Урогенитална кламидија

Урогенитална кламидија је једна од најчешћих болести међу сексуално преносивим инфекцијама.

У Европи, кламидија је честа болест. Тренутно, најмање 50% сексуално активних младих жена је инфицирано с кламидијом. Механизам преноса инфекције, по правилу, је сексуалан.

Епидемиологија

Годишње широм света забиљежено је око 105,7 милиона нових случајева хламидијалне инфекције гениталног тракта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци урогенитална хламидиоза

Хламидија припадају посебној групи микроорганизама из еубактеријалне природе. Могу инфицирати широк спектар домаћина и изазвати разне болести. Микроорганизми су уједињени у једном роду Цхламидиа, који припадају једној породици Цхламидиацеае, која је у реду Цхламидиалес. Постоје 3 врсте кламидије - Ц. Пнеумониае, С. Пситтаци, Ц. Трацхоматис.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фактори ризика

• Проституција.
• Бројни и повремени сексуални односи.
• Претходно пребачен СТИ.
• Контакт са пацијентом са хламидном инфекцијом или са синдромом уретритиса / цервицитиса.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми урогенитална хламидиоза

Жене:

• често асимптоматски;
• пражњење из гениталног тракта;
• дисурија (са искључивањем друге инфекције уринарног тракта);
• бол у доњем делу стомака;
• неправилно крварење из гениталног тракта;
• диспарација.

Мушкарци:

• испуштање из уретре;
• дисуриа;
• свраб уринирања;
• бол у епидидимији.

Деца:

• коњунктивитис код новорођенчади;
• плућа код деце у првих 6 месеци. Живот.

Червидни цервикитис је најчешћа примарна манифестација хламидијалне урогениталне инфекције код жена. Болест је чешће асимптоматична. Понекад се пацијенти жале на мање одводе из гениталија, а такође могу доживети свраб вагине, дисурије, крварење у интерменструалном периоду. Червидни цервикитис карактерише жути, муко-пурулентни излив из цервикалног канала. Хламидија може утицати на додаци материце и карлице перитонеума, што доводи до инфламаторних обољења карличних органа.

У трудницама, ток болести се често мења. У лезијама кламидија цеви и прекинут ендометријума имплантација оплођене јајне ћелије и процес формирања постељице који промовише секундарну плаценте инсуфицијенцију. Хламидија може утицати кроз плаценту и мембране, изазивају стварање патогених имуних комплекса који у суштини даје функцију постељице као јединица обезбеђује адекватну исхрану по фетус током дисања. У таквим случајевима, плацента открио знакове исцрпљености компензаторна-адаптације реакција инволиутивно-дегенеративни процеси, дисоцијације ћелија и Вилозни Строма, претераним уклањањем фибриноид и лимфоцитне инфилтрације. Морфофункционалне промене у плаценту доводе до плаценталне инсуфицијенције, што доводи до кашњења у развоју и феталне хипотрофије. Ризик од повреде након инфекције са женом током трудноће је највећи. У случајевима када је трудноћа се јавља са хроничним хламидиоза, присуство жена Пнеумониае антитела спречава ширење инфекције.

Обрасци

Жене:

• цервицитис;
• ВЗОМТ;
• уретритис;
• перихепатитис.

Мушкарци:

• уретритис;
• епидидимитис.

Мушкарци и жене:

• проктитис;
• коњунктивитис;
• Реитеров синдром;
• венерични лимфогранулом.

Деца:

• уретритис;
• вулвовагинитис;
• проктитис;
• коњунктивитис;
• венерични лимфогранулом.

Новорођенчад и бебе:

• коњунктивитис код новорођенчади;
• плућа код деце током првих 6 месеци живота.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Компликације и посљедице

Жене:

• ВЗОМТ;
• синдром хроничне болести карлице;
• перихепатитис;
• неплодност;
• ектопична трудноћа;
• коњунктивитис;
• Реитеров синдром.

Мушкарци:

• орцоепидидимитис;
• простатитис;
• Реитеров синдром;
• коњунктивитис;
• неплодност (ретко).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Дијагностика урогенитална хламидиоза

Методе лабораторијске дијагностике:

