Алкохолна халуциноза

Алкохолна халуциноза је вербална халуциноза код људи са зависношћу од алкохола, комбинована са заблудама о прогону.

[ 1 ]

Шта узрокује алкохолну халуцинозу?

• Дуготрајни ток болести - алкохолна халуциноза се развија, по правилу, не раније од 10-14 година постојања узнапредовалог алкохолизма, чешће се примећује код жена.
• Дуготрајна систематска алкохолна интоксикација.

Симптоми алкохолне халуцинозе

Акутна алкохолна халуциноза манифестује се афективним поремећајима у облику анксиозности, бриге, страха, а често се примећују и поремећаји спавања. На овој позадини, халуцинације се јављају у облику појединачних звукова, буке, речи и фраза. Обично пацијенти могу јасно да локализују извор звука (из ходника, прозора, суседне собе итд.). Халуцинације су праћене моторним немиром, афектом збуњености. Психотични поремећаји често нестају након дубоког сна, а афективни поремећаји се истовремено смањују.

Са даљим развојем психозе, јављају се вишеструке вербалне халуцинације, којима се придружују секундарне заблуде (односи, утицаји, оптужбе, прогоњење или физичко уништење). Пацијенти су изузетно подложни нападима страха и панике, и изузетно су сумњичави. Постепено, пацијент почиње да гради заблуде у одређени систем - халуцинаторна искуства се уплићу у стварне догађаје (понекад сасвим вероватно). Након прописане терапије, психотични поремећаји се, по правилу, брзо смањују, јавља се критика искуства, али депресивни и астенични поремећаји могу да потрају. Истовремено, пацијенти, по правилу, добро памте своја искуства и понашање у стању психозе.

Смањена акутна алкохолна халуциноза

Акутна хипнагогичка вербална халуциноза

Приликом заспања јављају се акоазме или једноставне по форми и неутралне по садржају вербалне халуцинације - појединачне речи, певање итд. Након буђења, ови поремећаји нестају. Афективни поремећаји су представљени депресивно-анксиозним расположењем. Трајање психозе не прелази неколико дана. Не треба заборавити: хипнагогичну халуцинозу може заменити сложенија халуциноза.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Акутна абортивна халуциноза

Може бити ограничено на једноставне вербалне халуцинације неутралног садржаја. Са компликовањем психопатолошке структуре, халуцинације могу постати претеће, оптужујуће, императивне, упућене директно пацијенту. Сходно томе, не формира се заблудни концепт, јављају се афективни поремећаји у облику анксиозности, страха, мења се понашање, повећава се моторна агитација, а критички став према доживљеним поремећајима нестаје. Трајање такве психозе је од неколико сати до једног дана. Излаз је критичан. Понекад абортивна халуциноза претходи потпуно развијеним халуцинаторним психозама.

[ 5 ], [ 6 ]

Акутна алкохолна халуциноза (класична)

Акутна алкохолна халуциноза најчешће почиње на позадини поремећаја мамурлука, праћена симптомима анксиозности, параноидним расположењем, вегетативним поремећајима, а код жена - на позадини депресивних поремећаја. Међутим, понекад се халуциноза развија након дужег, свакодневног пијења, праћеног несаницом.

Симптоматски комплекс акутне алкохолне халуцинозе обухвата праве слушне халуцинације, њихово заблудно тумачење и ефекат страха.

Почетак болести је обично акутан. Током неколико недеља могу се јавити прекурсори у виду анксиозности, бриге, депресивног расположења, вртоглавице итд. Психоза се обично развија увече или ноћу. Пацијента обузима јака анксиозност, не може да заспи или се буди у страху, обливен знојем, после кратког сна. У почетку су слушне халуцинације елементарне - бука, звоњава, пуцкетање, шуштање, шапат, вриска, појединачне једноставне речи. Касније брзо добијају карактер монолога, дијалога и, у завршној фази, поливокалне вербалне халуцинозе у виду сукцесивно смењивајућих сцена повезаних једном темом. По правилу, гласови говоре о пацијенту у трећем лицу, али понекад му се директно обраћају. Има много гласова, понекад су тихи, понекад гласни, достижући урлик. Говоре заједно, преплићу се, свађају се и псују. Садржај халуцинација је непријатан за пацијента. То су разне претње, оптужбе, осуда пацијента због прошлих поступака, посебно због прекомерног пијења и последица повезаних са тим. Гласови се саветују, свађају, расправљају о томе шта да раде са пацијентом и како да га казне. Они могу бити не само оптужујући, већ и браниоци пацијента. Пацијент је, наравно, сведок таквих спорова, али понекад постаје и њихов учесник. Теме о којима се разговара увек су повезане са стварним догађајима у садашњем или прошлом животу пацијента. Са приливом халуцинаторних искустава, јавља се краткотрајна инхибиција и отуђеност, али се могу квалификовати као феномен халуцинаторне субступора или ступора.

