Хидроцела мозга код новорођенчета: симптоми, лечење

Повећан ниво цереброспиналне течности у можданим овојницама је хидроцела. Хајде да размотримо карактеристике ове патологије код деце, узроке, симптоме, лечење.

Хидроцефалус код новорођенчади је болест која се најчешће развија у материци. Прекомерне количине цереброспиналне течности испуњавају просторе између можданих овојница и продиру у мождане коморе. Болест је повезана са болестима које је мајка претрпела током трудноће. Још један разлог су повреде при рођењу, ударци, тумори.

Неуролошке болести се разликују по природи њихове локализације:

• Спољашње - цереброспинална течност се накупља око мозга у основи лобање. Праћено је ширењем костију.
• Унутрашњи - течност се акумулира у коморама мозга. Не изазива промене у величини главе бебе.
• Мешовито - акумулација цереброспиналне течности се примећује и око мозга и унутар његових комора.

Нормално, цереброспинална течност стално пере мозак. Ова супстанца стално циркулише. Она доставља хранљиве материје из крвних судова до ткива и штити од оштећења. Утиче на процесе дисања и циркулације крви, одржава нормално окружење око мозга. Ако цереброспинална течност стагнира, акумулира се испод можданих овојница или у њеним коморама, то доводи до хидроцефалуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Медицинска статистика показује да свако 500. новорођенче пати од хидроцефалуса.

• Развој болести код фетуса у 80% случајева повезан је са интраутериним инфекцијама, у 20% су то малформације нервног система или генетски поремећаји.
• Код новорођенчади, хидроцефалус је најчешће повезан са развојним дефектима мозга или кичмене мождине, у 20% са порођајним повредама, а најређе са туморима или развојним дефектима крвних судова који хране мозак.
• Код деце старије од 1 године, ВГМ се најчешће развија услед туморских процеса, хеморагија, као резултат инфламаторног оштећења мозга или његових мембрана, након повреда, а најређе због наследних проблема.

Статистички подаци значајно олакшавају процес дијагностиковања болести и омогућавају предузимање превентивних мера за њено спречавање.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци церебралне хидроцеле код новорођенчади

Хидроцефалус је прилично често дијагностикована патологија код деце. Узроци хидроцефалуса код новорођенчади могу бити повезани са конгениталним, односно интраутериним и стеченим факторима.

Међу заразним узроцима ВМГ-а разликују се следећи:

• Херпес вирус типа 1 или 2.
• Токсоплазмоза.
• Цитомегаловирус.
• Неуросифилис.
• Рубеола.
• Епидемијски заушњаци.
• Вируси и бактерије који изазивају менингитис и менингоенцефалитис.

Конгениталне мане које узрокују болест:

• Арахноидне цисте.
• Аномалије церебралних вена.
• Сужавање канала који повезује вентрикуле мозга.
• Урођена неразвијеност отвора кроз које цереброспинална течност тече из канала у субарахноидални простор.
• Арнолд-Кијаријев синдром је поремећај код кога запремина задње лобање не одговара структурама које се налазе унутар ње. То доводи до њиховог спуштања у окципитални форамен, где мозак прелази у кичмену мождину и облонгату. Такво померање је опасно јер задире у мождане структуре. То може довести до поремећаја вазомоторног и респираторног центра, па чак и до смрти.
• Денди-Вокеров синдром је абнормални развој цереброспиналне течности и малог мозга.

Онколошки узроци:

• Рак мозга
• Туморске лезије церебралних комора.
• Папиломи.
• Тумори кичмене мождине који ограничавају циркулацију или апсорпцију цереброспиналне течности.
• Тумори костију лобање.
• Менингиоми хороидног плексуса.

Болест може настати због краниоцеребралне трауме задобијене током порођаја. Приликом идентификације узрока поремећаја, узимају се у обзир природа његовог тока и локализација.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Повећани нивои цереброспиналне течности у просторима између можданих овојница, или у самим коморама мозга, јављају се из различитих разлога.

Главни фактори ризика за рођење детета са хидроцелом су:

• Заразне болести које жена претрпе током трудноће.
• Болести нервног система мајке које се преносе на фетус.
• Употреба дрога и алкохола, пушење.
• Генетски поремећаји оба родитеља.
• Беба је рођена пре 35 недеља гестације.
• Тежина бебе је мања од 1500 г.
• Мајка у порођају има уску карлицу, што отежава порођај.
• Током порођаја, коришћени су вакуум, форцепс или ручне технике за помоћ новорођенчету.
• Током порођаја дошло је до асфиксије или хипоксије фетуса.
• Беба је рођена са интраутериним патологијама унутрашњих органа.

Ризик од развоја хидроцефалуса у пренаталном периоду повезан је са следећим факторима:

• Резус сукоб између мајке и фетуса (имунолошки дропсис).
• Трудноћа на позадини тешких облика дијабетес мелитуса, анемије или гестозе.
• Кардиоваскуларне патологије или болести крви код фетуса.
• Поремећаји метаболичких процеса код фетуса.
• Плаценталне малформације и лезије пупчане врпце.

Горе наведени фактори представљају висок ризик од смрти бебе у материци. Зато трудница треба да буде под строгим лекарским надзором.

