебер-Цхристенова болест.

Патогенеза безалкохолног стеатохепатитиса је нејасна. Претпоставља се да су основни механизми НАСХ је акумулација у јетри слободних масних киселина, триглицерида, ЛПО активирање у јетри, што доводи до нагомилавања токсичних интермедијера који стимулишу развој запаљења у јетри, акумулације масти у јетри, такође доводи до стимулације фиброзообразованииа у јетри ( Ломбарди, 1966).

Симптоми безалкохолног стеатохепатитиса

Неалкохолни стеатохепатитис се најчешће налази код жена углавном у старости од 40 до 60 година. Код 70-100% пацијената је примећена гојазност код 35-75% пацијената - дијабетес мелитус. Субјективни симптоми безалкохолног стеатохепатитиса углавном су узроковани болестима са којима се комбинује. Уз то, могу се осећати неугодности у абдоминалној шупљини, боли у десном хипохондријуму, слабости, слабости. Већина пацијената нема специфичних притужби. Најзначајнији објективни симптом болести је проширење јетре.

Биокемијски тест крви открива повећање активности АЛАТ-а и АСАТ-а за 2-3 пута.

Ултразвучни јетра откривају хиперехоиналност ("осветљеност") ткива јетре због дифузне масне инфилтрације.

Хистолошка слика

Карактеристични знаци неалкохолног стеатохепатитиса у биопсијама јетре су умерена или озбиљна масна дегенерација (обично велика капљица) дифузна или локализована углавном у централним зонама лобуса; ћелијска инфламаторна инфилтрација (неутрофилна, лимфоцитна, мешовита), обично у центру лобуса, али је могуће ширити запаљење на портал и перипортална подручја; могуће откриће Маллори-ових хијалина, али обично их има мало, мање су и мање примећене него код алкохоличног хепатитиса. У случају тешке болести, у будућности је могућа фиброза или цироза јетре.

Уопште, код већине пацијената, безалкохолни стеатохепатитис је бенигни и чак асимптоматски. Смањена телесна тежина може довести до обрнутог развоја безалкохолног стеатохепатитиса.

Диагностика неалкогольного стеатохепатита

Најчешће одступање у лабораторијским анализама је повећање нивоа аминотрансфераза. За разлику од алкохолне болести јетре, однос АСТ / АЛТ код пацијената са безалкохолних хепатиц стеатозе типично мање од 1. Нивои алкалне фосфатазе и повећана гаммаглутамилтранспептидази Сометимес (ГГТ). Хипербилирубинемија, продужење протромбинског времена и хипоалбуминемија су ретки.

За дијагнозу важан доказ (историја, пријатељима и рођацима), потврђује одсуство алкохола (нпр <20 г / дан). Серолошки студије би требало да потврди одсуство инфекције хепатитиса Б и Ц (т. Е. Тестови за површински антиген хепатитиса Б вируса и антитела на хепатитис Ц вирус треба да буде негативна). Биопсија јетре би требало да промене као алкохолни хепатитис, масне обично вкпиуцхаиусцхие великим учешћем (масна мацровесицулар). Индикације за биопсијом јетре такође служе необјашњиве знаке порталне хипертензије (спленомегалијом или цитопениа) и необјашњив пораст у аминтотрансфераз који трају дуже од 6 месеци код пацијената са дијабетес мелитусом, гојазности или хиперлипидемије. Инструментал студије, укључујући и ултразвука, ЦТ и МР посебно може да идентификује Стеатоза јетре. Међутим, ове студије не могу открити упалу карактеристику НАСХ, и да помогне у диференцијалној дијагнози са другим облицима стеатоза јетре.

[7], [8], [9], [10]

Дијагностички критеријуми

1. Модерате ор севере лоптаста масних дистрофија и инфламација (лобуларна или портал) у присуству или одсуству Маллори хијалина тела, знаци фиброзом или цирозом (студије јетра према биопгатов).
2. Одсуство алкохола (потрошња <40 г етанола недељно). Негативни резултати неколико рандомизованих крвних тестова за одређивање алкохола у крви и присуство у крвном серуму маркера алкохола - трансферина који не садржи сијаличне киселине.
3. Одсуство знака инфекције вирусом хепатитиса Б и Ц.

[11], [12], [13], [14]

Лечење безалкохолног стеатохепатитиса

Једини опште прихваћен концепт лечења је елиминисање потенцијалних узрока и фактора ризика. Такав приступ може укључивати заустављање лекова или токсичних супстанци, смањење телесне тежине и лијечење хиперлипидемије и хипергликемије. Ефикасност многих других третмана (нпр, урсодиол, витамин Е, метронидазол, метформин, бетаин, глукагона, глутамин инфузија) потребно даља испитивања.

Прогноза

Безалкохолни стеатохепатитис има контроверзну прогнозу. Обично је повољно, већина пацијената не развија јетру или цирозу. Међутим, неки лекови (нпр. Цитостатици) и метаболички поремећаји повезани су са убрзањем у развоју безалкохолног стеатохепатитиса.

[15], [16], [17]