Делузионе идеје су по садржају уско повезане са халуцинацијама, стога су фрагментарне, фрагментарне и нису систематизоване. Код проширене халуцинозе преовлађују афекти страха, анксиозности, очаја. Пацијент је увек ум догађаја који се одвијају, његово понашање одговара садржају халуцинација и заблуда. У првим данима, пацијент, под утицајем заблуда, не види излаз из створене ситуације или, уз превладавање императивних гласова, покушава самоубиство. Касније, уз превладавање афекта анксиозности, пацијент почиње да бежи, развија моторичко узбуђење. Често, пацијенти у овом стању прибегавају очајничкој самоодбрани, барикадирају врата, затварају прозоре, искључују средства комуникације, стварају сопствени алармни систем итд. Такво понашање пацијента назива се „ситуација једне ситуације“. Често у таквом стању, пацијенти почињу да се бране, претварајући се у агресоре, чекајући невидљиве непријатеље, наоружани оштрим предметима, оружјем са сечивом или ватреним оружјем. У следећој фази, пацијент се од прогоњеног претвара у прогонитеља. То може довести до непредвиђених последица: може напасти случајне људе ради самоодбране, пошто у таквом стању све око себе тумачи у претећем смислу. Додавање делиричних поремећаја (обично ноћу) повећава учесталост различитих облика непримереног понашања. Међутим, у будућности понашање пацијената може постати довољно уређено тамо, маскирајући њихову способност за друштвено опасне радње.

Сугестибилност код алкохолне халуцинозе, за разлику од делиријума, је одсутна: немогуће је убедити пацијента у његово заблудно тумачење ситуације или му сугерисати друге халуцинације.

Алкохолна халуциноза се јавља на позадини незамућене свести, то се огледа у неометаној оријентацији у сопственој личности, у својој локацији, ово је значајно разликује од делиријум тременса. Само уз темељан клинички и психопатолошки преглед може се приметити извесна затупљеност.

Пацијенти препричавају садржај болних искустава прилично тачно и детаљно, спољашњи догађаји се такође не бришу из њиховог памћења, пацијенти их репродукују готово без грешака доследно. Памћење не пати код алкохолне халуцинозе. Конфабулације се практично не примећују.

Психоза се обично завршава критично након дужег периода дубоког сна. На литичком крају халуцинозе, интензитет вербалних халуцинација прво се смањује, затим афективни набој нестаје, а касније бледе и делузионалне конструкције. Критички став према искуству не настаје одмах, код мушкараца је могућ резидуални делиријум (депресивни поремећаји се често јављају код жена). Трајање акутне халуцинозе је од неколико дана до 4 недеље.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Мешовита акутна алкохолна халуциноза

Акутна халуциноза са израженим делиријумом

Карактеристичне карактеристике ове психозе су комбинација релативно сиромашних, оскудних вербалних халуцинација претежно претеће природе са израженим прогоњеним заблудама. Поред типичних заблуда које се односе на садржај халуцинација, постоје и индиректне заблуде које нису повезане са халуцинаторним поремећајима. Заблуда је сензорне, фигуративне структуре, што се види по симптому конфузије, афекту интензивне анксиозности и страха, илузорној перцепцији околине, изолованим лажним препознавањима. Смањење менталних поремећаја се одвија постепено и доследно: афективни поремећаји - вербалне халуцинације - заблуде. Резидуални делиријум није неуобичајен.

[ 11 ]

Акутна халуциноза повезана са делиријумом

Делирични поремећаји се јављају у било којој фази развоја халуцинозе. Обично се придружују ноћу. У почетном периоду и на крају халуцинозе, то су изоловане епизоде, а на врхунцу халуцинаторне психозе могу се посматрати проширени симптоми делиријума. Ретко, слике делиријума постају доминантне; чешће, вербална халуциноза остаје основни поремећај. Пацијенти доживљавају приливе визуелних халуцинација; могу се појавити тактилне и термалне халуцинације. Афект страха се смењује са еуфоријом. Код такве психозе могу се јавити фрагментарни симптоми професионалног делиријума. Смањење психопатолошких поремећаја почиње нестанком симптома замагљивања свести, даљи развој је сличан акутној халуцинози. Излаз је обично критичан.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Атипична акутна алкохолна халуциноза

У атипичном току акутне алкохолне халуцинозе, клиничка слика показује комбинацију симптома саме халуцинозе са онеироидним замагљивањем свести, менталним аутоматизмима или депресивним симптомима.

