Ларингоспазам код одраслих

Оштра контракција мишића гркљана са отежаним дисањем је ларингоспазам. Код одраслих се јавља због утицаја спољашњих и унутрашњих иританата на тело.

Према Међународној класификацији болести, 10. ревизије МКБ-10, патолошки процес је најчешће повезан са категоријом X Болести респираторног система (J00-J99).

Карактеристике ларингоспазма:

• Карактерише га тренутни контрактилни спазм мишића гркљана.
• Доводи до сужавања или потпуног затварања гласног отвора.
• Може се јавити истовремено са трахеоспазмом или бронхиоспазмом, односно контракцијом глатких мишића трахеје и бронхија.
• То је несвесне природе и изазива панику међу људима.

Најакутнији период поремећаја пада на зимски и пролећни период, када тело пати од недостатка калцијума, витамина Д и других корисних супстанци. Може се манифестовати код апсолутно свакога, и одраслих и деце. Истовремено, деца од 3 месеца до 2 године се најчешће суочавају са овим проблемом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, ларингоспазм се дијагностикује код више од 2 милиона људи сваке године, половина њих су деца. Патолошко стање се најчешће јавља у детињству и код деце млађе од 16 година. Код одраслих пацијената, невољни спазми су повезани са сталним удисањем супстанци опасних за организам, лошим навикама, заразним болестима и другим факторима који доводе до иритације слузокоже гркљана.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Постоји много предуслова за развој ларингоспазма, али сви су узроковани поремећајем координираног рада нервног система, мишића и метаболизма. Интеракција ових узрока доводи до повећане нервне ексцитабилности и патолошких симптома.

Главни фактори ризика за развој ларингоспазма код одраслих укључују:

• Упалне болести грла: ларингитис, тонзилитис, фарингитис.
• Иритација рекурентног или вагусног нерва: стрес, аортна анеуризма, гушавост, тумори једњака.
• Удисање ваздуха који садржи велики број иританса и алергена.
• Уношење алергена.
• Ментални поремећаји.
• Страни предмети у грлу.

У неким случајевима, грчеви се јављају приликом гутања током јела. Најчешће је ово стање директно повезано са честицама хране које се заглављују у грлу. Ако се гласне жице затварају приликом гутања пљувачке и прате их бол у грлу, осећај квржице, отежано дисање, онда то могу бити инфективни фактори или туморске лезије.

Прочитајте о другим узроцима ларингоспазма код деце и одраслих у овом чланку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Механизам настанка и развоја ларингеалних грчева повезан је са утицајем различитих фактора на организам. Ларингоспазам се манифестује краткотрајним нападима гушења и једна је од најопаснијих болести респираторног система. И одрасли и деца су подложни томе.

Оштро „пресретање“ гркљана је несвесна контракција његових мишића и има следећи механизам развоја:

• Глотис се нагло сужава или потпуно затвара.
• Инспираторна диспнеја, особа може да удахне, али је издах отежан.
• Трахеални спазам, односно невољна контракција глатких мишића.

Све ово доводи до оштре и нехотичне контракције мишића гркљана. Напади могу бити благи, када се лумен гркљана благо сужава, и веома тешки, када је потпуно затворен. У овом другом случају потребна је хитна медицинска помоћ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ларингоспазам код одраслих

Симптоми ларингоспазма зависе од његовог облика. Болест има исте манифестације и код деце и код одраслих. Главни симптоми ларингоспазма укључују:

• Тешкоће са дисањем, бучно дисање са хрипањем.
• Неуспешни покушаји кашљања.
• Бледило коже.
• Изражен назолабијални троугао.
• Повећано знојење.
• Глава забачена уназад и уста широм отворена.
• Напети мишићи тела: лице, врат, стомак.
• Слаб пулс.
• Зенице не реагују на светлост.
• Конвулзије, пена на устима, невољно мокрење.
• Губитак свести.
• Срчана инсуфицијенција.

