Ларингоспазам код деце

Ларингоспазам, или оштра спазмодична контракција гласне цепке, заузима посебно место међу многим болним стањима која захтевају хитну помоћ. Ларингоспазам се код деце често развија током јаког плача, стреса, страха. Његове главне манифестације су изражено хрипање при удисају са даљим задржавањем даха: беба постаје бледа, затим - цијанотична, свест је поремећена. Крај напада се јавља дубоким гласним удисајем, а после неколико минута добробит детета се нормализује. Тешки ток ларингоспазма може довести до смрти услед срчаног застоја.

Епидемиологија

Ларингоспазам се може развити у апсолутно било ком узрасту, али чешће се дијагностикује код мале деце, почев од шест месеци старости па све до 2-3 године.

Новорођенчад не пате од ларингоспазма. Специјалисти указују на физиолошку немогућност напада код деце млађе од шест месеци, што се објашњава незрелим стањем њиховог нервног система.

Статистички гледано, ларингоспазми се јављају код 5% деце узраста између шест месеци и три године.

Узроци ларингоспазма код деце

Ларингоспазам у детињству се развија из више разлога:

• Недостатак калцијума, повезан са ниским уносом калцијума у организам или са кршењем његове апсорпције;
• Слаб имуни одговор;
• Траума при рођењу;
• Страно тело у гркљану, трахеји (мали делови играчака, костију воћа итд.);
• Метаболички поремећаји;
• Конгенитални дефекти у развоју респираторног система, посебно - ларингеалних, трахеалних, бронхијалних делова;
• Узимање јаких вазоконстриктора;
• Хореична хиперкинеза;
• Јак стрес, страх, било какво јако изражавање емоција, напади беса;
• Рахитогена тетанија, спазмофилија;
• Рахитис;
• Бронхитис, бронхијална астма, пнеумонија;
• Тежак, дуготрајан кашаљ.

Фактори ризика

Ларингоспазам се чешће јавља код деце која припадају одређеним ризичним групама:

• Превремено рођене бебе;
• Одојчад са неким заостајањима у физичком развоју;
• Деца која су у почетку вештачки храњена неадаптираним млечним производима;
• Бебе које су повређене током порођаја;
• Деца са хиперактивним понашањем;
• Деца која пате од алергијских процеса (алергенитис, коњунктивитис, дерматитис, бронхијална астма), склоност ка рахитису;
• Бебе са цревним поремећајима, недостатком ензима и оне које не добијају довољно витамина и минерала из хране.

Патогенеза

Нека деца су предиспонирана на ларингоспазме због физиолошких карактеристика респираторног система. У дечјем гркљану постоје опасна и осетљива подручја. Једно од њих се налази изнад гласних жица и назива се субклавијални простор. А друго је у висини са гласним жицама. Код мале деце у овим подручјима постоји неформирано влакнасто везивно и лимфоидно ткиво. Због недостатка густине, ова ткива брзо отичу и блокирају респираторни систем: то се може десити под утицајем повишене температуре, алергијске реакције, дима, инфективног процеса и тако даље. Ако ова подручја имају генетске дефекте, анатомске и физиолошке промене, онда такво дете има значајно повећане шансе за развој ларингитиса и ларингоспазма.

Срећом, како дете расте, овај фактор постаје мање важан.

Симптоми ларингоспазма код деце

Ларингоспазам се може јавити код пацијената било које старосне категорије, али ово патолошко стање се најчешће бележи код деце у прве две године живота.

Први знаци повећања ларингоспазма су отежан покушај удисања, праћен буком. Истовремено, бледило коже се повећава, прелазећи у цијанозу, што је посебно приметно у пределу назолабијалног троугла. Видљива је напетост мишића врата.

Непосредни напад карактерише следећа симптоматологија:

• Дете широко отвара уста;
• Постоји повећање производње зноја;
• Пулс постаје нитаст.

