Узроци ларингоспазма код одраслих и деце

Захваљујући бројним студијама, утврђени су главни узроци спонтаног ларингеалног спазма:

• Промене у реактивности тела.
• Прекомерна ексцитабилност рефлексног неуромускуларног апарата гркљана.
• Метаболички поремећаји у телу.
• Недостатак витамина Д и калцијумових соли.
• Конгениталне аномалије респираторног система и повреде при рођењу.
• Патолошке промене у елементима респираторног система: трахеја, плућа, ждрело.
• Јак стрес или страх.
• Напади кашља.
• Алергијске реакције.

Болест се може развити на позадини других болести:

• Бронхопнеумонија.
• Спазмофилија.
• Хореја.
• Водена болест мозга.
• Рахитис.
• Лезије жучне кесе, ждрела, плеуре, гркљана, трахеје.
• Тетанус.
• Еклампсија.
• Табес дорзалис (терцијарни сифилис).

Код одраслих, ларингоспазам је најчешће повезан са следећим факторима:

• Излагање ваздуху који садржи иритансе или алергене.
• Ефекти лекова на ларинкс.
• Кршење туморских формација.
• Едем и запаљење у гркљану.
• Иритација рекурентног ларингеалног или вагусног нерва.
• Стресна искуства са повећаном анксиозношћу.

Врло често се ларингоспазам јавља код људи који живе у индустријским зонама, где ваздух садржи много иритантних елемената.

Спазмофилија и ларингоспазам

Тенденција ка развоју конвулзија, трзања мишића и грчева повезаних са недостатком калцијума и витамина Д у организму је спазмофилија. Најчешће се ова болест развија у доби од 1-3 године, али у неким случајевима се јавља код одраслих.

Спазмофилија има неколико врста:

1. Експлицитни облик може се јавити у неколико варијанти, које се јављају одвојено или истовремено.
   • Ларингоспазам је акутни грч гласних жлезда. Ларинкс се потпуно или делимично сужава. То узрокује проблеме са дисањем и промене у гласу. Напад траје око 2-3 минута. Захтева хитну помоћ, јер може изазвати компликације опасне по живот.
   • Карпопедални спазм је грч и хипертонус руку и стопала. Поремећај траје од неколико минута до неколико сати.
   • Еклампсија је најтежи облик болести. Манифестује се као ретко дисање и утрнулост целог тела. Како напредује, јављају се конвулзије, невољно мокрење и грицкање језика. Напад траје неколико сати.
2. Латентни облик – има асимптоматски ток, проблем се може идентификовати само уз помоћ сложене дијагностике. Утицај јаког стреса на тело, заразних патологија и других фактора доводи до преласка болести у очигледан облик.

Спазмофилија и ларингоспазам су ређи код одраслих него код деце. Главни узроци поремећаја укључују:

• Екстракција паратироидних жлезда.
• Трудноћа и лактација.
• Туморске неоплазме.
• Заразне болести.
• Нервна напетост.
• Хеморагије.

Дијагностика се састоји од скупа различитих метода: анамнезе, визуелног прегледа, лабораторијских (тест крви за ниво калцијума) и инструменталних студија (ЕКГ, МРИ). Лечење зависи од тежине болести. Пре свега, пружа се хитна помоћ. Пацијент се полаже на равну површину и уклања се одећа која ограничава грудни кош, а обезбеђује се свеж ваздух. Лице и кожа се попрскају хладном водом, даје се амонијак.

У случају акутног напада, потребна је медицинска помоћ. Лекари интравенозно дају калцијум глуконат или 10% раствор калцијум хлорида. Такође је назначено стално праћење срчане фреквенције. Без благовременог лечења постоји ризик од компликација: конвулзије, респираторна инсуфицијенција, срчани застој.

Алергијски ларингоспазам

Неинфективни инфламаторни процес у грчу његових зидова је алергијски ларингоспазам. Јавља се због различитих алергена и иританса. Веома често се ова врста поремећаја назива посебним обликом упале, јер није повезана са вирусима или бактеријама. Инфламаторна реакција доводи до наглог слабљења локалног имунитета, што повлачи за собом погоршање ларингитиса.