Фактори ризика за хидроцефалус у постнаталном периоду:

• Повреде при порођају и превремени порођај.
• Хромозомске абнормалности.
• Тумори кичмене мождине и мозга.
• Менингитис, енцефалитис.

Познавајући главне факторе ризика болести, трудница и лекари треба да учине све да спрече њен развој. Али у неким случајевима је немогуће утврдити прави узрок болести и факторе који су довели до њеног развоја.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Комплексна неуролошка болест код које је поремећена равнотежа између апсорпције и производње цереброспиналне течности има специфичан механизам настанка. Патогенеза је повезана са особеностима мозга и функцијама цереброспиналне течности.

Дакле, мозак је крвоснабдевана структура од неколико шупљина, односно комора. Коморе су обложене судовима који су одговорни за формирање цереброспиналне течности. Све шупљине међусобно комуницирају, а течност циркулише између њих. Цереброспинална течност такође пере кичмену мождину. Након чега улази у венске синусе у лобањској шупљини. Апсорпција цереброспиналне течности зависи од разлике у притиску. У синусима притисак треба да буде нижи од интракранијалног притиска.

Ликвор се формира стално. Код новорођенчади се синтетише у запремини од 40 до 150 мл дневно. Течност се састоји од леукоцита, лимфоцита, протеина, електролита и других супстанци.

Цереброспинална течност обавља следеће функције:

• Штити мозак од повреда јер је нестишљива течност.
• Одржава равнотежу водено-електролитског састава циркулаторног система.
• Због осцилаторних покрета утиче на аутономни нервни систем.
• Уклања неке супстанце из делова централног нервног система.
• Одржава интракранијални притисак на константном нивоу.

Поремећај ових функција доводи до поремећаја у формирању и апсорпцији цереброспиналне течности. Могуће је да се проток течности промени дуж путева који нису за то предвиђени. То доводи до развоја хидроцефалуса. У зависности од тежине поремећаја и притиска у лобањској дупљи, може се приметити различита тежина тока ВГМ и одговарајући симптоми.

[ 16 ]

Симптоми церебралне хидроцеле код новорођенчади

Повећан садржај цереброспиналне течности између можданих овојница или у самим коморама мозга има различите симптоме. Знаци поремећаја у потпуности зависе од природе његовог тока:

1. Акутни – интракранијални притисак се брзо повећава, стање се нагло погоршава (мање од 3 дана).
2. Субакутни – патолошки процес се развија током 3-6 месеци и доводи до тешког оштећења можданих структура.
3. Хронични – неуролошки проблем се развија изузетно споро и има све веће симптоме. Овај облик се најчешће јавља код отвореног хидроцефалуса.

Симптоми хидроцефалуса код новорођенчади такође зависе од његовог узрока. Најчешће се хидроцефалус дијагностикује следећим знацима:

• Смањен мишићни тонус.
• Чести грчеви и напетост мишића.
• Убрзани раст и повећање лобање.
• Величина главе бебе не одговара пропорцијама тела и одступа од нормалних вредности.
• Често забацивање главе уназад.
• Фонтанела је увећана, а предњи део је знатно потиснут напред.
• Синдром залазећег сунца (очне јабучице су померене надоле), страбизам.
• Спонтани покрети очију.
• Тремор удова и браде.
• Слабо добијање на тежини и одложени психомоторни развој.
• Честа регургитација.
• Анксиозност, лош сан, често плакање.
• Недостатак реакције на оно што се дешава око њега.

Повећан интракранијални притисак код одојчета изазива јаке главобоље. У таквим тренуцима, дете може ставити руке на главу. Такве знаке не треба игнорисати. Да би се болест открила пре него што се беба роди, обављају се рутински ултразвукови, а могуће је и узимање крви из пупчане врпце или амниоцентеза.

Клиничку слику хидроцефалуса код деце након годину дана допуњују следећи патолошки симптоми:

• Напади мучнине и повраћања ујутру и увече.
• Епилептични напади са губитком свести.
• Хипертонус мишића.
• Лице и чело су прекривени венском мрежом.
• Уринарна инконтиненција.
• Оштећена координација покрета.
• Фонтанела се не затвара, повећава се у величини и отиче.
• Оштрина вида се погоршава, што може довести до слепила.
• Склоност ка гојазности.

Како болест напредује, ментална и физичка оштећења постају све приметнија. Сви горе наведени симптоми могу се јавити не само код ВГМ-а, већ и код других патологија. Сличан симптоматски комплекс се примећује код малформација мозга, различитих неоплазми. Веома је важно идентификовати поремећај у раним фазама и што пре започети лечење.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Први знаци

Комплексна неуролошка болест има своје карактеристичне ране знаке. Хидроцефалус код новорођенчади може се препознати по следећим симптомима:

• Убрзани раст обима главе, који не одговара нормалним вредностима. То је због раста мозга, који размиче кости и шавове лобање изнутра, који још нису зарасли.
• Повећање величине и јака напетост фонтанеле. Нормално, фонтанела нестаје до прве године живота детета, али у случају поремећаја може бити приметна до 2-3 године.
• Испупчено и несразмерно увећање чела.
• Невољни осцилаторни покрети очију, страбизам, нистагмус.
• Паучне вене на лицу.
• Конвулзије, повећан тонус мишића у удовима.

