Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Баретов једњак
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Баретов једњак је стечено стање које је једна од компликација гастроезофагеалне или дуоденогастроезофагеалне рефлуксне болести, развија се као резултат замене уништеног вишеслојног сквамозног епитела доњег дела једњака стубчастим епителом, што доводи до предиспозиције за развој аденокарцинома једњака или кардије (Б.Д. Старостин, 1997).
Болест је први описао британски хирург Барет 1950. године.
Баретов једњак се јавља код 8-10% одраслих (Phillips, 1991).
Шта узрокује Баретов једњак?
Главни узроци Баретовог једњака су гастроезофагеална или дуоденогастроезофагеална рефлуксна болест и дијафрагмална хернија.
Б. Д. Старостин (1997) разматра патогенезу Баретовог једњака на следећи начин.
Као резултат дуготрајног ГЕРБ-а, нормални вишеслојни сквамозни епител слузокоже једњака бива уништен агресивним факторима желудачног сока (хлороводонична киселина, пепсин), жучних киселина и панкреасног ензима трипсина. Коњуговане жучне киселине изазивају оштећење слузокоже једњака при pH 2,0-3,0, некоњуговане жучне киселине и трипсин - при pH 7,0.
Уништени нормални слојевити епител једњака замењује се цилиндарним епителом, који је отпорнији на хлороводоничну киселину, пепсин и садржај дванаестопалачног црева. Примарни извор за Баретов специјализовани цилиндарни епител су мултипотентне матичне ћелије које се налазе у жлездама једњака. Оне мигрирају на изложену површину једњака, замењују слојевити сквамозни епител, а затим се ове незреле ћелије трансформишу (диференцирају) у цилиндарни епител.
Касније се може развити дисплазија цилиндарног епитела и може почети неопластична прогресија, која је повезана са три врсте поремећаја ћелијског циклуса: мобилизација ћелија из G0 у G1 фазу; губитак контроле над преласком из G1 фазе у S фазу; акумулација ћелија у C2 фази. Важна фаза неопластичне прогресије је губитак регулације преласка из G1 фазе у S фазу.
Овај процес регулише супресорски ген P53, који се налази на кратком краку хромозома 17. Губитак нормалне функције P53 доприноси развоју хромозомских мутација, епителне дисплазије и прогресије тумора. Дисфункција гена P53 је пронађена код аденокарцинома који настају у Баретовом једњаку, у подручјима дисплазије цилиндарног епитела, па чак и у метапластичном цилиндарном епителу без знакова дисплазије.
Симптоми Баретовог једњака
Утврђено је да замена вишеслојног епитела једњака цилиндричним код Баретовог једњака не изазива никакве специфичне симптоме. Цилиндрични епител је мање осетљив на бол од природног сквамозног епитела једњака. Стога, више од 25% пацијената са Баретовим једњаком нема симптоме гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ), а код преосталих пацијената симптоми ГЕРБ-а су благи.
Баретов једњак нема патогномоничних симптома; симптоми Баретовог једњака одговарају ГЕРБ-у. Међутим, треба имати на уму да дуга историја ГЕРБ-а и старост пацијената корелирају са присуством метаплазије у Баретовом једњаку.
Како се дијагностикује Баретов једњак?
Баретов езофагус се дијагностикује на основу инструменталних и лабораторијских података.
Рендгенски снимак једњака и желуца
Најкарактеристичнији радиографски знаци Баретовог једњака су:
- Баретов чир (може бити површински или пенетрирајући);
- кила езофагеалног отвора дијафрагме код 80-90% пацијената;
- мрежасти образац слузокоже једњака.
Фиброезофагогастродуоденоскопија
ФГДС је главна дијагностичка метода за Баретов једњак. Цилиндрични епител (Баретов епител) током ФГДС-а има изглед црвене слузокоже попут сомота, која дистално неприметно прелази у нормалну слузокожу проксималног дела желуца, а проксимално у сквамозни епител једњака ружичасте боје. Код 90% пацијената се такође утврђује дијафрагмална кила, а код свих - симптоми езофагитиса различитог степена тежине.
Да би се потврдила дијагноза Баретовог једњака, врши се хистолошки преглед биопсија слузокоже једњака. Баретов једњак је могућ ако барем једна од вишеструких биопсија открије цилиндрични епител, без обзира на обим његове локације. Биопсије треба узети из четири квадранта, почевши од гастроезофагеалног прелаза и проксимално на сваких 1-2 цм.
Специјализовани стубчасти епител има ресицесту површину и крипте обложене призматичним и пехарастим ћелијама које луче слуз. Пехарасте ћелије садрже кисели муцин (мешавину сијаломуцина и сулфомуцина). Призматичне ћелије се налазе између пехарастих ћелија и подсећају на колоноците. Такође се налазе ентероендокрине ћелије које производе глукагон, холецистокинин, секретин, неуротензин, серотонин, пенкреатични полипептид, соматостатин.
Имунохистохемијским прегледом се открива сахарозизомалтаза, специфичан маркер Баретовог епитела, у измењеној слузокожи Баретовог једњака.
Хромоезофагоскопија
Хромоезофагоскопски преглед се заснива на чињеници да се једњак прегледа након претходног уношења толуидин плавог, индиго кармина или метилен плавог у једњак. Ове боје боје метапластичну слузокожу, а нормалне делове слузокоже једњака остављају необојеним.
[ 6 ]
Езофагоманомемгија и 24-часовно праћење pH вредности
Езофагоманометрија открива смањење притиска у доњем езофагеалном сфинктеру. 24-часовно интраезофагеално праћење pH вредности открива продужено смањење интраезофагеалне pH вредности.
Истраживање радиоизотопа
Да би се потврдила дијагноза Баретовог једњака, врши се радиоизотопско скенирање са технецијумом-99т. Степен акумулације изотопа је у корелацији са преваленцијом стубчастог епитела.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Који су тестови потребни?