Пошто са појавом напада ларингоспазма у крви расте концентрација угљен-диоксида, долази до иритације респираторног центра, па се дисање брзо стабилизује.

Како изгледа ларингоспазам из угла ларингоскопије? Гласне жице су чврсто притиснуте једна уз другу. Напади се обично понављају неколико пута дневно, углавном током дана. Тежак ток обично је допуњен другим болним знацима:

• Полунесвестица и синкопа;
• Конвулзивно трзање удова;
• Пенаста пљувачка из уста;
• Невољно мокрење и дефекација;
• Срчани застој.

Ларингоспазам код новорођенчади

Ларингоспазам код мале деце се јавља изненада, без раних знакова упозорења, тако да је готово немогуће унапред предвидети напад. Може почети усред ноћи, када беба спава, или усред дана, па чак и током игре. Беба има прегласно дисање, након чега следе покушаји кашљања. Беба постаје немирна, забацује главу уназад. Приметна је напетост мишића врата, уста су широко отворена, чеона површина је прекривена знојем, кожа је бледа. Могуће су конвулзије и нитасти пулс.

Напади су различитог трајања и могу се понављати са различитом учесталошћу. Код многих беба које су једном доживеле ларингоспазам, проблем се обично понавља са скоро сваком прехладом или вирусном болешћу.

У неким случајевима, ларингоспазам је атипичан и у својим манифестацијама подсећа на епилептични напад, јер је праћен конвулзијама руку и ногу, ждрела и једњака.

Фазе

У свом развоју, ларингоспазам код деце може проћи кроз неколико фаза, што се снажно одражава у клиничкој слици патологије.

• Прва фаза карактерише се малом ларингеалном стенозом, која се јавља само током физичког или менталног утицаја, стреса. Преглед и слушање детета је довољно за постављање дијагнозе.
• Друга фаза се манифестује отежаним дисањем чак и у мирном стању, без одређених стимулуса. Током удисања, беба има оклевање унутар југуларне јаме, јављају се суви хрипови. Могу се јавити знаци недостатка кисеоника у телу (плављење назолабијалног троугла, повећан срчани ритам, општа узнемиреност).
• У трећој фази се придружује инспираторна диспнеја са ретракцијом интеркосталних зона и епигастријума. Јавља се звонки кашаљ са дисфонијом, промене у дисању. Дете је преузбуђено, али понекад нагло постаје поспано, летаргично.
• Четврта фаза је нестанак звоњавог кашља и респираторних шумова. Удисање постаје аритмично и плитко. Може се приметити успорен откуцај срца. У тешким случајевима, без помоћи, може доћи до хипоксичног кома, асфиксије и смрти.

Обрасци

Такође су позната четири степена ларингоспазма:

• Први степен се назива компензовани ларингоспазам, за који је типично да има отежано дисање на позадини физичког напора или стреса.
• Други степен је субкомпензиран и карактерише га отежано дисање чак и у мировању.
• Трећи декомпензовани степен је присуство тешког парадоксалног дисања, јако отежаног дисања.
• Четврти степен је терминалан и може се завршити смрћу пацијента.

Акутни ларингоспазам код деце увек почиње неочекивано и за друге, и за само дете. Његов развој је понекад повезан са другим патологијама, менталним траумама, алергијским процесима, узимањем високих доза лекова. У зависности од тога, ларингоспазам може бити алергичан, стресан, изазван лековима итд.

Компликације и посљедице

Код већине младих пацијената, напади ларингоспазма пролазе без трага и не понављају се. Међутим, ако је болест тешка, могуће су компликације у облику таквих болних стања:

• Muscle cramps;
• Респираторна инсуфицијенција;
• Heart failure;
• Губитак свести.

Са продуженим ларингоспазмом, може се развити асфиксија, кома, па све до смрти пацијента.

Ако је дијагноза благовремена, ако лекар пропише компетентан сложен третман, онда можете рачунати на повољан ток болести: ларингоспазми ће нестати како беба расте и развија се.