Поред тога, новорођенче има спор психомоторни развој. Често забацује главу уназад, не може је држати усправно, седети или устајати. Беба често плаче и хировита је без очигледног разлога. Периодично додиривање главе указује на јаке главобоље.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Спољашњи хидроцефалус код новорођенчади

Неуролошка патологија код које се јављају одређени поремећаји у вентрикуларном систему и у простору испод можданих овојница је спољашњи хидроцефалус. Код новорођенчади и старије деце, ова болест је повезана са повећаним стварањем цереброспиналне течности или оштећеним одливом.

Спољашњи хидроцефалус је изузетно редак. Карактерише га локализација вишка цереброспиналне течности у субарахноидном простору. Истовремено, цереброспинална течност у коморама и просторима мозга је нормална. У већини случајева, спољашњи хидроцефалус се формира са атрофијом мозга.

Спољашња хидроцела може бити конгенитална и стечена; постоје и отворени, затворени и еx вакуо облици.

• Отворени облик – развија се због поремећаја у производњи и апсорпцији цереброспиналне течности. Простори цереброспиналне течности нормално комуницирају једни са другима.
• Затворено – карактерише се раздвајањем простора који садрже цереброспиналну течност на различитим нивоима.
• Ex vacuo – последица је смањења можданог паренхима услед његове атрофије или различитих патологија нервног система. Може имати прогресиван, стабилизујући и регресиван ток.

Спољашњи облик хидроцефалуса може бити узрокован следећим разлозима: краниоцеребрална траума, патологије у развоју централног нервног система, поремећаји вратних пршљенова, болести мозга или његових мембрана, промене у функционисању можданих судова.

Симптоми болести се манифестују наглим повећањем запремине главе за 50%. На овој позадини, коштани шавови се разилазе, фонтанела и кожне вене отичу. Најопаснији је умерен ток поремећаја. То је због одсуства очигледних симптома током неколико година. Али онда долази тренутак када се стање бебе нагло погоршава због кршења церебралне циркулације.

За дијагностиковање болести користе се МРИ, ЦТ, ултразвук, рендгенски снимци и разни тестови. Лечење може бити медикаментозно, односно конзервативно, или хируршко.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Компликације и посљедице

Хидроцефалус код новорођенчади је озбиљна болест која захтева обавезно лечење. Последице и компликације патологије манифестују се различитим симптомима и зависе од старости пацијента:

• Новорођенчад - повећана раздражљивост, поремећаји спавања, кашњења у развоју, менталне абнормалности.
• Предшколски узраст – проблеми са говором, оштећење слуха и вида, агресија, хистерични напади, одложени психомоторни развој, страбизам, муцање.
• Школски узраст – различити степени слабости, поремећаји личности, лоше памћење, неуропатски поремећаји, честе главобоље, епилептични напади, психоемоционални поремећаји.

Хидроцефалус може довести до инвалидитета. Закаснели моторички развој, церебрална парализа и напади указују на физички инвалидитет.

Последице и компликације ВГМ такође зависе од метода лечења. Након операције могу се формирати хематоми, псеудоцисте, епилептични напади различитог интензитета и дисфункција шанта. Смртоносни исход је такође могућ ако поремећај поприми малигни ток или се дијагностикује прекасно.

[ 29 ]

Дијагностика церебралне хидроцеле код новорођенчади

Савремена дијагностика хидроцефалуса код новорођенчади је од примарног значаја за лечење и даљи опоравак бебе. Медицина је развила многе методе које су ефикасне у идентификацији хидроцефалуса. Размотримо главне:

• Неуросонографија је ултразвучни преглед мозга кроз фонтанелу. Поступак је апсолутно безболан и безбедан. Део је комплекса обавезних прегледа за новорођенчад у првим месецима живота. Открива разне патологије у најранијим фазама.
• МРИ, ЦТ и електроенцефалографија пружају детаљније информације о стању можданих структура. Обе методе се изводе под општом анестезијом.
• Офталмоскопија је преглед фундуса ока бебе. Ако су оптички дискови отечени, то указује на повећан интракранијални притисак, што може бити симптом хидроцеле.
• Лумбална пункција - изводи се ради откривања инфекција и процене притиска цереброспиналне течности на мозак.
• Краниографија – одређује величину главе новорођенчета и открива дивергенцију шавова. Ако глава расте више од 1,5 цм месечно, то указује на хидроцефалус.

Да би се поставила коначна дијагноза, узимају се у обзир не само резултати дијагностике, већ и присуство симптома болести. На основу добијених података, лекар прави план лечења. Што се раније започне терапија, боља је прогноза за опоравак.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тестови

Лабораторијска дијагностика повећане акумулације цереброспиналне течности у систему цереброспиналне течности мозга је неопходна и за дијагнозу и за праћење ефикасности лечења. Тестови за сумњу на хидроцелу код новорођенчади састоје се од:

• Општа и биохемијска анализа крви.
• Општа анализа урина.
• Аланин аминотрансфераза.
• Анализа фецеса на дисбактериозу и окултну крв.
• Анализа за интраутерине инфекције.
• Ликвородинамички тестови.

