Туберкулоза мушких и женских гениталних органа

Туберкулоза мушких гениталних органа јавља се са учесталошћу од 11,1-79,3%. Туберкулоза женских гениталних органа може се јавити под маском цистичних формација јајника, апендицитиса, ванматеричне трудноће.

Обрасци

Туберкулоза гениталних органа код мушкараца

Изоловане лезије органа скротума (епидидимис, тестиси, семеноводоник) примећују се у 30% случајева, а туберкулоза гениталних органа смештених интрапелвично (простата, семене кесице) - у 15,6%. Комбинована туберкулоза гениталних органа и органа скротума открива се у 54,4% случајева. Туберкулоза репродуктивног система код деце се готово никада не среће, а изузетно је ретка код младих мушкараца пре пубертета. Дакле, ове болести погађају мушкарце током периода највеће сексуалне активности, тј. између 21 и 50 година.

Комбинација туберкулозе гениталних органа и уринарних анатомских структура јавља се код мушкараца у 11,1-79,3%. Учесталост комбинације туберкулозе мушких гениталних органа са туберкулозом других локализација, према различитим ауторима, значајно варира. Најчешће се туберкулоза гениталних органа комбинује са туберкулозом уринарног система (34,4%) и плућном туберкулозом (14,4%). Према подацима обдукције, туберкулоза гениталних органа код мушкараца јавља се код 4,7-21,7% умрлих од плућне туберкулозе, али међу умрлима од других болести - само код 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификација туберкулозе гениталних органа код мушкараца

• Локализација: епидидимис, тестис, вас деференс, семена кесица, простата, уретра, пенис.
• Облик: продуктивни, деструктивни (формирање апсцеса, фистула).
• Фаза: погоршање, слабљење.
• Степен компензације телесних функција: компензована; субкомпензована; декомпензована.
• Бациларни: БК(+), БК(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Туберкулоза гениталних органа код жена

Висока инциденца туберкулозе код жена у репродуктивном добу и деце, као и високе стопе туберкулозе у патолошким студијама карактеришу неповољну епидемиолошку ситуацију и указују на недовољно доживотно откривање туберкулозе. Статистика показује значај проблема. Више од 650 милиона жена је заражено туберкулозом, а 3 милиона оболи годишње. Због недостатка скрининг дијагностичких тестова, болест се открива у касним фазама са неповратним анатомским променама и у 1/3 случајева у општој медицинској мрежи на операционом столу. Учесталост туберкулозе гениталних органа код жена је 3,2-3,5 на 100 хиљада становништва.

Туберкулоза гениталних органа код жена може се кришом манифестовати као циста јајника, акутни апендицитис, перитонеална карциноматоза, оментум, јајници, ванматерична трудноћа итд. Иако туберкулоза гениталних органа код жена не прелази 1% популације и заузима 3-4. место међу екстрапулмоналним облицима, ова болест повлачи за собом социјалне и психолошке последице и заслужује пажњу гинеколога, фтизиолога, педијатара и онколога. Примећује се подмлађивање популације пацијената, чешће се региструју полиоргански облици туберкулозе са захваћеношћу не само структура гениталног подручја, већ и коштано-зглобног система, бубрега, очију итд.

Туберкулоза женских гениталних органа је 7. најчешћа болест женског гениталног тракта. Међу пацијентима са плућном и другим облицима туберкулозе, туберкулоза женских гениталних органа се открива у 10-30% случајева. У ризичним групама, туберкулоза женских гениталних органа се дијагностикује код 10-20% пацијената. Болест почиње у младом добу током периода примарне хематогене дисеминације туберкулозе. Хематогена генерализација може се јавити на позадини прогресије или зарастања примарне лезије. Примарни жаришта, поред плућа, могу се налазити у различитим органима. Код примарне хематогене дисеминације, примарна лезија у плућима може касније бити невидљива и нестати без трага. Међутим, 15-20% пацијената и даље има трагове пренетог процеса у виду повећања интраторакалних лимфних чворова, задебљања плеуре, малих калцификација итд.