Дијагностика ларингоспазма код деце

Дијагнозу ларингоспазма може поставити дечји ОРЛ лекар (отоларинголог) већ након прикупљања анамнестичких података и процене клиничких знакова болести. Обично лекар прикупља податке о току перинаталног периода, првим знацима неисправности, редоследу ширења клиничке слике. Важне су информације о другим постојећим патологијама код бебе, о примењеном лечењу, о индивидуалним карактеристикама организма.

Преглед усне и ларингеалне дупље постаје обавезан.

Тестови су опште природе и прописују се за процену стања организма у целини или за дијагнозу основне болести. Обично говоримо о општим анализама крви и урина. Понекад се препоручује узимање биохемијске анализе крви, коагулограма, копрограма. Током ларингоскопије, узима се брис из ждрела са даљом микроскопијом и сетвом на хранљиве подлоге (за идентификацију патогена). Ако је потребно утврдити степен недостатка кисеоника, онда се анализира састав гасова крви и киселинско-базна равнотежа.

По потреби се врши додатна инструментална дијагностика: ултразвучни преглед главе (неуросонографија), радиографија синуса и грудног коша, електроенцефалографија, понекад се процењује рад срца (електрокардиографија, ултразвук).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је обавезна: ларингоспазам треба разликовати од правог дифтеријског крупа, фарингеалног апсцеса, акутне упале епиглотиса, страног тела у гркљану, акутне бронхијалне опструкције.

Третман ларингоспазма код деце

Ако дете има напад ларингоспазма, прво што треба урадити јесте да га смирите. Да бисте побољшали циркулацију ваздуха, отворите прозор, откопчајте бебину одећу. Добар ефекат има прање бебе хладном водом или неком другом иритантном радњом - на пример, дете се може штипнути, голицати, тапшати итд.

Можете поњушкати вату натопљену алкохолним раствором амонијака или применити као клистир хлоралхидрат у количини од 0,3-0,5 г на 200 мл воде. Код продужених напада помажу топле купке, орални унос раствора калијум бромида два пута дневно.

У тешким случајевима се врши трахеална интубација или трахеостомија.

У свим случајевима ларингоспазма код деце, чак и ако је његов ток благ, потребно је консултовати лекара. Препоручује се општи опоравак дечјег организма, јачање лечења, каљење. Обавезно је прописати лекове који садрже калцијум, витамин Д, мултивитаминске препарате, УВБ сеансе. У исхрани се акценат ставља на млечне и биљне производе.

Хитна помоћ за ларингоспазам код деце

Лекар хитне помоћи мора проценити степен ларингоспазма и опште стање детета, након чега прописује лечење. Ако је напад тежак, беба мора бити одведена на стационарно лечење.

За благи ларингоспазам, лечење може бити следеће:

• Обезбеђивање приступа ваздуху;
• Обезбеђивање довољно топлих течности (чај, вода, компот);
• Наношење топлих облога или сенфних фластера на мишиће телади;
• Примена инхалатора соде бикарбоне, витамина А, хидрокортизона, еуфилина;
• Примена антиспазмодика (папаверин, атропин);
• Узимање антихистаминика и седатива (Димедрол, Пиполфен);
• Употреба витамина (посебно витамина Д).

Са јаким нападом и недостатком потребног ефекта лечења, врши се новокаинска блокада, којом је могуће ублажити оток слузокоже и рефлексну компресију мишића.

Тешки ларингоспазам код деце може захтевати и примену додатних лекова:

• Хормонски агенси (преднизолон, хидрокортизон);
• Срчани гликозиди (строфантин, коргликон);
• Неуролептици (аминазин, промазин);
• Хипертонични раствори калцијум глуконата или глукозе.

Шта не треба радити код ларингоспазма код деце?

• Потенцијални алергени као што су пчелињи производи, напици од цитруса, чоколада итд. не треба давати детету.
• Не треба покушавати са етеричним уљима како се не би погоршао спазам.
• Лекове против кашља не треба давати без препоруке лекара.