Последње тачке су типичне за тежак облик ларингоспазма, који је опасан и може довести до смрти. Трајање напада је неколико минута, али ако постоје компликације, онда дуже. Врло често се грчеви глотиса код одраслих мешају са епилепсијом.

Напад се завршава дубоким удахом. Постепено се респираторни систем обнавља и патолошки симптоми нестају. Истовремено, грчеви се могу јавити у било које доба дана, неколико пута дневно.

[ 20 ], [ 21 ]

Први знаци

Што се тиче његових симптома, грч глотиса се јавља на исти начин код деце и одраслих. Први знаци ларингоспазма су бучно и отежано удисање. Глас постаје промукао, немогуће је кашљати. На овој позадини појављује се цијаноза назолабијалног троугла, мишићи врата су максимално напети. Пацијент широко отвара уста и баца главу уназад покушавајући да нормално удахне.

У овом тренутку се повећава знојење, на челу се појављују велике капљице зноја. Пулс постаје нитаст. Брзо повећање нивоа угљен-диоксида у телу доводи до иритације респираторног центра. Пацијент дубоко, гушећи удахне. Респираторна функција се стабилизује, кожа добија нормалну боју, напад пролази.

Ако је грч јак, не долази до дубоког дисања. Конвулзије целог тела се јављају због покушаја пацијента да обнови дисање. Могуће је нехотично мокрење, пењење на уста и губитак свести.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Напад ларингоспазма

Изненадна невољна контракција мишића гркљана са делимичном или потпуном блокадом дисајних путева је напад ларингоспазма. Може се јавити и код мале деце и код одраслих. Најчешће је болно стање повезано са метаболичким поремећајима, хормонским дисбалансом, вирусним инфекцијама, ОРЛ болестима и алергијским факторима.

Напад је праћен бучним, отежаним дисањем, плавом кожом и напетошћу у респираторним мишићима. Ако је конвулзија блага, дисање се обнавља за неколико секунди. У тешким случајевима постоји ризик од губитка свести, хипоксије и других компликација опасних по живот.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ларингоспазам ноћу код одраслих

Изненадна невољна контракција мишића гркљана са сужавањем глотиса јавља се без обзира на доба дана. Ноћни напади се јављају са јаким кашљем, црвенилом лица, приметном напетошћу у мишићима врата и отежаним дисањем.

У већини случајева, ларингоспазам ноћу се јавља због следећих фактора:

• Јака емоционална искуства.
• Ментална траума.
• Удисање загађеног ваздуха.
• Након конзумирања алергене хране или пића која иритирају гркљан.

Напад може бити повезан и са хроничним или акутним болестима ОРЛ органа, а може се јавити током смеха, плача или страха.

Главно правило којег се треба придржавати када имате грч у грлу јесте да не паничите. Паника ће само погоршати напад. Пацијенту је потребно да изађе на свеж ваздух и, ако је могуће, да му се да мало воде да попије или да му се навлажи лице. Иритирајуће радње се сматрају ефикасним: тапшање по леђима, лагано штипање итд. Такође можете удисати испарења амонијака или изазвати рефлекс повраћања. Ако је напад благ, трајаће највише минут, након чега пацијент поново заспи.

Компликације и посљедице

Ако је ларингоспазам тежак и јавља се у неколико напада дневно, које је тешко лечити, онда то прети озбиљним последицама и компликацијама за тело.

Тешке конвулзије током респираторне инсуфицијенције могу изазвати трауму код пацијента. Немогућност дисања доводи до недостатка кисеоника у целом телу и хипоксије мозга. Без благовремене помоћи, напад може довести до смрти.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностика ларингоспазам код одраслих

За дијагнозу ларингоспазма спроводи се скуп различитих дијагностичких процедура. Лекар проучава клиничку слику, прикупља анамнезу и анализира пацијентове жалбе. Обавезан је физички преглед, који је усмерен на процену респираторне инсуфицијенције, палпацију врата за туморе.