Морфолошки симптоми болести у потпуности зависе од узрока који ју је изазвао и од трајања повећаног интракранијалног притиска. Резултати лабораторијске дијагностике се узимају у обзир приликом израде плана лечења.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Инструментална дијагностика

Тешкоћа у идентификовању хидроцеле код новорођенчади је у томе што деца још увек немају способност да говоре о болу и другим карактеристикама болести.

Код новорођенчади, дијагностика се спроводи помоћу следећих инструменталних метода:

• Ултразвучни преглед је проучавање стања мозга кроз фонтанелу.
• Лумбална пункција.
• Магнетна резонанца и компјутеризована томографија.
• Неуросонографија.
• Радиографија.
• Офталмоскопија.

Инструментална дијагностика омогућава откривање знакова поремећаја већ током интраутериног развоја фетуса. У ту сврху се врши анализа амнионске течности и пупчане врпце фетуса.

Диференцијална дијагноза

По правилу, дијагноза хидроцефалуса не изазива потешкоће. Хидроцефалус се разликује од болести које су сличне по симптомима, али нису повезане са абнормалном апсорпцијом цереброспиналне течности:

• Атрофија (хидроцефалус екс вакуо) – код ове патологије нема поремећаја у динамици цереброспиналне течности, нити губитка мождане материје.
• Развојне патологије код којих су коморе увећане укључују агенезу corpus callosum-а и септо-оптичку дисплазију.

Диференцијална дијагностика се спроводи са породичним случајевима мегалоцефалије и великог облика главе. Поред стандардних студија, посебна пажња се посвећује радиографији и диафаноскопији (открива повећање зоне луминесценције).

Третман церебралне хидроцеле код новорођенчади

Постоји неколико метода за елиминисање интракранијалне патологије повезане са абнормалном продукцијом цереброспиналне течности. Лечење хидроцефалуса код новорођенчади може бити и конзервативно и хируршко. Да би се осигурала добра прогноза, неуролог у тиму са неурохирургом развија план лечења.

1. Лечење хидроцефалуса лековима

Да би се нормализовао интракранијални притисак, потребно је смањити производњу цереброспиналне течности или убрзати процес њеног уклањања. У ту сврху се користе лекови који блокирају ензиме одговорне за лучење цереброспиналне течности и повећавају запремину мокрења. Такви лекови се узимају истовремено са препаратима калијума, пошто се ова супстанца испира из тела.

Посебна пажња се посвећује диуретицима, који такође помажу у уклањању вишка течности. Поред тога, лекови се користе за побољшање функционисања неурона са повећаним интракранијалним притиском. Ако нема побољшања стања пацијента у року од 2-3 месеца након почетка конзервативне терапије, онда се прибегава хируршкој интервенцији.

2. Хируршко лечење водене болести

У већини случајева, операција је једини начин да се заустави прогресија патологије, нормализује интракранијални притисак и спасе мозак. Метод хируршке интервенције зависи од облика и стадијума хидроцефалуса.

Ако патологија има затворени облик, онда то указује на препреку (тумор, цисту, анеуризму крвног суда, хематом) која спречава нормалну циркулацију цереброспиналне течности. Операција је усмерена на њено елиминисање. Ако су туморске неоплазме порасле у мозак или немају јасне границе, онда је хируршко лечење усмерено на стварање пута за уклањање цереброспиналне течности. За то се врши бајпас.

У случају отвореног хидроцефалуса, тј. када се течност не апсорбује тамо где је потребно, врши се шантовање: вентрикулоперитонеално, вентрикулоатријално, лумбоперитонеално. Могу се извршити и интервенције усмерене на нормализацију апсорпције цереброспиналне течности, на пример, дисекција арахноидних адхезија. Када се повећа синтеза цереброспиналне течности, изводе се операције за заустављање овог процеса. То може бити постављање стезаљки на васкуларне плексусе комора или коагулација ових структура.

Метод лечења одређује лекар, појединачно за сваког пацијента. У ту сврху се спроводи скуп различитих дијагностичких мера, којима се одређује врста и тежина болести.

Лекови

Конзервативни третман хидроцефалуса код новорођенчета спроводи се ради ублажавања болних симптома и спречавања компликација патолошког стања. Лекови се такође прописују како би се елиминисале последице болести, на пример, епилепсија или олигофренија. Пре него што пропише било који лек, лекар спроводи темељну дијагнозу стања бебе.

Следећи лекови се могу користити за лечење новорођенчади:

1. Верошпирон је антагонист хормона који производи кора надбубрежне жлезде. Има изражен диуретички ефекат. Не утиче на бубрежну циркулацију и функцију бубрежних тубула. Не изазива ацидобазну неравнотежу. Доступан је у облику таблета.

• Индикације за употребу: оток изазван кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, болести са накупљањем течности у трбушној дупљи, оштећена покретљивост удова због одложеног ослобађања калијумових јона од стране тела.
• Начин примене и дозу бира лекар који присуствује, појединачно за сваког пацијента. По правилу, лек се узима 50 мг 3 пута дневно.
• Нежељени ефекти: вртоглавица, повећана поспаност, хиперкалемија, хипонатремија, алергијске кожне реакције.
• Контраиндикације: тешка бубрежна инсуфицијенција, хиперкалемија, први триместар трудноће.

