Делузиони поремећај: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Делузиони поремећај карактеришу заблуде (лажна уверења) блиска свакодневном животу, која трају најмање 1 месец, у одсуству других симптома шизофреније.

У литератури о вези између менталних поремећаја и криминала, посебно насилног криминала, поремећаји са заблудама се често разматрају заједно са шизофренијом, и стога се резултати везани за шизофренију могу применити на поремећаје са заблудама. Горе наведени резултати везани за поремећаје са заблудама су од посебне вредности.

Делузиони поремећај се разликује од шизофреније по томе што делузионе преовлађују у одсуству других симптома шизофреније. Делузионе идеје споља делују реалистично и тичу се ситуација које се могу догодити, као што су праћење, тровање, инфекција, љубав на даљину или обмана од стране супружника или вољене особе.

За разлику од шизофреније, поремећај са заблудама је релативно редак. Почетак је обично у средњем или касном одраслом добу. Психосоцијално функционисање обично није нарушено, као код шизофреније, а оштећења су обично директно повезана са заблудама.

Када се код старијих пацијената јави поремећај са заблудама, понекад се назива парафренија. Може коегзистирати са благом деменцијом. Лекар мора бити пажљив приликом прегледа старијих пацијената са благом деменцијом како би разликовао заблуде од веродостојних информација о злостављању од стране других према старијој особи.

Дијагностичке смернице за поремећај са заблудама дате су у МКБ-10. У њој је термин „поремећај са заблудама“ заменио раније коришћени термин „параноидни поремећај“. Ови поремећаји укључују персектурне подтипове, параноју изазвану судским споровима и оно што Мален назива поремећајима страсти (еротоманија и патолошка љубомора). Особе са овим поремећајима ретко траже психијатријску помоћ, али долазе у пажњу правосудних служби када извршење кривичног дела подразумева судску одлуку о форензичко-психијатријском прегледу у изолацији од друштва. Уверења означена као „заблуде“ постоје на континууму са нормалним емоцијама и уверењима. Ово се посебно односи на морбидну љубомору, код које су прецењене идеје неприметно органски испреплетене са заблудама. Поремећаји са заблудама могу деловати као примарни поремећаји, али могу бити и симптомски комплекс унутар другог поремећаја, као што је шизофренија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми заблуде

Делузиони поремећај може се развити у контексту постојећег параноидног поремећаја личности. Код таквих особа, перзистентно неповерење и сумња у друге и њихове мотиве почиње у раном одраслом добу и наставља се током целог живота. Рани симптоми могу укључивати осећај искоришћености, забринутост због лојалности и кредитне способности пријатеља, тенденцију да се неважне изјаве или догађаји тумаче претећа значења, перзистентно негодовање и спремност да се реагује на увреде.

Постоји неколико врста заблуда. У еротоманској варијанти, пацијент верује да је друга особа заљубљена у њега. Често се покушаји контактирања објекта заблуда примећују путем телефонских позива, писама, надзора или праћења. Људи са овом варијантом поремећаја могу имати сукобе са законом због свог понашања. У варијанти са идејама величине, пацијент верује да је талентован или да је направио важно откриће. У варијанти са идејама љубоморе, пацијент верује да га супружник или вољена особа вара. Ове идеје се заснивају на погрешним закључцима на основу сумњивих доказа. Претња физичким нападом може представљати значајну опасност. У варијанти са идејама прогона, пацијент верује да га прате, да му се наноси штета и да га узнемиравају. Пацијент може више пута покушавати да постигне правду одласком на суд и друге владине агенције, а такође може прибећи насиљу као одмазди за наводно прогоњење. У соматској варијанти, заблуде су повезане са телесним функционисањем, тј. пацијент верује да има физички недостатак, паразите или мирис.

Дијагноза у великој мери зависи од клиничке евалуације, добијања детаљних анамнестичких података и искључивања других специфичних стања повезаних са заблудама. Процена опасности, посебно степена у којем је пацијент спреман да делује на основу својих заблуда, је неопходна.

Делузиони поремећај повезан са страшћу: патолошка љубомора и еротоманија

Ову групу поремећаја свеобухватно разматра Мален. Језгро убеђења у случају морбидне љубоморе формира субјектова идеја о неверству према њему/њој. Ова идеја доминира у размишљању и деловању и достиже патолошки ниво. Љубомора је нормална појава, а њено прихватање у друштву делимично је последица етнокултурних карактеристика популације. Мален сугерише присуство континуума од степена дубоког убеђења код нормалних људи - до прецењених идеја и даље - до заблуда, карактеристичних и за морбидну љубомору и за еротоманију. У студијама жена - жртава породичног насиља, утврђено је да је важан узрок насиља љубомора партнера. Обично су партнери ти који пате од напада, док замишљени ривали ретко постају жртве. Према савременим схватањима, поред физичких напада, партнери људи који пате од патолошке љубоморе могу доживети тешке психолошке тегобе, укључујући посттрауматски стресни поремећај.