[ 17 ], [ 18 ]

Акутна халуциноза са онеироидним замагљењем свести

Онеироидни поремећаји су чешћи код халуцинозе него код делиријума и развијају се на врхунцу халуцинозе. Развој овог облика психозе је ограничен на стадијум оријентисаног онеироида. У поређењу са онеироидним поремећајима који се јављају код делиријума, пацијенти претежно доживљавају сцене фантастичног садржаја, које представљају разне светске катаклизме, ратове звезда, међупланетарне летове итд., али те теме остају недовршене у погледу заплета, фрагментарне, као у немирном сну; често се „фантази“ искуства комбинују са сценама пијанства.

Почетак халуцинозе је класичан, затим се придружује поливокална вербална сценска халуциноза: пацијент има оштро изражен афект страха, налази се у субступору. Затим се јавља фигуративни делиријум са илузорном перцепцијом околине, ноћу се може развити визуелна псеудохалуциноза, која одражава садржај вербалних халуцинација. Смањење психозе почиње онеироидним поремећајима, вербална халуциноза на крају нестаје.

Акутна халуциноза са ступорозним поремећајима (алкохолни ступор)

Развој алкохолног ступора или субступора је назначен поремећајима моторичке сфере који прате алкохолну халуцинозу. По правилу, на врхунцу халуцинозе, пацијент је имобилисан, одвојен од околног света и заузет. Негативизам је одсутан. Инхибиција може бити замењена узбуђењем или се смењивати са њим. Трајање горе описаних поремећаја је од неколико минута до неколико сати.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Акутна халуциноза са менталним аутоматизмима

Слично другим, атипично јављајућим облицима психозе, ментални аутоматизми се јављају на врхунцу свог развоја, током формирања поливокалне халуцинозе. Они се увек интензивирају и постају сложенији истовремено са интензивирањем вербалне халуцинозе, углавном увече и ноћу. Најчешће се примећују идеациони аутоматизми - осећај отворености и напредовања мисли, насилно настајуће мисли, ментизам. феномен спољашњег утицаја („одмотање“ сећања). Важно је напоменути да се симптом ехо мисли, по правилу, не региструје. Развој менталних аутоматизама у структури халуцинозе увек је праћен проширењем садржаја делузионалних исказа и појавом тенденције ка њиховој систематизацији. Делирични и онеироидни поремећаји могу се јавити са аутоматизмима. При изласку из психозе, ментални аутоматизми су први који се смањују.

Субакутна (продужена) алкохолна халуциноза (F10.75)

Субакутне халуцинације укључују оне које трају од 1 до 6 месеци. Најчешће трајање такве психозе је 2-3 месеца.

Почетак психозе је готово потпуно исти као и код акутне алкохолне халуцинозе; разлике настају касније и обично су повезане са додавањем изражених заблуда или депресивних поремећаја халуцинацијама. Чести су случајеви вербалних халуцинација које се не могу редуковати и одређују накнадну клиничку слику. Према преваленцији одређених поремећаја у клиничкој слици (вербалне халуцинације, депресивни поремећаји или делиријум), продужена алкохолна халуциноза се конвенционално дели на три варијанте.

Субакутна алкохолна халуциноза са претежно вербалним халуцинацијама

Срећу се релативно ретко. У клиничкој слици, након смањења афективних поремећаја и делиријума, вербалне халуцинације долазе до изражаја. Понашање пацијената је уредно, често је очувано обављање свакодневних, па чак и професионалних дужности. По правилу, пацијент је свестан присуства болести.

Субакутна алкохолна халуциноза са претежно депресивним афектом

На врхунцу развоја халуцинозе, моторички и афективни поремећаји се трансформишу. Клиничком сликом почиње да доминира депресивно расположење, депресија и изражена меланхолија. Интензитет депресивних поремећаја, укључујући депресивно делузионалну формацију, се повећава. Јављају се идеје самооптуживања, које постепено почињу да превладавају над другим делузионалним изјавама. Смањење психозе је постепено, почевши од афективних поремећаја.

Субакутна алкохолна халуциноза са претежно заблудама

По правилу, на врхунцу развоја вербалне халуцинозе, сензорни поремећаји се постепено смањују. Идеје референце и прогона почињу да преовлађују у клиничкој слици. Афект анксиозности и страха је константан и интензиван. Пацијенти имају симптом поремећаја адаптације - повећање психотичних симптома када се промени окружење. Смањење психозе почиње са изравнавањем афективних поремећаја, делиријум нестаје последњи.

