Опсесивно-компулзивни поремећај - Дијагноза

Дијагностички критеријуми за опсесивно-компулзивни поремећај

А. Присуство опсесија и/или компулзија

Опсесије су стално понављајуће мисли, импулси или слике које се у неком тренутку доживљавају као насилне и неприкладне и које изазивају изражену анксиозност или бригу. Ове мисли, импулси или слике нису само прекомерна брига о стварним проблемима. Особа покушава да игнорише или потисне ове мисли, импулсе или слике, или да их неутралише другим мислима или радњама. Особа је свесна да су опсесивне мисли, импулси или слике производ њеног сопственог ума (и да јој их не намеће спољни извор).

Компулзије су понављајуће радње или ментални чинови који се изводе под утицајем опсесија или у складу са строго утврђеним правилима. Ове радње или ментални чинови се изводе са циљем спречавања или смањења нелагодности или спречавања неких непожељних догађаја или ситуација. Истовремено, ове радње или ментални чинови немају рационално објашњење или су очигледно прекомерни.

Б. У одређеној фази развоја болести, особа схвата да су опсесије или компулзије прекомерне или ирационалне

Б. Опсесије или компулзије изазивају значајну нелагодност, одузимају значајну количину времена (више од 1 сата дневно) или значајно ремете живот пацијента.

Д. У присуству другог поремећаја Осовине I, садржај опсесија или компулзија није ограничен на њихове специфичне теме, као што су:

• преокупација храном (поремећаји у исхрани)
• чупање косе (трихотиломанија)
• преокупација изгледом (дисморфофобија)
• преокупација узимањем дрога (поремећај употребе супстанци)
• забринутост због могућег присуства озбиљне болести (хипохондрија)
• преокупација сексуалним импулсима и фантазијама (парафилија)

E. Поремећај није узрокован директним физиолошким деловањем егзогених супстанци или општом болешћу

Уобичајене врсте опсесија и компулзија

Опсесије

• Страх од контаминације или инфекције
• Страх од могућих катастрофалних догађаја, као што су пожар, болест или смрт
• Страх од повређивања себе или других
• Хипертрофирана потреба за редом и симетријом
• Индивидуално неприхватљиве мисли сексуалног или религиозног садржаја
• Сујеверни страхови

Компулзије

• Прекомерне радње које укључују чишћење или прање
• Прекомерно проверавање (нпр. брава или стања електричних уређаја)
• Прекомерне акције сређивања или распоређивања ствари одређеним редоследом
• Ритуализовани рачун
• Понављајуће свакодневне активности (нпр. пролазак кроз врата)
• Сакупљање или прикупљање бескорисних предмета
• Унутрашњи („ментални“) ритуали (на пример, тихо изговарање бесмислених речи како би се отерала нежељена слика)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференцијална дијагноза опсесивно-компулзивног поремећаја

Пре него што се постави дефинитивна дијагноза опсесивно-компулзивног поремећаја, неопходно га је разликовати од неколико других уобичајених стања. Као што је напоменуто, присуство критике сопственог стања (у време прегледа или на основу анамнестичких података) разликује опсесивно-компулзивни поремећај од примарних психотичних поремећаја. Опсесије могу бити окарактерисане ирационалним страховима, али, за разлику од заблуда, оне нису фиксна, неубедљива мишљења. Да би се опсесије разликовале од психотичних симптома, као што су заблуде утицаја (када пацијент, на пример, тврди да му „неко други шаље телепатске поруке“), треба узети у обзир да пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем верују да се опсесивне мисли рађају у њиховим главама. Опсесије се понекад погрешно сматрају слушним халуцинацијама када их пацијент, посебно дете, назива „гласом у мојој глави“, али, за разлику од психотичног пацијента, такав пацијент их процењује као сопствене мисли.

У литератури, како популарној тако и специјализованој, постоје извесна неслагања због непрецизне употребе термина „опсесија“ и „компулзија“. Раније су дати јасни критеријуми за опсесију и компулзију неопходни за дијагностиковање опсесивно-компулзивног поремећаја. Посебно је важно запамтити да је једна од кључних карактеристика компулзија код опсесивно-компулзивног поремећаја то што оне не доносе осећај задовољства и, у најбољем случају, само ублажавају анксиозност.

Многи пацијенти који траже лечење због компулзивног једења, коцкања или мастурбације осећају се неспособним да контролишу своје поступке и свесни су патолошке природе свог понашања. Али, за разлику од компулзија, такве радње су раније осећане као да доносе задовољство. Слично томе, понављајуће мисли сексуалне природе не треба класификовати као опсесије, већ као прецењене идеје - ако је пацијент или добио неко сексуално задовољство од тих мисли или је покушао да добије реципрочна осећања од објекта тих мисли. Жена која тврди да је прогањају мисли о бившем љубавнику, упркос чињеници да разуме потребу да раскине са њим, свакако не пати од опсесивно-компулзивног поремећаја. У овом случају, дијагноза може звучати као еротоманија (случај приказан у филму „Смртоносна привлачност“), патолошка љубомора или једноставно неузвраћена љубав.

Болна искуства код депресије, понекад названа „депресивна жвакаћа гума“, могу се погрешно класификовати као опсесивне мисли. Међутим, пацијент са депресијом обично размишља о питањима која брину већину људи (на пример, лично достојанство или други аспекти самопоштовања), али перцепција и тумачење ових догађаја или питања обојени су депресивном позадином расположења. За разлику од опсесија, болна искуства пацијент обично дефинише као стварне проблеме. Још једна разлика је у томе што су пацијенти са депресијом често преокупирани прошлим грешкама и кајањем због њих, док су пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем склонији да буду преокупирани скорашњим догађајима или предосећајима предстојећих опасности.