Еротоманију карактерише морбидно уверење да је особа заљубљена у другу особу. Мален предлаже три главна критеријума:

• Веровање да је љубав обострана, упркос чињеници да наводни „љубавник“ то ни на који начин не показује.
• Тенденција ка реинтерпретацији речи и поступака објекта пажње како би се одржало постојеће уверење.
• Напуњена наводном љубављу, која постаје центар постојања субјекта.

Штавише, субјект не мора нужно веровати да је његова љубав обострана (морбидна заљубљеност до тачке лудила). Као и морбидна љубомора, еротоманија може деловати као део другог поремећаја, обично шизофреније и поремећаја расположења. Разлика између субјеката који пате од шизофреније и случајева „чисте“ еротоманије је у томе што се објекат њихове љубави или страсти може мењати током времена, као и присуство израженијег сексуалног елемента. Објекти пажње еротоманијака су обично из њиховог непосредног окружења, иако медији воле да говоре о случајевима са познатим личностима, филмским звездама итд. Постоји велика вероватноћа да постанете жртва еротоманијака међу лекарима, укључујући психијатре, који се баве пружањем помоћи рањивим особама.

Према Малену, еротоманске поремећаје готово неизбежно прати праћење. Праћење подразумева одлучан покушај успостављања контакта или комуникације са објектом пажње пратиоца. Ако покушај контакта не успе или се нађе отпор, онда следе претње, увреде и застрашивање - било путем директног контакта или путем комуникације (поштом, телефоном итд.). Мензис и др. извештавају о отвореном сексуалном застрашивању или нападу у групи мушких еротоманијака које су проучавали. И Мален и Пате и Мензис и др. примећују висок ниво претњи и напада међу пратиоцима које су проучавали, иако су обе популације биле форензичке, тј. са претежом стварног ризика од напада. Жртве праћења могу у великој мери патити од поновљеног и непредвидивог мешања у њихове животе од стране пратилаца. Многи од њих ограничавају свој друштвени живот, мењају посао, а у екстремним случајевима се чак селе у другу земљу како би се решили досадне пажње.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Прогноза и лечење заблуде

Делузиони поремећај обично не доводи до значајног оштећења или промене личности, али симптоми делузије могу постепено напредовати. Већина пацијената може остати способна за рад.

Циљеви лечења заблуда су успостављање ефикасног односа између лекара и пацијента и елиминисање последица повезаних са болешћу. Ако се пацијент сматра опасним, хоспитализација може бити неопходна. Нема довољно доказа који би подржали употребу било ког специфичног лека, али је показано да антипсихотици смањују симптоме. Дугорочни циљ лечења, којим се интересовања пацијента померају даље од заблуда ка конструктивнијим идејама, тешко је постићи, али је разуман.

Медицински и правни аспекти делузионалног поремећаја

Примедбе које се тичу медицинских и правних аспеката шизофреније подједнако се односе и на пацијенте са суманутим поремећајима. Што се тиче групе пацијената са суманутим поремећајем, који се манифестује кроз морбидну љубомору или еротоманију, постоје неке особености.

Тамо где је узрок љубоморе поремећај са заблудама, основна ментална болест може послужити као основа за препоруке за психијатријско лечење или одбрану у случајевима убиства на основу смањене урачунљивости. Тамо где љубомора није заблуда већ неуротичне природе, медицинско-правни аспекти су далеко мање јасни. Стога може постојати поремећај личности који спада у категорију „психопатског поремећаја“. Могу бити присутни и други поремећаји који се могу класификовати као менталне болести. Међутим, прекомерна љубомора у одсуству основне болести не може се користити као одбрана из медицинских разлога.

Код заблуде љубоморе, безбедносном режиму психијатријског лечења мора се приступити веома пажљиво. Упорна природа овог поремећаја и његова потенцијална опасност су добро познате. Пацијент мора бити пажљиво процењен због своје спремности да сарађује са терапеутом, а морају се проценити и ризици од бекства и почињења насилног злочина. Ако се зна да је субјект некооперативан, има историју насиља над супругом и побегао је, онда би га прво требало лечити у установи са високим нивоом безбедности. Лечење можда неће бити лако. Лекови (антипсихотици или антидепресиви) и когнитивна терапија нуде највеће шансе за побољшање.

Тренутно се све већа пажња посвећује медицинско-правним аспектима прогањања. У овим случајевима, психијатри могу бити позвани да сведоче на суду о штети нанесеној жртви прогањања, на исти начин на који се од лекара опште праксе тражи да опише штету нанесену особи која је претрпела физички напад. То доводи до оптужби за „тешку телесну повреду“ (ТТП) психолошке природе. Психијатар такође може бити позван да ради са починиоцем. Као и код морбидне љубоморе, лечење морбидне љубави или страсти је тешко, а резултати су непредвидиви. С обзиром на постојаност ових поремећаја и упорност којом се субјекти држе својих уверења, једина могућа одбрана од прогањача може бити њихово лечење и подршка од стране система менталног здравља. Вероватно је да ће у будућности постојати све већа потражња за психијатријским, а посебно форензичким психијатријским службама, које ће бити укључене у развој препорука за судове и за могуће лечење прогањача.