Хронична алкохолна халуциноза

Хронична алкохолна халуциноза је релативно ретка болест. Психоза може почети као акутна алкохолна халуциноза, ређе као алкохолни делиријум. Међутим, према неким ауторима, хронична алкохолна халуциноза одмах почиње развојем сложених стања, уз истовремену присутност симптома делиријума и халуцинозе, или се халуциноза комбинује са депресивно-параноидним поремећајима.

Акутна фаза хроничне халуцинозе карактерише се необично живописним визуелним и слушним халуцинацијама. Стадијум траје 1-2 недеље.

У зависности од преовлађујуће клиничке слике, разликују се следећи типови хроничне алкохолне халуцинозе.

[ 23 ], [ 24 ]

Хронична вербална халуциноза без заблуда

Најчешћи облик хроничне алкохолне халуцинозе. У продромалној фази, анксиозност, тешки немир и поремећаји спавања су значајно изражени. Успавајући, пацијенти чују да им се неко прикрада, жели да их зграби итд., у страху скачу и вриште. Убрзо се јављају обилне слушне халуцинације. Њихов садржај је непријатан, могу се придружити претеће, коментаришуће или антагонистичке халуцинације. У акутном периоду, слушне халуцинације се одликују јарком емоционалном обојеношћу, због чега их пацијенти доживљавају као стварност. У позадини су визуелне халуцинације (инсекти, мале животиње, нестварна створења, разне сенке итд.). У акутном периоду могу се јавити кинестетичке, тактилне и физичке халуцинације. На позадини халуцинаторних поремећаја формирају се заблуде прогона или односа. Свест, слично другим врстама халуцинација, није поремећена, али на врхунцу развоја психозе постаје нејасна. После 7-10 дана, страх пацијената се смањује, од целог спектра поремећаја остају само слушне халуцинације, мање претеће него раније. Након тога, пацијенти почињу да се навикавају на њих. Истовремено, спољашњи облици понашања се нормализују, пацијенти могу обављати свакодневне активности, способни су да се баве професионалним активностима. Не примећују се приметне промене у памћењу за прошлост, памћење за актуелне догађаје благо пати. Временом, алкохолна халуциноза губи интензитет. Халуцинације могу добити једноставан карактер, понекад потпуно нестати, појављујући се само уз спољашње стимулусе (тзв. рефлексне халуцинације). Свест о болести се јавља чак и у акутном периоду и траје током целог болног поремећаја. Са поновним почетком конзумирања алкохола, претходни симптоми халуцинозе се поново јављају и погоршавају. Овај облик хроничне халуцинозе је стационаран и не напредује. Понекад траје много година, а да не доводи до деменције или пада личности.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хронична вербална алкохолна халуциноза са заблудама

У овом случају, карактеристични халуцинаторни синдром прати делиријум специфичне природе. За разлику од уобичајеног, он је подложан одређеној корекцији и није апсурдан. Чешће, такви пацијенти показују персектурни делиријум стереотипне природе (пацијент изражава заблудне идеје у истим формулацијама); компликације заблуде се не јављају током времена. Под утицајем алкохолних ексцеса, природно, периодично се јавља погоршање болних појава. У погледу интелектуалне очуваности, овај облик хроничне алкохолне халуцинозе се не разликује од прве варијанте.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Хронична вербална халуциноза са менталним аутоматизмима и парафренском променом заблуда

Сматра се најређим обликом хроничне халуцинозе. Основни поремећај је права вербална халуциноза. Временом се јављају прво епизодни, а затим прилично упорни феномени менталних аутоматизама. По правилу, то су идејни аутоматизми у облику слушних псеудохалуцинација, отворености мисли, антиципаторних мисли, ментизма; примећују се индивидуалне идеје утицаја. Са даљим током психозе, примећује се промена садржаја слушних халуцинација и псеудохалуцинација, формира се мегаломанијски делиријум. Пацијенти говоре о свом необичном, посебном положају, али не у садашњости, већ у будућности (биће баснословно богат, добиће висок положај, биће награђен за услуге итд.); веома често садржај делиријума има нијансу детињастости, детињастости. Преовладава лабилни афект, еуфорија се лако замењује раздражљивошћу. Ова варијанта психозе карактерише се довољном интелектуалном очуваношћу, али органски пад полако расте.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференцијална дијагностика

Халуциноза свих врста прогресије захтева диференцијалну дијагнозу са шизофренијом компликованом алкохолизмом.