2. Мексиприм је антиоксиданс са инхибиторним дејством на реакције слободних радикала. Има мембранско-протективно дејство. Смањује ризик од хипоксије и оксидативног стреса, има ноотропна својства. Утиче на процесе у можданим ћелијама, има антиконвулзивно, анксиолитичко дејство. Доступан у облику таблета и раствора за ињекције.

• Индикације за употребу зависе од облика ослобађања лека. Таблете се прописују за когнитивне поремећаје, вегетоваскуларну дистонију, апстиненцију од алкохола, анксиозна стања на позадини неуроза. Ињекције су индиковане за акутне поремећаје церебралне циркулације, неуроциркулаторну дистонију, когнитивне поремећаје на позадини атеросклерозе, дисциркулаторну енцефалопатију и акутне гнојно-инфламаторне патологије абдоминалне дупље.
• Начин примене: таблете се узимају орално, појединачна доза је 250-400 мг, максимална дневна доза је 800 мг. Ток лечења одређује лекар који лечи. Раствор за ињекције се користи за интрамускуларну и интравенозну примену. Почетна доза је 50-450 мг са постепеним повећањем док се не постигне жељени терапеутски ефекат.
• Нежељени ефекти: мучнина, поспаност, поремећена координација покрета, главобоље, алергијске реакције, сува уста, повећана анксиозност, хипотензија, хипертензија, емоционална реактивност.
• Контраиндикације: акутна дисфункција јетре, лактација, нетолеранција на активне компоненте лека, трудноћа, тешка дисфункција бубрега.
• Предозирање изазива повећану поспаност, која сама од себе нестаје након престанка употребе лека.

3. Манитол је осмотски диуретик. Смањује интраокуларни и интракранијални притисак, убрзава процес излучивања воде и натријума путем бубрега. Не утиче на ниво калијумових јона у крвној плазми. Доступан је као инфузиони раствор.

• Индикације за употребу: церебрални едем, повећан интраокуларни и/или интракранијални притисак, олигурија, убрзана диуреза. Лек се користи за компликације повезане са уношењем некомпатибилне крви, као и за спречавање бубрежне исхемије, хемоглобинемије и хемолизе током хируршких интервенција са екстракорпоралном циркулацијом.
• Начин примене: лек се користи парентерално. Раствор се примењује инфузијом кап по кап или полако млазом. Дозирање се израчунава на 500-1000 мг/кг телесне тежине пацијента. Трајање терапије зависи од резултата лечења у првим данима употребе лека.
• Нежељени ефекти: разне диспептичке појаве, сувоћа усне слузокоже, мучнина, повраћање, артеријска хипотензија, тахикардија, електролитски дисбаланс, алергијске реакције на кожи.
• Контраиндикације: индивидуална преосетљивост на компоненте лека, тешки облици оштећења бубрега, хронична срчана инсуфицијенција, дисбаланс воде и електролита, трудноћа и лактација.
• Предозирање се јавља када се користе високе дозе лека и када се примењује пребрзо. Манифестује се као повећан интраокуларни и интракранијални притисак, повећана екстрацелуларна течност и поремећаји равнотеже воде и електролита.

4. Диакарб је салуретик, изазива диурезу уклањањем одређених електролита без нарушавања електролитске равнотеже у телу. Доступан је у облику таблета.

• Индикације за употребу: задржавање натријума и воде у организму. Едем услед циркулаторне инсуфицијенције, цироза јетре и бубрежна инсуфицијенција, плућно-кардијални синдром. Едем изазван глаукомом, повећан интракранијални или интраокуларни притисак, тетанија, епилепсија, гихт.
• Начин примене: лек се узима орално у дози од 125-250 мг 1-2 пута дневно током 2 дана. Трајање терапије не би требало да прелази 5 дана.
• Нежељени ефекти: поспаност, повећан умор, главобоље, дезоријентација, леукопенија, хемолитичка анемија. Предозирање се манифестује истим нежељеним ефектима. За њихово елиминисање је индикована симптоматска терапија.
• Контраиндикације: ацидоза, Адисонова болест, хипохлоремија, хипохлорурија, хипокалемија, дијабетес. Не користити током трудноће и истовремено са амонијум хлоридом, који може изазвати ацидозу.

5. Вазобрал је комбиновани лек. Садржи азобрал дихидроергокриптин, дихидратирани дериват ергот мастила који блокира алфа1 и алфа2 адренергичке рецепторе глатких мишићних ћелија и тромбоцита. Стимулише допаминергичке и серотонергичке рецепторе централног нервног система. Смањује агрегацију тромбоцита и црвених крвних зрнаца. Смањује васкуларну пропустљивост, побољшава циркулацију крви и метаболизам у мозгу. Повећава отпорност можданог ткива на хипоксију. Доступан као раствор и таблете за оралну примену.