Тело сваке особе је индивидуално, тако да другачије реагује на одређене иритансе. Главни провоцирајући фактори укључују:

• Кућни алергени – животињска длака, детерџенти и средства за чишћење, хигијенски производи, козметика.
• Природни алергени - мириси биљака, полен, длаке.
• Прехрамбени производи – црвено воће, мед, чоколада, ораси, млечни производи, јаја, вештачки адитиви и заслађивачи.
• Лекови – антибиотици, анестетици, вакцине, серуми, витамини, седативи.
• Индустријски загађивачи.

Развој болести олакшава хипотермија, пијење топлих или веома хладних напитака. Често се алергијски напади код одраслих јављају због рада у опасној производњи или у прашњавим просторијама.

Симптоми ларингеалних грчева алергијског порекла:

• Тешкоће са дисањем због сужавања глотиса.
• Кратак дах и болно гутање.
• Хрипкост и промуклост гласа.
• Печење, свраб и сувоћа у грлу.
• Напади кашља и бол у грлу.

Болно стање може бити праћено и ринитисом или назофарингитисом. Ако је локални имунитет ослабљен и алерген има дуготрајан ефекат на тело, у орофаринксу и носној шупљини се формирају хронични инфективни жаришта. То доводи до развоја ларингитиса, који карактерише грозница, кашаљ са флегмом, бол у грлу и општа интоксикација.

Сваки пут када контакт са алергеном изазива грчеве грчева ларинкса. Да би се утврдио узрок поремећаја, назначен је низ дијагностичких манипулација: опште клиничке студије, анализа тестова на алергију, ларингоскопија. Диференцијација са вирусном упалом ларинкса, трахеитисом, дифтеријом је обавезна.

Лечење зависи од тежине напада. Пацијент може бити послат у болницу. У просеку, ток лечења траје око 10 дана. Пацијенту се прописују антихистаминици и десензибилизирајући лекови, глукокортикостероиди и антиспазмодици. Ако се дисање не може обновити, врши се интубација трахеје. Након опоравка, поновљени тестови на алергију се спроводе како би се спречили рецидиви болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ларингоспазам током анестезије

Компликације током анестезије настају због различитих фактора:

• Потцењивање оперативног ризика.
• Неправилан избор анестезије.
• Реакција на лекове.
• Грешке током хируршких или дијагностичких процедура.

Једна од таквих компликација је ларингоспазам. Током анестезије, затварање гласних жица доводи до тога да пацијент не може да удише ваздух, а издисање је значајно отежано. Ако је спазам непотпун, током удисаја се појављује карактеристичан звук.

Патолошко стање је резултат локалне иритације или се манифестује рефлексно. Може се јавити на почетку анестезије, односно при удисању хладних етарских пара. У овом случају, спаз је повезан са високом концентрацијом етра, иритацијом гркљана слузи, интубационом цевчицом или масама хране. Најчешће се спаз јавља код барбитуратне анестезије.

Рефлексни ларингоспазам се формира током хируршких манипулација на рефлексогеним зонама: соларни плексус, повлачење мезентерија или желуца.

Да би се спречили грчеви изазвани анестезијом, препоручују се следеће мере:

• Након што анестезија почне да делује, пацијенту се дају Атропин и Промедол.
• Концентрација етра се постепено повећава како би се избегла иритација слузокоже гркљана.
• Током увођења барбитуратне анестезије, пацијент мора да удише кисеоник. Интубација се врши у дубоком сну. Ваздушни пут се не убацује ако ждрело и корен језика претходно нису подмазани Дикаином.
• Ако су вероватни рефлексни грчеви, у најтрауматичнијим тренуцима, анестезија се продубљује или се Новокаин убризгава у хируршку рану.

Уколико се током анестезије јави ларингеални спазам, наркотик се прекида и примењује чисти кисеоник док се спазами потпуно не елиминишу. Уколико је потребна интубација и вештачка вентилација чистим кисеоником, примењују се мишићни релаксанти кратког дејства. Уколико је интубација немогућа, а ларингоспазам и даље постоји, лекар пунктира крикотироидни лигамент дебелом иглом и убризгава кисеоник/ваздух кроз њега. У посебно тешким случајевима се изводи хитна трахеотомија. Неопходно је смањити недостатак кисеоника.

Ларингоспазам током екстубације

Екстубација је уклањање интубационе цеви након анестезије. Поступак се изводи када пацијент нормално самостално дише, односно након што су свест и рефлекси враћени. Једна од компликација које се могу јавити током екстубације је ларингоспазам.