Како ублажити ларингоспазам код детета код куће

Како можете помоћи детету са ларингоспазмом - на пример, пре него што стигне хитна помоћ? Постоји неколико опција које обично могу помоћи у ублажавању напада и постизању нормалног дисања ваше бебе:

• Бебу треба држати у рукама, смиривати и довести до прозора или балкона да удахне свеж ваздух. Ако је беба топло обучена или умотана у пелену, бебу треба извадити како би могла потпуно да дише.
• Можете ставити памучни јастучић натопљен раствором амонијака на излив.
• Помаже умивање лица хладном водом или друге радње које одвлаче пажњу (можете голицати, штипнути дете, ударити дланом по леђима, притиснути кашичицу на корен језика да бисте покренули рефлекс повраћања).

Да би се спречио напад, потребно је добро овлажити и проветрити просторију у којој беба борави.

Код продуженог и тешког ларингоспазма може бити потребна вештачка вентилација (техника уста на уста) и индиректна масажа срца. Хоспитализација у таквим ситуацијама је обавезна.

Лекови које вам лекар може преписати

Фенкарол	Антихистамински системски лек који се узима орално одмах након оброка. Просечна доза лека је 10 мг два пута дневно током 10-14 дана. Нежељени ефекти Фенкарола: вртоглавица, главобоља, мучнина, поспаност, горчина у устима.
Дексаметазон	Полусинтетички глукокортикоидни лек са антиинфламаторним, имуносупресивним, антихистаминским дејством. Дозирање се израчунава из односа 0,6 мг по килограму телесне тежине бебе. Начин примене одређује лекар: може бити интравенска или интрамускуларна инфузија. Могући нежељени ефекти: алергије, повећање телесне тежине, панкреатитис, супресија функције надбубрежне жлезде.
Пулмикорт	Глукокортикостероидни лек на бази будесонида, доступан у практичном инхалатору за више доза. Дозу за ларингоспазам лекар одређује појединачно, у зависности од тежине тока болести и старости бебе. Пулмикорт се може мешати са физиолошким раствором и другим течностима за небулизацију које укључују тербуталин, фенотерол, салбутамол, ацетилцистеин (таква смеша се користи пола сата). Лек се користи за лечење деце, почев од шест месеци старости. Вероватни нежељени ефекти: орална и фарингеална кандидијаза, фарингеална иритација, поремећаји спавања, алергије.
Папаверин	Антиспазмодични лек који се примењује интрамускуларно брзином од 0,1 мл по години живота бебе, заједно са антихистаминицима (нпр. са димедролом, пиполфеном). У неким случајевима, лек може изазвати алергије, тахикардију, низак крвни притисак, оштећену визуелну функцију.
Тинктура мајчине траве	Седатив, смањује емоционалну ексцитабилност, побољшава кардиоваскуларни систем. Лек се узима орално након оброка брзином од 1 капи по години живота бебе. Трајање лечења одређује лекар. Могући нежељени ефекти: вртоглавица, поспаност, апатија.

Беродуал за ларингоспазам код деце

Један од уобичајених лекова за нападе ларингоспазма код деце је Беродуал, који је комбиновани лек који се састоји од неколико састојака са бронходилататорским својствима. Један од састојака је ипратропијум бромид, познати антихолинергички лек, и фенотерол хидробромид, симпатомиметик.

Беродуал промовише опуштање глатких мишићних влакана бронхија и крвних судова, зауставља развој бронхоспазма.

Код ларингоспазма, овај лек делује нешто слабије од популарног Пулмикорта, али је безбеднији, има мању листу нежељених ефеката.

Беродуал се користи у индивидуалним дозама у зависности од старости, начина примене инхалације и квалитета небулизације. Трајање инхалације се контролише у зависности од брзине протока раствора.

Растворени лек се користи у различитим моделима небулизатора или у апарату за дисање са кисеоником. У овом другом случају, користи се брзином протока од шест до осам литара у минути.