Халуциноза, слично делиријуму, класификује се по главним клиничким знацима тока и карактеристикама психопатолошких манифестација. Према клиничкој слици разликују се: типични, или класични, редуковани, мешовити и атипични облици халуцинозе.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечење алкохолне параноиде (F10.51*) и акутне алкохолне халуцинозе (F10.52*)

У лечењу акутне алкохолне халуцинозе и делузионалних психоза, психофармакотерапија заузима кључно место. Лекови избора су неуролептици са претежно антипсихотичним дејством [на пример, халоперидол 5-10 мг 2-3 пута дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/дан], у случају тешких афективних поремећаја, додатно се прописују бензодиазепински лекови (0,1% раствор феназепама 2-4 мл интрамускуларно или интравенозно, лоразепам 2,5 мг, максимална доза - 15 мг/дан). Такође се користе ноотропни агенси, витамини, спроводи се симптоматско лечење.

Лечење акутних халуцинација и заблуда психоза

Држава	Препоручени колачићи
Акутна алкохолна халуциноза и делузионална психоза	Неуролептици са претежно антипсихотичним дејством [на пример, халоперидол 5-10 мг 2-3 пута дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/дан]
	Терапија усмерена на ублажавање афективних поремећаја: 0,5% раствор диазепама (Реланијум) 2-4 мл интрамускуларно или интравенозно кап по кап до 0,06 г/дан; или 0,1% раствор феназепама 1-4 мл интрамускуларно или интравенозно кап по кап, до 0,01 г/дан
	Витаминска терапија: 5% раствор тиамина (витамин Б1), 4 мл интрамускуларно; 5% раствор пиридоксина (витамин Б6), 4 мл интрамускуларно; 1% раствор никотинске киселине (витамин ПП), 2 мл интрамускуларно; 5% раствор аскорбинске киселине (витамин Ц), 5 мл интравенозно; 0,01% раствор цијанокобаламина (витамин Б12), 2 мл интрамускуларно.
	Неурометаболичка терапија: пикамилон 0,05 г 3 пута дневно; аминофенилбутерна киселина (фенибут) 0,25 г 3 пута дневно
	Хепатопротектори: адеметионин 400 мг 1-2 пута дневно, тиоктинска киселина 600 мг 1 пут дневно Симптоматска терапија соматских компликација

Лечење хроничних алкохолних психоза (F10.6*, F10.7**)

У случајевима продужене и хроничне халуцинозе и параноида (Ф10.75*), углавном се користе антипсихотици: халоперидол и други лекови бутирофенона, фенотиазинске серије или атипични неуролептици (понекад у комбинацији). Прописују се халоперидол 10-20 мг/дан, перфеназин 8-20 мг/дан, рисперидон 4-6 мг/дан, кветиапин 300-600 мг/дан, оланзапин 5-10 мг/дан. Ако пацијент има алкохолну делузиону љубомору, индиковани су грифтазин 5-15 мг/дан или халоперидол 10-30 мг/дан. Такође се користе различити неурометаболички агенси (у дугим курсевима), препарати аминокиселина и мултивитамини. За анксиозне поремећаје, хидроксизин се користи у дози од 25-75 мг/дан.

Код хроничних енцефалопатија (Ф10.73*) и Корсаконове психозе (Ф10.6*) неопходно је дуготрајно лечење ноотропним средствима, аминокиселинама (метионин 2 г/дан, глутаминска киселина 1,5 г/дан, глицин 0,05 г/дан), лековима који побољшавају метаболизам и церебралну циркулацију (инстенон, пентоксифилин, инозин итд.) и мултивитаминима.

Лечење хроничне алкохолне психозе

Држава	Препоручени третман
Дуготрајне и хроничне алкохолне психозе	У случају симптома психозе, прописују се антипсихотици, лекови избора за дуготрајну терапију су атипични неуролептици: кветиапин 150-600 мг/дан; оланзапин 5-10 мг/дан. Ако је немогуће користити ове лекове или су неефикасни, индикован је халоперидол 10-20 мг/дан; перфеназин 8-20 мг/дан; рисперидон 4-6 мг/дан; трифтазин 5-15 мг/дан.
	За афективне поремећаје анксиозног круга, хидроксизин се користи у дози од 25-75 мг/дан.
	Неурометаболичка терапија: пикамилон 0,05 г 3 пута дневно; аминофенилбутерна киселина 0,25 г 3 пута дневно.
	Васкуларни агенси: инстенон 1 таблета 3 пута дневно; цинаризин 25 мг 2-3 пута дневно
	Мултивитамински препарати: Аеровит, Компливит, Глутамевит, Центрум, 1 таблета/дан
	Курс хипербаричне оксигенације
	Симптоматско лечење соматских и неуролошких болести