Ларингеални спазам је рефлекс услед иритације дисајних путева. Поремећај се манифестује као „крекетање“ при удисају, парадоксално покретање грудног коша и абдомена и изражена ретракција супрастерналног простора. Уколико дође до потпуне опструкције, пацијент није у стању да удахне. Без хитне медицинске помоћи, то може довести до пост-опструктивног плућног едема, хипоксичног срчаног застоја и смрти.

Да би се ризик од ларингоспазма свео на минимум, екстубација се врши под површинском анестезијом. Локална примена Лидокаина као аеросола на гласне жице током примене анестезије смањује ризик од грчева.

Ларингитис и ларингоспазам

Акутна болест са опструкцијом дисајних путева у гркљану и развојем респираторне инсуфицијенције је стенозирајући ларингитис. Ларингоспазми су један од симптома болести.

Упала гркљана се веома често развија на позадини акутних респираторних инфекција или грипа, продуженог излагања прашини или хипотермије. Такође, стенозирајући ларингитис је повезан са вирусним и вирусно-бактеријским инфекцијама.

Грудвице слузи и слузи се формирају на слузокожи грла, што узрокује кратак дах и отежава дисање. Јавља се и низ других симптома:

• Тешкоће са дисањем (стенотско дисање).
• Промена гласа, промуклост.
• Груби кашаљ.

Грчеви се јављају изненада, узрокујући нападе кашља, бучно дисање и бледу кожу. Лечење је усмерено на елиминисање фактора који изазивају поремећај. Пацијентима се прописују бронходилататори и инхалације. Потребно је одустати од пушења и пијења алкохола, који иритирају слузокожу гркљана. Ако је болест акутна са честим нападима које је тешко лечити, треба одмах потражити медицинску помоћ.

Рефлексни ларингоспазам

Најчешће се рефлексни спазам гркљана јавља код деце због вештачког храњења, рахитиса и хидроцефалуса. Код одраслих, рефлексна иритација је повезана са уласком страних тела у гркљан, дијагностичким или хируршким манипулацијама, туморима и другим факторима.

Један од најчешћих узрока је повећана ексцитабилност неуромускуларног апарата гркљана. Ларингеални грчеви могу бити изазвани психогеним поремећајима и јављају се током јаког стреса и анксиозности.

Током напада, ариепиглотичне жице се доводе до средње линије, а гласне жице су чврсто затворене. То узрокује следеће симптоме:

• Бучно удисање и плитко дисање.
• Човек не може да кашље.
• Кожа поприма плавичасту нијансу.
• Назолабијални троугао је јасно видљив.
• Напети мишићи лица, врата и абдомена.
• Уста благо отворена, глава забачена уназад.
• Слабљење реакције зеница на светлост.

Напади се карактеришу изненадним почетком. Без благовремене медицинске помоћи, горе наведени симптоми могу изазвати губитак свести, нападе, нехотично мокрење и срчану депресију. По правилу, грч брзо престаје сам од себе, подсећајући на епилептични напад. Дуготрајан напад без хитне помоћи може довести до смрти од гушења.

Ларингоспазам код епилепсије

Озбиљна болест нервног система са изненадним епилептичним нападима услед абнормалног, супер јаког електричног пражњења у једном од делова мозга је епилепсија. Сваке године се ова патологија открије код 5-7 људи од 10 хиљада. Врхунац инциденце пада на период пубертета и старост од 60-75 година.

Постоји много разлога и фактора који могу изазвати развој патологије. Поремећај има неколико врста, од којих сваку карактеришу одређене манифестације. Појава ларингоспазма најчешће указује на темпоралну епилепсију. Њена појава је повезана са повредама при рођењу, оштећењем мозга као резултатом повреда или запаљенских процеса.

• Током напада, сви мишићи се контрахују и особа губи свест.
• Дисање престаје на неколико секунди због грчева мишића гркљана и дијафрагме.
• Акутни напад траје не дуже од једног минута.
• Након тонијске фазе, контракције мишића почињу да се смењују са опуштањем. У овом тренутку може се појавити пена на устима.
• Конвулзије трају око 3-5 минута, након чега почиње постнападни период, када пацијент заспи.
• Прекомерно опуштање мишића може довести до нехотичног мокрења или дефекације.

Главна карактеристика епилептичних напада са ларингоспазмом је да пацијент осећа њихов приступ. Болест карактерише хронични ток са постепеним напредовањем. Ако напади следе један за другим без престанка, онда грчеви респираторних мишића доводе до упорног респираторног застоја, недостатка кисеоника у мозгу и смрти.