Употреба Беродуала, ако је потребно, понавља се у интервалима од најмање четири сата. Дозвољено је наизменично користити лек са Пулмикортом.

Витамини

Посебно важан витамин који може позитивно утицати на ток ларингоспазма код деце сматра се витамином Д. Овај витамин се синтетише у кожи под утицајем ултраљубичастог зрачења, али поред тога, може ући у организам и храном. Стручњаци сматрају да је оптимална количина витамина Д у крвотоку 30 нг/мл: то је довољно за одржавање адекватног нивоа калцијума и паратироидног хормона. Генерално, главна својства овог витамина сматрају се следећим:

• Подржава метаболизам калцијума у телу;
• Стабилизација лучења хормона;
• Активација функција имуног система;
• Регулација процеса ћелијске пролиферације и диференцијације.

Витамин „сунца“ је присутан у рибљем уљу, јајима. Неки производи (посебно формуле за одојчад и сокови) често су посебно обогаћени њиме како би се спречиле многе болести - посебно рахитис, напади, бронхијална астма и ларингоспазам. Међутим, лекари такође прописују додатне препарате који у свом саставу садрже користан додатак исхрани. У већини случајева, то су течне капи витамина _Д3, које се могу користити и у превентивне и у терапеутске сврхе.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за отклањање напада ларингоспазма код деце подразумева низ општих јачајућих мера усмерених на побољшање имуног одговора дечјег тела, оптимизацију рада свих виталних органа и система.

Пре свега, детету се препоручују поступци каљења, балнеотерапија, одмаралишна терапија. Потребно је често шетати на свежем ваздуху, можете ићи на море или у санаторијум који се налази међу четинарским шумама. Такође је приказана хидротерапија, што је спољашње дејство воде у облику топлих купки, контрастних тушева, заливања, трљања, хладних облога. Хидромасажа има снажан ефекат.

Обавезна постаје физичка активност: у зависности од старости и могућности тела, лекар ће одабрати оптималан скуп вежби, препоручити потребну у овом случају врсту спорта.

Посебан лист је прописан за дијететску терапију. Исхрана детета је максимално засићена биљном храном, ферментисаним млечним производима. За одојчад је пожељније дојење мајчиним млеком.

Већини пацијената са ларингоспазмом се прописују УВО процедуре: оне се изводе помоћу посебног лампског уређаја, који је обично доступан у арсеналу лекара физиотерапије. Трајање зрачења и његова снага одређују се појединачно од стране специјалисте.

Када се напади ларингоспазма заврше, корисно је подвргнути се курсу терапије кисеоником.

Народни третман

Лечење ларингоспазма се подстиче народном медицином. То може бити унутрашња употреба инфузија и декокција, инхалације, облози, поступци дистракције итд.

Ако дете не пати од алергија, може му се понудити такав терапеутски одвар. Једну кашику уситњених бобица каламуса прелити једном чашом воде, ставити на ватру и довести до кључања уз стално мешање. Одвар се охлади, процеди, дода 1 кашика меда. Лек треба пити по мало током дана - на пример, узимати мали гутљај свака 2 сата. Слично корисно дејство има и сок од бобица каламуса. Пије се сваких сат и по или два сата по једна кашика.

Третман листовима алое има добар ефекат:

• Сакупите, оперите и пропустите кроз млин за месо 300 г листова, ставите у стаклену теглу запремине 1 литар;
• Додајте 300 мл меда (ако нема алергије) и 1 кашику јазавчеве масти, промешајте и инсистирајте на једном дану у фрижидеру;
• Код напада ларингоспазма дати 1 кашичицу лека са топлим чајем или водом.