• Индикације за употребу: цереброваскуларна инсуфицијенција, цереброваскуларни инциденти, смањена ментална активност, оштећење памћења, смањена пажња, поремећаји оријентације, мигрена, кохлеовестибуларни поремећаји исхемијске генезе, ретинопатија, Рејноова болест, хронична венска инсуфицијенција. Лек се не прописује у случају преосетљивости на његове компоненте.
• Упутство за употребу: 1-2 капсуле или 2-4 мл 2 пута дневно. Трајање лечења одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: мучнина, епигастрични бол, кожне алергијске реакције, артеријска хипотензија, несвестица.

6. Аспаркам је извор калијума и магнезијума. Користи се за обнављање електролитске равнотеже. Регулише метаболичке процесе и има антиаритмичка својства. Промовише продор калијума и магнезијума у интрацелуларни простор и стимулише међућелијску синтезу фосфата. Доступан је у ампулама са инфузионим раствором.

• Индикације за употребу: хипокалемија, хипомагнеземија, хронична циркулаторна инсуфицијенција, исхемијска болест срца, поремећаји срчаног ритма, нетолеранција или токсични ефекти препарата дигиталиса, вентрикуларна екстрасистола, пароксизми атријалне фибрилације.

• Начин примене: лек се примењује интравенозно кап по кап или интравенозно млазом. Дозирање и трајање терапије зависе од тежине болести, старости пацијента и упутстава лекара који лечи.
• Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, дијареја, улцерација гастроинтестиналне слузокоже, надимање, венска тромбоза, вртоглавица, повећано знојење, парестезија, брадикардија, алергијске кожне реакције.
• Предозирање се манифестује као хиперкалемија. Да би се елиминисала, индикована је интравенска примена раствора NaCl или 300-500 мл 5% раствора декстрозе (са 10-20 јединица инсулина на 1 л). По потреби, могуће су хемодијализа и перитонеална дијализа.
• Контраиндикације: тешки облици мијастеније, хиперкалемија, бубрежна инсуфицијенција, оштећена атриовентрикуларна проводљивост.

7. Актовегин – активира ћелијски метаболизам повећавањем транспорта и акумулације глукозе и кисеоника. Побољшава снабдевање крвљу. Има неколико облика ослобађања: драже форте, раствор за ињекције и инфузије, крема, маст и гел за очи.

• Индикације за употребу: церебрална циркулаторна инсуфицијенција, исхемијски мождани удар, поремећаји периферне циркулације, трофички поремећаји, чиреви и декубитуси, опекотине, превенција и лечење радиоактивних повреда. Лек је ефикасан у случају оштећења рожњаче и склере. Начин примене и дозирање зависе од тежине болести и старости пацијента.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције на кожи, повећано знојење, грозница, свраб и пецкање на месту примене или ињекције лека.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, трудноћа и лактација.

8. Кавинтон - шири крвне судове у мозгу, побољшава проток крви и снабдевање мозга кисеоником. Смањује агрегацију тромбоцита, појачава метаболизам норепинефрина и серотонина у можданом ткиву, смањује патолошки повећану вискозност крви. Доступан као 2% раствор у ампулама и таблетама за оралну примену.

• Индикације за употребу: неуролошки и ментални поремећаји узроковани поремећајима церебралне циркулације, хипертензија, вазовегетативни симптоми, поремећаји памћења, поремећаји говора, вртоглавица. Лек се користи у офталмолошкој пракси и код губитка слуха.
• Начин примене: 1-2 таблете 3 пута дневно током дужег временског периода. Побољшање се примећује након 1-2 недеље редовне употребе лека. Интравенска примена је индикована код неуролошких поремећаја церебралне циркулације. Почетна доза је 10-20 мг. Ток лечења је 1-2 месеца.
• Нежељени ефекти: повећан број откуцаја срца и смањен крвни притисак.
• Контраиндикације: тешка исхемијска болест срца, трудноћа, нестабилан крвни притисак и низак васкуларни тонус. Лек је забрањен за субкутану примену.

9. Пантогам је ноотропик, побољшава менталну активност и памћење. Повећава квалитет метаболичких процеса и отпорност организма на хипоксију. Има антиконвулзивно дејство, побољшава стање пацијената са церебралном инсуфицијенцијом, хиперкинетичким поремећајима, неуролептичким синдромом, клоничним муцањем код деце. Доступан је у облику таблета.

• Индикације за употребу: ментална ретардација, олигофренија, кашњење у говору, епилепсија, полиморфни напади и епилептични напади, тригеминална неуралгија. Субкортикална хиперкинеза узрокована узимањем неуролептичких лекова.
• Начин примене: лек се узима орално 15-30 минута након оброка. Препоручена доза је 500 мг 4-6 пута дневно, ток лечења је 2-3 месеца.
• Нежељени ефекти се манифестују у облику разних алергијских реакција. Уколико се појаве, индикован је прекид узимања лека.

Све лекове који се користе за лечење хидроцефалуса код деце треба да пропише лекар који их прима. Током терапије је назначено пажљиво праћење стања бебе и напретка лечења.

Витамини

У комбинацији са терапијом лековима, као и пре и после операције, пацијентима се прописују витамини који побољшавају метаболичке процесе у ћелијама мозга.