Све дијагностичке процедуре се спроводе у болници. Пацијента прегледа терапеут, пулмолог и низ других специјалиста (неуролог, хирург, специјалиста за заразне болести). Након почетне процене поремећаја, лекар прописује лабораторијске и инструменталне студије. Оне су неопходне да би се утврдило опште стање пацијента и помогло у идентификацији узрока болних напада. На основу резултата дијагностике, прописује се лечење, корективне и превентивне методе.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Тестови

Лабораторијска дијагностика ларингоспазма састоји се од следећих студија:

• Анализа крви – открива промене у саставу биолошке течности које могу бити изазване нападима респираторне инсуфицијенције и указује на њихов основни узрок. Посебна пажња се посвећује нивоу леукоцита, еритроцита, седиментације еритроцита, хемоглобина, еозинофилина и повећању хематокрита. Ако су грчеви повезани са акутним инфламаторним процесом, онда се детектују Ц-реактивни протеин, хаптоглобин, повећање серомукоида и фибриногена. Такође се могу открити антитела на инфективне агенсе.
• Анализа урина – ако су напади узроковани стањем шока, количина излученог урина је знатно смањена или је бубрежна филтрација потпуно одсутна. Процењује се ниво протеина, црвених крвних зрнаца и присуство цилиндричног епитела.
• Састав гасова у крви - спектрофотометријски сензор очитава ниво засићености кисеоником у крви. Ова анализа вам омогућава да процените ефекте честих нападаја са респираторном инсуфицијенцијом.
• Бактериолошка анализа спутума је још један обавезни тест који се спроводи код свих пацијената. Присуство спутума указује на активну репродукцију патогених микроорганизама у респираторном тракту.

Резултати спроведених анализа процењују се заједно са другим дијагностичким процедурама.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Инструментална дијагностика

Још једна обавезна компонента прегледа за нехотично затварање гласних говорних говора је инструментална дијагностика. Састоји се од неколико метода:

• Рендгенски снимак – открива различите патолошке процесе у плућима (затамњење режња, лезије или целог органа), оштећење респираторног центра и његових мишића.
• Електрокардиографија – омогућава вам да процените рад срчаног мишића. Током студије могу се открити кардиоваскуларни поремећаји, знаци аритмије или инфаркта миокарда, који изазивају спазмодичне контракције гркљана.
• Бронхоскопија – ендоскоп се убацује у лумен бронхија, помоћу којег лекар испитује стање слузокоже трахеје и великих бронхија.
• Ларингоскопија – флексибилни фибероптички ларингоскоп се убацује у ждрело, помоћу којег лекар прегледа гркљан. Током напада, лигаменти се делимично преклапају или потпуно затварају. У неким случајевима, вокални наставци десне аритеноидне хрскавице гркљана преклапају леве.

Поред горе наведених метода, могу се прописати компјутерска томографија гркљана, ултразвук штитне жлезде, рендгенски снимак једњака, МРИ мозга и друге методе.

Диференцијална дијагноза

Симптоматски комплекс ларингоспазма се лако може помешати са другим болестима са акутном респираторном инсуфицијенцијом. Да би се поставила коначна дијагноза, спроводи се диференцијална дијагностика. Спазми глотиса се упоређују са следећим патологијама:

• Квинкеов едем.
• Акутни стенозирајући ларинготрахеитис ( лажни круп ).
• Ларингеална стеноза.
• Ларингеални спазм код хистерије.
• Ларинготрахеобронхитис.
• Бронхијална астма.
• Туморске лезије ларинкса.

Резултати диференцијације се упоређују са другим дијагностичким мерама. Лекар поставља коначну дијагнозу и саставља план лечења.

Која је разлика између ларингоспазма и бронхоспазма?

Обе патологије спадају у категорију ларингеалне стенозе. Болно стање може бити узроковано алергијским реакцијама на храну или лекове, разним заразним болестима, туморима, дијагностичким процедурама. Такође може бити компликација хируршких интервенција или због неправилне примене анестезије.