Биљни третман

Код ларингоспазма код деце, посебно су ефикасне инфузије на бази биљних колекција, на пример:

• Узмите пола кашике уситњеног листа чичка, исту количину листова јасике, једну кашичицу јелових иглица, пола кашичице соде бикарбоне, 200 мл воде;
• Сировине се мешају, преливају кључалом водом, инсистирају док се не охладе;
• Додајте соду бикарбону, покријте и ставите смесу у фрижидер на недељу дана;
• Инфузија филтрирана, узимати 1 кашику. Ујутру и увече, као и при сваком нападу ларингоспазма.

Поред тога, током дана треба попити најмање 3 шоље врућег чаја направљеног од листова или бобица бруснице.

Можете направити лек овако:

• Припремите мешавину од листова брезе, оригана и малине (по 5 кашика);
• Прелијте 500 мл кључале воде, инсистирајте испод поклопца два сата;
• Филтрирано;
• Додајте 200 мл меда и исту количину путера или гија, промешајте.

Смеша се чува у фрижидеру, узимајући дневно 1 кашику. Пре доручка, ручка и вечере.

Хомеопатија

Хомеопатске лекове за отклањање ларингоспазма код деце прописује лекар хомеопата: учесталост примене и доза зависе од тежине стања, од броја и дубине рецидива, као и од индивидуалних карактеристика детета. Током лечења хроничних напада ларингоспазма, у почетку може доћи до погоршања болести. У таквим случајевима, потребно је обуставити примену лека и поново га почети након 3-4 дана.

Хомеопатски лекови су практично лишени негативних нежељених ефеката, немају зависност и немају негативан утицај на друге органе и системе.

Код ларингоспазма код деце препоручује се узимање следећих хомеопатских лекова:

• Тартефедрел
• Бронхалис пете
• Галијумска пета
• Енгистол Х
• Спакупрел

Ако су ларингоспазми сезонски, препоручује се спровођење превентивног хомеопатског курса око месец и по дана пре очекиваног почетка напада. Алергија, Риносенаи, ЕДАС-118 су добри лекови за ублажавање отока слузокоже, спазма и повећане секреције жлезда.

Хируршко лечење

Ако никакве терапијске мере нису донеле потребан резултат, онда може бити потребна хируршка интервенција да би се зауставио ларингоспазам, што је сложенија и радикалнија мера.

За лечење ларингоспазма код деце користе се две врсте хируршких интервенција:

• Трахеотомија;
• Трахеална интубација.

Интубација се врши како би се обезбедио проток ваздуха постављањем ендотрахеалне цеви. Дишајни путеви постају проходни, кисеоник улази у плућни систем и респираторна функција се обнавља.

Трахеотомија се изводи у болници, под анестезијом. Хирург сецира предњи зид трахеје, а затим у њега убацује цев или зашива зид за кожу.

Било која од горе наведених процедура је екстремна метода која је прикладна само у терминалним стањима када су друге методе бесмислене или узалудне.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја ларингоспазма код деце су искључивање и елиминисање могућих узрока патолошког стања. Лекари дају следеће препоруке у том погледу:

• Неопходно је калити дечје тело од малих ногу;
• Важно је осигурати да је имунитет деце јак;
• Обезбедити потпуну витаминизовану и уравнотежену исхрану;
• Избегавајте хипотермију и прегревање;
• Чешће шетајте на свежем ваздуху, проветрите стан, обратите довољно пажње на хидратацију собе;
• Да се придржава правила хигијене, да дете научи тим правилима;
• Одржавајте стан чистим, редовно га чистите, бришите прашину, перите подове.

Ако је дете склоно алергијским процесима, потребно је избегавати контакт са вероватним алергенима. Ако се ларингоспазам већ једном јавио, има смисла консултовати лекара о потребним лековима у комплету прве помоћи и покушати утврдити узрок поремећаја како би се покушао елиминисати.

Прогноза

Тежак напад ларингоспазма без хитне помоћи може довести до смрти пацијента. Тешка и дуготрајна спастичност може негативно утицати на централни нервни систем, што дугорочно може довести до менталне ретардације.

Срећом, у огромној већини случајева прогноза болести је повољна: ларингоспазам код деце са годинама престаје да их узнемирава.