Хајде да погледамо главне:

• Витамини Б групе – Б1 побољшава координацију покрета и смањује умор. Б2 убрзава менталне реакције, ублажава главобоље и поспаност. Б3 је одговоран за ниво концентрације, брзину опоравка памћења. Б5 учествује у преносу импулса између нервних ћелија у мозгу. Б6 повећава интелигенцију и побољшава мисаоне процесе. Б9 се бори против повећаног умора, несанице и апатије. Б12 регулише обрасце спавања и будности.
• Витамин Ц – аскорбинска киселина има антиоксидативна својства, штити тело од повећаног емоционалног или физичког стреса.
• Витамин Д – калциферол делује превентивно против онколошког оштећења мозга. Одржава еластичност капиларних зидова и великих крвних судова, спречава оксидативне процесе.
• Витамин Е – јача зидове крвних судова у мозгу, спречавајући њихово уништење.
• Витамин П – биофлавоноид спречава церебрална крварења и капиларну крхкост.

Витамине бира лекар, посебно за сваки случај хидроцефалуса и сваког пацијента појединачно.

Физиотерапијски третман

Додатне методе лечења хидроцефалуса укључују физиотерапију. Најчешће се пацијентима прописује:

• Микрострујна рефлексологија.
• Масажа.
• Електрофореза.
• Акупунктура.
• Мануална терапија.
• Физиотерапеутске вежбе.

Физиотерапија се спроводи у фази када је главни третман успешно завршен и потребно је обновити тело. Физиотерапијске процедуре се прописују како би се убрзао одлив цереброспиналне течности и побољшало психолошко стање и развој пацијената.

Народни лекови

Хидроцефалус код новорођенчади није нова болест. Народни третман ове патологије се користи већ веома дуго. За терапију се најчешће користе инфузије и лековити чајеви. Размотримо народне лекове за хидроцефалус:

• Грожђе - можете га јести сирово, или од њега можете правити сокове и компоте.
• Декорција од зове - ризоми и кора биљке морају се прелити кључалом водом, кувати, процедити и филтрирати. Овај лек је ефикасан у раним фазама болести.
• Сок од црног лука и бундеве - у лековите сврхе узимати 1-2 кашике на празан стомак.
• Инфузија корена першуна.
• Декорција од лимунског балзама или листова брезе, каламуса.

Народни третман није алтернатива лековима или хируршким интервенцијама. Пре коришћења ове методе, морате се консултовати са својим лекаром и проценити све ризике такве терапије.

[ 39 ], [ 40 ]

Биљни третман

Још једна алтернативна опција медицине је лечење биљем. У случају поремећаја производње/одлива цереброспиналне течности, препоручују се следећи рецепти:

• Узмите 20 г менте и 200 мл кључале воде. Прелијте биљку и оставите да одстоји 30 минута. Након хлађења, процедите и узимајте као чај, али без адитива и заслађивача 3 пута дневно.
• Прелијте 2 кашике цветова кукуруза са 1 литром кључале воде. Када се инфузија охлади, процедите је. Узимајте 50 мл 3 пута дневно. Инфузија кукуруза помаже у уклањању вишка течности из организма.
• Прелијте чашу кључале воде преко једне кашике астрагалуса и оставите да одстоји 3 сата на тамном месту. Процедите и узимајте 50 мл 2-3 пута дневно.
• Прелијте корен црне зове алкохолом у односу 1:10. Оставите да одстоји недељу дана. Узимајте 25 капи 3 пута дневно.
• Самлети бобице кркавине у прах. Прах користити за припрему лековитог напитка. Лек се узима до 3 пута дневно, али дневна доза не сме прећи 5 г праха.

Пре употребе биљних лекова за лечење хидроцефалуса, посебно код деце, требало би да се консултујете са својим лекаром.

Хомеопатија

У неким случајевима, чак и код најтежих болести, прибегавају се алтернативним методама лечења. Хомеопатија за хидроцефалус код новорођенчади препоручује следеће лекове:

• Натрум сулфурикум (Аконл, Арн2, Бели, Хел, Хипер2, Нат-сл, Сил) – хидроцефалус изазван траумом.
• Хелеборус нигер – болест је праћена тешким конвулзијама, страбизмом или другим оштећењима вида.
• Меркуријус - напади несанице, анксиозности, летаргије.
• Секале корнутум – губитак координације покрета, нагли губитак телесне тежине.
• Апис – јаке главобоље, дете често забацује главу уназад, при мокрењу излази мало урина.
• Апоцинум канабинум – кранијални шавови и фонтанела су широко отворени, повећан интракранијални притисак.
• Сумпор – зенице слабо реагују на светлост, болне сензације се интензивирају ноћу.
• Глоноин - абнормално увећање лобање, повраћање церебралног порекла.

Сви горе наведени лекови могу се користити само онако како је прописао хомеопатски лекар, који ће проценити све ризике ове терапије за бебу и одабрати потребну дозу лекова.

Хируршко лечење

У већини случајева, хируршко лечење хидроцефалуса је једини начин да се заустави патолошки раст интракранијалног притиска и спасе мозак. Метод хируршке интервенције у потпуности зависи од облика и стадијума болести. Главни циљ операције је одвод цереброспиналне течности из можданих комора у друге шупљине тела.