• Директна имунофлуоресценција (ПИФ) - метода је релативно једноставна и доступна је практично у било којој лабораторији. Сензитивност и специфичност методе зависе од квалитета употребљених луминесцентних антитела. Због могућности добијања лажно позитивних резултата, метод УИФ не може се користити у форензичком прегледу. Поред тога, ова метода се не препоручује за испитивање материјала добијених од назофаринкса и ректума.
• Метод култура - инокулација ћелијских култура представља приоритет за лабораторијску дијагнозу хламидиоза, посебно за судску медицину, то је специфичнији него ПИФ је неопходан у утврђивању цуре кламидију, и друге методе може произвести искривљених резултате. Међутим, осетљивост методе остала је ниска (у оквиру 40-60%).
• Анализа имуноензиме (ЕЛИСА) за детекцију антигена услед ниске осетљивости ретко се користи за дијагнозу.
• Методе амплификације нуклеинске киселине (ИАСЦ) су класификоване као високо специфичне и осетљиве и могу се користити за скрининг, посебно за испитивање неинвазивних клиничких материјала (урин, ејакулат). Специфичност метода је 100%, а сензитивност је 98%. Ове методе не захтевају преживљавање патогена, међутим, морају се поштовати строги захтјеви за транспорт клиничког материјала који могу значајно утицати на резултат анализе. Ове методе укључују ПЦР и ПЦР у реалном времену. Нова и потенцијална метода НАСБА (нуклеинска киселина заснована на амплификацији) у реалном времену омогућава нам да одредимо одрживи патоген и заменимо метод културе.
• Серолошке методе (микимимнофлуоресцентни, имуно-ензим) имају ограничену дијагностичку вредност и не могу се користити за дијагнозу урогениталне кламидијске инфекције, а посебно за контролу лечења. Детекција ИгМ АТ се може користити за дијагнозу пнеумоније код новорођенчади и деце првих 3 месеца живота. Приликом испитивања жена са ПИД, неплодност је дијагностички значајна, откривање повећања титра ИгГ АТ је 4 пута у истраживању упарених крвних серума. Повећани нивои ИгГ антитела на хламидије (серотип венерични лимфогранулом) сматра се основом за испитивање пацијента како би се искључила венерични лимфогранулом.

Спровођење теста за одређивање осетљивости хламидије на антибиотике није адекватно. Изводи се клиничких узорака:

• жена које узимају узорке из цервикалног канала (метода дијагностике: културу, ПИФ, ПЦР, ЕЛИСА) и / или уретра (метод култура, ПИФ, ПЦР, ЕЛИСА) и / или вагине (ПЦР);
• Код мушкараца, узорци се узимају из уретре (метода културе, ПИФ, ПЦР, ЕЛИСА) или испитати први део урина (ПЦР, ЛЦР). Пацијент треба да се уздржи од уринирања 2 сата пре узимања узорка;
• у зараженим новорођенчадима, узорци се узимају из коњунктива доњег капка и из назофаринкса; проучавајте и одвојиву вулву код дјевојчица.

Техника узимања материјала зависи од употребљених метода.

Тренутно, следећи терминологија користи у дијагнози: свеже (некомпликованог кламидија доњег гениталног тракта) и хроничним (дуготрајни, упорни, рекурентна хламидију горњег гениталног тракта, укључујући карличног органа). Затим треба навести топикалну дијагнозу, укључујући екстрагениталну локализацију. Инфекција хламидије се јавља након инкубационог периода, који траје од 5 до 40 дана (просечно 21 дан).

Када се развију компликације, потребна је консултација сродних специјалиста.

Поступак лекара са утврђеном дијагнозом кламидијске инфекције

1. Реците пацијенту о дијагнози.
2. Презентација информација о понашању током лечења.
3. Скупљање сексуалне анамнезе.
4. Детекција и испитивање сексуалних контаката врши се у зависности од клиничких манифестација болести и процењеног трајања инфекције - од 15 дана до 6 месеци.
5. У случају детекције хламидије код жене која се родила, беба или трудница која није добила благовремено лијечење, новорођенче се прегледа с узимањем материјала из коњуктивних врећица оба ока. Када се код новорођенчади детектује хламидна инфекција, његови родитељи се испитују.
6. У присуству кламидне инфекције гениталија, ректума и грла код деце у постнаталном периоду, неопходно је осумњичити сексуално насиље. Треба имати на уму да перинатално добивени Ц. Трацхоматис могу трајати код дјетета млађег од 3 године. Такође треба прегледати родбину и сестре зараженог детета. Чињеница сексуалног насиља мора бити пријављена органима за спровођење закона.
7. Спровођење епидемиолошких мјера међу контакт особама (санација епидемиолошког фокуса) спроводи се заједно са регионалним епидемиологом:
   • преглед и испитивање контакт особа;
   • утврђивање лабораторијских података;
   • одлуку о потреби лечења, њеном обиму и времену праћења.
8. У случају боравка контакт особа на другим територијама, куповни налог се шаље у територијални ФХП.
9. У недостатку резултата из лечења, препоручује се разматрање следећих могућих узрока:
   • лажно позитиван резултат студије;
   • неусаглашеност са режимом лечења, неадекватна терапија;
   • поновљени контакт са нездрављеним партнером;
   • инфекција новог партнера;
   • инфекције са другим микроорганизмима.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Образовање пацијената

Обука пацијената треба да буде усмерена на спречавање ширења инфекције.

Третман урогенитална хламидиоза

Урогенитална хламидиоза се може ефикасно излечити антибиотском терапијом. Венереологи препоручују такве лекове: азитромицин, доксициклин, еритромицин или офлокацин. Трудницама се препоручује узимање еритромицина или амоксицилина.

Прогноза

Са неадекватном терапијом, могу се развити компликације.

• Жене са муцопурулентним изливом из цервикалног канала, симптоми аднекитиса, неплодност.
• Особе које су имале сексуални контакт са болесном кламидијском инфекцијом.
• Лица која се испитују за друге СПИ.
• Новорођенчади од мајки који су имали кламидијску инфекцију током трудноће.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]