Повреде трахеје и бронхија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Трахеја може бити оштећена, искривљена или компримована у цервикалном и торакалном региону. Фактори штете могу укључивати ватрено оружје (метке, шрапнеле итд.), убодно и сечно оружје, ударце тупим предметима, компресију, модрице од падова са висине итд. Повреде трахеје и бронхија могу бити отворене или затворене, директне или индиректне. Страна тела такође спадају у трауматске повреде трахеје и бронхија.

Ране цервикалне трахеје. Овај део трахеје је одозго ограничен крикоидном хрскавицом гркљана, одоздо југуларним зарезом, а спреда је добро заштићен масним ткивом, истмусом и телом штитне жлезде и предњим цервикалним мишићима.

Отворене ране цервикалне трахеје деле се, баш као и ране гркљана, на прострелне ране, убодне ране и руптуре услед удараца тврдим предметима који продиру дубоко у врат.

Прострелне ране су најтеже, јер нису ограничене само на оштећење трахеје, већ узрокују значајна оштећења околних ткива и органа, што је узроковано и директним ударом пројектила који рањава и хидродинамичким ударним таласом. Фронталне продорне ране, посебно ране од метака, обично оштећују горњи део једњака, а могу продрети у тела VI, VII вратног и I торакалног пршљена, и у кичмени канал. Дијагоналне и латералне прострелне ране оштећују васкуларно-нервни сноп са смртоносним крварењем када је повређена заједничка каротидна артерија.

Најтеже су прострелне ране трахеје од гелера, које су често повезане са повредама гркљана, штитне жлезде, великих крвних судова и нерава. Такве ране на бојном пољу, по правилу, завршавају се смрћу жртве. Само у ретким случајевима, у одсуству повреда великих артерија и вена, хитног обезбеђивања дисања и хитне евакуације жртве на хируршко одељење пољске војне болнице, живот рањеника може бити спасен.

Убодне ране настају услед непажљивог руковања предметима за прободање, најчешће при паду на њих (игле за плетење, маказе), током такмичења у мачевању (мач, рапир) или током борбе прса у прса или вежби бајонетом. Убодна рана трахеје може бити изузетно мала, али дубока, узрокујући поткожни емфизем и хематом. Ако је рана настала оружјем за прободање и сечење и довољно је велика, онда се кроз њу током издисаја и кашљања ослобађају крвави мехурићи ваздуха. При кашљању се у усну дупљу ослобађа крвави, пенасти, мехурасти спутум, глас је ослабљен, а респираторни покрети су површни. Многе од ових рана, ако штитна жлезда и велики крвни судови нису оштећени, спонтано зарастају уз профилактичку употребу антибиотика и прописивање антитусика. У другим случајевима долази до крварења са крвљу која улази у трахеју, медијастиналног емфизема који компресује трахеју и, као последица тога, брзо растуће опструктивне асфиксије. У овим случајевима је индицирана хитна хируршка интервенција са ревизијом ране, обезбеђивањем дисања, заустављањем крварења и дренирањем шупљине ране. У хитним случајевима, трахеална рана се користи за уметање трахеотомске каниле у њу, након чега се пацијент пребацује на дисање кроз редовну трахеостомију, а трахеална рана се зашива.