1. Затворени хидроцефалус

Врста хируршке интервенције у овом случају зависи од узрока поремећаја.

• Ако је неуспех у производњи и одводњавању цереброспиналне течности повезан са присуством тумора, цисте или хематома, лекар уклања патолошко ткиво. Ово нормализује проток и апсорпцију цереброспиналне течности.
• Ако су тумори прорасли у мозак и немају јасне границе, онда је назначено шантовање. Током операције, лекар ствара пут за кретање цереброспиналне течности, што ће заобићи блокаду.

Најчешће се цереброспинална течност дренира помоћу силиконских катетера у трбушну дупљу, која има повећан капацитет апсорпције. Ова врста операције се назива вентрикулоперитонеално шантовање. Сваке године се изводи на више од 200.000 новорођенчади.

Код вентрикуло-атријалног шантовања, цереброспинална течност се преусмерава у десну преткомору. Могућа је и ендоскопска вентрикулостомија, која је најефикаснија код оклузивних облика хидроцеле. Ако се притисак у лобањи веома брзо повећава и шантовање је опасно, онда се врши спољашња вентрикуларна дренажа. У комору мозга се убацује катетер, помоћу којег се цереброспинална течност преусмерава.

2. Отворени хидроцефалус

Ако се цереброспинална течност не апсорбује тамо где треба, онда су назначене следеће врсте операција:

• Вентрикуло-перитонеални шант.
• Вентрикулоатријално шантовање.
• Лумбоперитонеално шантовање.

Могуће су хируршке интервенције које активирају апсорпцију цереброспиналне течности, на пример, дисекција арахноидних адхезија. Ако се примећује повећана синтеза течности, операција је усмерена на сузбијање процеса. У ту сврху, могу се поставити стезаљке на васкуларне плексусе комора или се структуре које облажу зид коморе могу каутеризовати.

Ако је хируршко лечење успешно, прогресија патологије се зауставља. Дете се враћа нормалном животу, развија се равноправно са вршњацима. У неким случајевима, операција хидроцеле се не изводи. На пример, када се интракранијални притисак не повећава, и нема очигледних знакова прогресије болести. У овом случају, дете треба редовно пратити код неуролога и неурохирурга. Потребно је систематски мерити обим главе, спроводити неуросонографију и ЦТ. Могу се прописати лекови који смањују производњу цереброспиналне течности.

Превенција

Да би се смањио ризик од рођења детета са хидроцефалусом, будући родитељи треба пажљиво да приступе фази планирања трудноће. Превенција почиње консултацијама са генетичарем и генетским тестирањем и жене и мушкарца. Будућа мајка треба пажљиво да прати своје здравље, избегава прекомерни рад, стрес и повреде. И пре и после зачећа треба да водите здрав начин живота, да се заштитите од могућих инфекција.

Током трудноће строго је забрањено пушење, пијење алкохола или узимање дрога. Не можете узимати никакве лекове без дозволе лекара. Ако је професионална активност жене повезана са опасним стањима или токсичним супстанцама, онда је треба обуставити током трајања трудноће. Препоручује се да се више времена проводи на отвореном, да се одржава уравнотежена исхрана и да се више позитивних емоција осећа.

Редовни прегледи и рутински дијагностички тестови, здрав начин живота и поштовање свих лекарских прописа могу помоћи у смањењу ризика од рађања детета са ВГМ.

[ 41 ]

Прогноза

Како и колико дуго ће новорођенче са хидроцефалусом живети зависи искључиво од узрока болести, њеног облика, стадијума и тежине. Прогноза се заснива на факторима као што су:

• Присуство истовремених болести.
• Релевантност и ефикасност изабране методе лечења.
• Степен прогресије хидроцефалуса (касне фазе је тешко лечити и узрокују многе патолошке компликације).
• Благовременост дијагнозе болести (временски интервал од тренутка појаве поремећаја до почетка лечења).

Веома је важно одмах започети лечење када се открије водена болест. Ране фазе су подложније терапији и омогућавају избегавање компликација, што се не може рећи за узнапредовале случајеве. Многи пацијенти, након што су прошли комплетан третман, не доживљавају здравствене проблеме и заборављају на своју дијагнозу.

Према медицинској статистици, више од 90% новорођенчади са хидроцефалусом се успешно опоравља од болести и њених последица. У 10% случајева постоји ризик од развоја животно угрожавајућих стања:

• Кашњења у физичком и менталном развоју (проблеми са говором, тешкоће у изражавању емоција).
• Константне главобоље због повећаног интракранијалног притиска.
• Погоршање вида и потпуно слепило.
• Епилепсија, церебрална парализа.
• Повећана нервна ексцитабилност.
• Тешки поремећаји спавања.
• Агресија.
• Муцање.
• Страбизам.
• Хистерија.
• Разни неуропатски поремећаји.

Хидроцефалус код новорођенчади комуникирајућег облика има повољнију прогнозу. Урођена и благовремено дијагностикована болест протиче много лакше него стечена. Ако се лечење започне на време и правилно се спроведе, живот бебе се наставља, али постоји ризик од погоршања његовог квалитета (говор, вид, слух, поремећаји координације покрета).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]