Бриге пацијената са генерализованим анксиозним поремећајем (ГАП) могу се разликовати од опсесија по свом садржају и одсуству компулзија које ублажавају анксиозност. Бриге пацијената са ГАП-ом повезане су са ситуацијама из стварног живота (нпр. финансијска ситуација, професионални или школски проблеми), иако је степен бриге о њима очигледно претеран. Насупрот томе, праве опсесије обично одражавају ирационалне страхове, као што је могућност ненамерног тровања гостију на вечери.

Посебно је тешка диференцијална дијагноза између неких сложених моторичких тикова и компулзија (нпр. понављајуће додиривање). По дефиницији, тикови се могу разликовати од тикоподобних компулзија по степену вољности и смислености покрета. На пример, када пацијент више пута додирује одређени предмет, сваки пут осећајући потребу да то учини, то треба проценити као компулзију само ако је пацијент извршио ову радњу са свесном жељом да неутралише нежељене мисли или слике. У супротном, ову радњу треба класификовати као сложени моторички тик.

Није увек могуће повући јасну границу између соматских опсесија опсесивно-компулзивног поремећаја и страхова карактеристичних за хипохондрију. Једна од разлика између ових поремећаја, према DSM-IV, јесте да су пацијенти са хипохондријом забринути због тога што већ пате од тешке болести, док су пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем склонији страху да би могли да се разболе у будућности. Међутим, постоје изузеци од овог правила. Дакле, неки пацијенти који се плаше да су већ оболели (на пример, од СИДЕ) имају клиничке манифестације карактеристичније за опсесивно-компулзивни поремећај. Стога, да би се дијагностиковао опсесивно-компулзивни поремећај у таквим случајевима, потребно је узети у обзир додатне знаке, посебно присуство вишеструких компулзија (на пример, ритуализована потрага за увећаним лимфним чворовима или претерано темељно прање руку). Тражење нових лекара или поновљене посете њима не могу се сматрати правим компулзијама. Присуство других опсесивно-компулзивних симптома који нису повезани са соматским проблемима тренутно или у анамнези подржава дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја. Неразумни страхови од ширења болести су такође карактеристичнији за опсесивно-компулзивни поремећај. Коначно, ток хипохондрије је подложнији флуктуацијама него опсесивно-компулзивни поремећај.

Напади панике могу се јавити код опсесивно-компулзивног поремећаја, али додатна дијагноза паничног поремећаја не би требало да се поставља осим ако се панични напади не појаве спонтано. Неки пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем имају паничне нападе изазване страхом од стимулуса - на пример, ако се напад догоди код пацијента са опсесивним страхом од заразе сидом, ако неочекивано види трагове крви. За разлику од пацијента са паничним поремећајем, такав пацијент се не плаши самог напада панике, већ последица инфекције.

У току је дебата о вези између „компулзивног“ самоповређујућег понашања и опсесивно-компулзивног поремећаја (ОКП). Тренутно, самоповређујућа понашања (нпр. гребање очију, озбиљно грицкање ноктију) не треба сматрати компулзијама које би омогућиле дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја. Слично томе, понашања која доводе до физичких повреда других не уклапају се у клинички оквир ОКП. Иако пацијенти са ОКП могу имати опсесивне страхове од извршења агресивног чина услед ирационалних стимулуса, они их обично не спроводе у пракси. Приликом процене пацијента са агресивним идејама, лекар мора, на основу клиничког резоновања и анамнезе, да ли су ови симптоми опсесије или фантазије потенцијално агресивне личности. Ако пацијент произведе ове идеје добровољно, оне се не требају сматрати опсесијама.

Однос између опсесивно-компулзивног поремећаја и компулзивних црта личности често изазива дијагностичке проблеме. Историјски гледано, разлика између опсесивно-компулзивног поремећаја и опсесивно-компулзивног поремећаја личности (ОКП) је увек била замагљена у психијатријској литератури. DSM-IV ствара нозолошку конфузију између анксиозног поремећаја осе I и поремећаја личности осе II нудећи сличну терминологију за оба стања. Иако неки пацијенти са ОКП имају особине личности карактеристичне за ОКП - посебно перфекционизам (жеља за савршенством), фиксација на детаље, неодлучност - већина пацијената са ОКП не испуњава у потпуности критеријуме за ОКП, који такође укључују шкртост у изражавању осећања, шкртост, прекомерну преокупацију послом на рачун слободног времена. Истраживања показују да се код не више од 15% пацијената са ОКП може дијагностиковати ОКП (Goodman et al., 1994). Типичан пацијент са ОКП је радохоличар и истовремено строги надзорник који презире сентименталност код куће и инсистира да породица без поговора следи његове жеље. Штавише, ова особа не критикује своје понашање и мало је вероватно да ће добровољно потражити помоћ од психијатра. Строго говорећи, дијагностички критеријуми за ОКП не укључују опсесију и компулзију. Гомилање се обично сматра симптомом опсесивно-компулзивног поремећаја, иако се помиње и као критеријум за ОКП. Важно је нагласити да ако је особа заинтересована за све нијансе посла који обавља, вредна је и упорна, то не значи да има ОКП. У ствари, ове особине личности су веома корисне у многим ситуацијама, укључујући и медицинску обуку.

У овој дискусији, усвојили смо конзервативни приступ феноменологији опсесивно-компулзивног поремећаја. Пошто опсесивно-компулзивни поремећај представља пресек афективних, психотичних и екстрапирамидалних поремећаја, није изненађујуће што у пракси клиничар може имати потешкоћа у дефинисању и класификацији поремећаја. Пошто стандардизовани дијагностички критеријуми за менталне болести морају бити поуздани, њихова валидност мора бити поткрепљена емпиријским тестирањем.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]