У огромној већини случајева, посекотине се наносе ножем или бријачем. Код попречних рана, по правилу, оштећени су најгорњи делови трахеје, и јављају се исте појаве, али само у израженијем облику, као код убодних рана. Код посекотина може бити оштећен један или оба повратна живца, што доводи до одговарајуће парализе задњих крикоаритеноидних мишића. Велики крвни судови обично нису оштећени, али крварење из мањих крвних судова може бити прилично обилно, што доводи до значајног губитка крви. Обично таквим жртвама треба пружити квалификовану медицинску помоћ на месту инцидента, која треба да се састоји од рехабилитације дисања, привременог заустављања крварења, и тек након тога - евакуације у специјализовано хируршко одељење (операциону салу). Код такве ране, када се укрштају стерноклеидомастоидни и други мишићи, рана делује опсежно, глава жртве је забачена уназад, самостално савијање вратне кичме је немогуће. Са сваким издисајем, крвава пена прска из ране, при удисању, крв и пенасти спутум се усисавају у трахеју. Жртва је непокретна, ћути, ужас се утискује у очи. У таквим условима, жртву треба положити на бок, раширити ивице ране и покушати убацити канилу или ендотрахеалну цев у трахеју, крвареће артерије треба стегнути и подвезати, рану тампонирати „синуситис“ тампонима и ставити завој. Ако нема знакова трауматског шока, онда је потребно ограничити давање седатива, дифенхидрамина и атропина и у овом облику и стању пацијента евакуисати у најближе специјализовано хируршко одељење.

Затворене повреде цервикалне трахеје најчешће настају као последица јаког ударца тупим предметом примењеним на предњу површину врата, при вешању „методом скока столице“ или бацањем ласо петље око врата праћено снажним трзајем. У овим случајевима може доћи до руптуре, прелома или компресије трахеје. Веома ретко, руптура трахеје може настати спонтано јаким кашљастим гурањем које нагло повећава притисак у субглотичном простору или изненадним оштрим истезањем у цервикалном делу кичме са напетошћу трахеје.

Контузија трахеје најчешће је маскирана манифестацијама контузије меких ткива предње површине врата, осим ако се не манифестује ослобађањем крвавог спутума. Обично, уз имобилизацију врата и физички одмор, опоравак се брзо дешава. Али често се таква повреда комбинује са контузијом гркљана, што се види по оштром болном синдрому, афонији, едему гркљана, стридорном дисању. Таква комбинација представља ризик од акутне асфиксије, посебно ако постоје преломи хрскавица гркљана.

Преломи трахеје могу настати као последица модрице или изненадног јаког удисаја, што нагло повећава интратрахеални притисак ваздуха. У првом случају, уздужни преломи неколико хрскавица настају дуж средње линије њихових лукова; у другом случају, долази до руптуре интерануларног лигамента. Хематом и емфизем медијастинума се брзо развијају, а често се јавља и асфиксија. Хитна помоћ у таквим случајевима састоји се у интубацији трахеје или доњој трахеотомији.

Унутрашње оштећење трахеје треба обухватити и уклинчена страна тела, која својим оштрим ивицама могу повредити слузокожу и изазвати секундарну упалу инфекцијом ране. Обично, након уклањања таквог страног тела, зарастање се дешава брзо.

Оштећење грудне трахеје и бронхија настаје као последица тешке контузије или гњечења грудног коша (пад са висине на истурени тврди предмет, прегажење точком, удар воланом при чеоном судару аутомобила итд.). Често је оштећење грудне трахеје праћено одговарајућим оштећењем главних бронхија, од гњечења и прелома до њихове потпуне руптуре. По правилу, плућно ткиво је такође подложно трауматском удару са руптурама паренхима, малих бронхија и алвеола. У овом случају долази до хемато- и пнеумоторакса, ателектазе одговарајућег дела плућа.

Код таквих повреда, пацијент је од самог почетка у стању шока са израженим рефлексним поремећајем респираторне и срчане активности. Уз истовремену контузију или компресију срца, посебно уз руптуру перикарда, долази до срчаног застоја са тренутном смрћу. Руптура аорте такође доводи до истог исхода.

Исход оштећења грудне трахеје и бронхија зависи од тежине повреде, која је често неспојива са животом, и благовремености пружања животно спасавајуће помоћи (антишок терапија, кардиостимулација, кисеоник и хемостатска терапија), потпуна руптура трахеје доводи до смрти на месту инцидента, у случају компресије и прелома трахеалних прстенова, врши се хитна торакотомија ако је обнављање дисања нехируршким средствима неефикасно. Лечење таквих жртава је у надлежности реаниматолога и торакалног хирурга.