• Ларингоспазам је контрактилни грч мишића гркљана несвесне природе. Манифестује се као инспираторна диспнеја са бучним дисањем. Прати га поремећај срчане активности, конвулзије целог тела, нехотично мокрење или дефекација, привремени респираторни застој. Без благовремене медицинске помоћи може довести до смрти од асфиксије.
• Бронхоспазам је сужење бронхија узроковано контракцијом мишића услед различитих фактора. Може пратити ларингоспазам или се јавити независно. Карактерише га отежано дисање са продуженим издисајем, повећан тонус респираторних мишића, хрипање у плућима, цијаноза и брадикардија.

Главна разлика између ларингеалног спазма и бронхијалног спазма је у томе што се у првом случају јављају проблеми са удисањем, а издисање је релативно слободно, док је код бронхоспазма издисање отежано током нормалног удисања. Оба стања захтевају хитно лечење, јер могу изазвати компликације опасне по живот.

Ларингоспазам или бронхијална астма?

Једна од болести са којом се ларингоспазам мора разликовати је бронхијална астма. То је хронична неинфективна инфламаторна лезија респираторног тракта. Прати је тренутна опструкција бронхија, што ограничава брзину протока ваздуха и изазива гушење.

Напади се јављају веома често, са кратким, оштрим удисањем и тешким, продуженим издисањем. Може се јавити кашаљ са слузи и гласно хрипање. Једна од разлика од грчева гркљана је то што пацијенти осећају приближавање бронхоспазма.

Хронична бронхијална астма је опасна због развоја плућне болести срца, плућног емфизема и астматичног статуса. Док је главна опасност од ларингоспазма асфиксија, односно смрт од гушења.

Третман ларингоспазам код одраслих

Главни циљ лечења ларингеалних грчева са затварањем гласних жица је елиминисање основног узрока поремећаја.

• У случају алергијског напада користе се антихистаминици и антиалергијски лекови.
• Ако је гушење узроковано бронхијалном астмом, онда се бронходилататори и лекови користе у облику инхалација.
• За ендокрине поремећаје - хормонски лекови.
• Инфективне патологије – антибактеријски, антивирусни и други лекови.
• Ментални поремећаји и емоционална искуства - антидепресиви, седативи, мишићни релаксанти.
• У случају туморских лезија, врши се хируршка интервенција након чега следи хемотерапија.

Током лечења, пацијентима се прописују мултивитамински комплекси за јачање имуног система. Такође се може прописати физиотерапија и дијететска терапија. Благовремени почетак и правилан третман су кључ брзог опоравка.

Превенција

Методе за спречавање грчева грчева заснивају се на елиминисању ситуација које изазивају нападе. Превенција се своди на следећа једноставна правила:

• Правовремено лечење било којих болести, посебно лезија респираторног тракта и других патологија које могу изазвати грчеве у грлу.
• Уравнотежена исхрана са елиминацијом алергене хране, хране са вештачким адитивима, заслађивачима и бојама.
• Узимање лекова само по упутству лекара и у складу са дозом.
• Редовне шетње на свежем ваздуху.
• Добар сан и одмор.
• Умерена физичка активност.
• Одустајање од лоших навика: пушење, алкохолизам, зависност од дрога.

Такође, превенција ларингоспазма треба да укључује узимање витамина и мултивитаминских комплекса како би се повећала заштитна својства имуног система и генерално ојачало тело.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Прогноза

По правилу, ларингоспазам код одраслих има повољну прогнозу. Ако се јави у благом облику, ризик од компликација је минималан. Код тешких напада са тешком респираторном инсуфицијенцијом и конвулзијама целог тела, прогноза у потпуности зависи од правилно пружене прве помоћи и секундарне превенције. У ретким случајевима, ларингоспазам се завршава асфиксијом и срчаним застојем.

[ 53 ]