Туберкулозни салпингитис

У случају хематогеног оштећења анатомских структура, процес почиње у оним деловима где постоји довољна снабдевање крвљу и опсежна зона микроциркулације - то су фимбријски делови јајовода, слузокожа и субмукозне мембране јајовода. Процес постаје латентан ако нема провоцирајућих фактора, а једина жалба пацијената може бити неплодност. Почетни стадијум болести је најтежи за дијагнозу и одвија се под заставом хроничног аднекситиса. У овој фази се често среће и тубарна трудноћа. У јајоводима је оштећена контрактилност мишићног ткива, постају круте, едематозне, затим се фимбријски делови затварају, а ампуларни делови шире. Акумулација ексудата доприноси стварању сактосалпинкса. Ако је лумен јајовода испуњен казеозно-некротичним масама, настаје казеом јајовода.

Туберкулозни салпингоофоритис

Даљим напредовањем, инфламаторни процес може захватити суседне јајнике, други јајовод, црева, оментум и мокраћну бешику. Могу се формирати тубооваријалне формације. Таква формација са казеозним распадом унутра је сама по себи извор инфекције. Процеси инфилтрације, ожиљавања и калцификације могу се одвијати паралелно један са другим и изазвати различите морфолошке и клиничке слике. Ширење процеса олакшава мешовита инфекција, која је често присутна када су захваћене женске анатомске структуре.

Туберкулозни оофоритис

У 1/3 случајева, јајници су захваћени. Ово се може десити хематогено, лимфогено или екстензијом. Протеински омотач јајника је густо ткиво и отпорнији је на продор микобактерија него ткива јајовода и материце. Кора јајника може бити захваћена формирањем вишеструких туберкула или оваријалног казеома са густом капсулом. Формирано казеозно жариште само по себи служи као извор туберкулозне инфекције, из које долази до сејања хематогено-лимфогеним путем или контактом. Ток изоловане туберкулозне лезије јајника је повољан, јер се процес ретко даље шири.

Туберкулозни ендометритис и метроендометритис

Како процес напредује, шири се на материчну дупљу. Ово је олакшано провоцирајућим факторима - интраутериним интервенцијама, спонтаним побачајима, тубарном трудноћом, вештачким абортусима, након порођаја може бити погођено и место плаценте. Ток туберкулозног ендометритиса зависи од дубине лезије. Када је у процес укључен функционални слој ендометријалне слузокоже, ток је повољан, јер његово месечно одбацивање спречава даље ширење туберкулозе. Благовремено лечење и физиолошке карактеристике доприносе опоравку.

Када се процес прошири на базалне и мишићне слојеве материце, процес опоравка је одложен и може се завршити формирањем интраутериних адхезија, потпуном или делимичном облитерацијом материчне дупље и јајовода. Ово је олакшано интраутериним интервенцијама. Примарна хематогена дисеминација може се одвијати посебно неповољно са појавом адхезивног процеса, када се матерична дупља облитерира током почетка менархе и јавља се примарна аменореја материчне генезе. Хронична упала доприноси развоју хиперпластичних процеса ендометријума, који се примећују код 70-84% наших пацијенткиња - жлездана хиперплазија, жлездано-цистична хиперплазија, ендометријална полипоза.

Туберкулоза грлића материце и вагине

Туберкулоза грлића материце и вагине је чешћа код старијих жена, оне су завршна фаза туберкулозних лезија гениталија. Туберкулоза гениталија, наиме у вагиналном делу грлића материце, може изгледати као псеудоерозија или хиперемичко подручје око спољашњег отвора. У куполи вагине и на вагиналном делу грлића материце могу се видети осипи слични просу у облику појединачних лезија или спајања у чиреве. Дијагноза туберкулозе грлића материце и вагине састоји се од бактериолошких, цитолошких и морфолошких метода.

Туберкулоза перитонеума

Потребно је истаћи процесе са претежним оштећењем перитонеума, укључујући и покривач карличних органа. Јајоводи могу бити непромењени, али је неплодност у овом случају узрокована кршењем ресичног епитела перитонеума, што олакшава транспорт гонада. У ексудативној фази, на серозној површини карличних органа могу се приметити ситни просолики осип и серозни ексудат. Ове појаве могу бити праћене асцитесом. Пацијенти често завршавају на операционом столу са сумњом на рак јајника. У пролиферативној фази, у карлици се формирају вишеструки џепови и цисте испуњене серозном течношћу, који се могу мењати у величини у зависности од дана менструалног циклуса или због других фактора и узроковати одговарајућу клиничку слику. Формирање равних адхезија између суседних органа доприноси развоју синдрома бола, компликује дијагнозу и лечење. Туберкулоза перитонеума најчешће се манифестује у репродуктивном добу.