Тензиона ангина: симптоми

Ангина се може јавити као нејасна нелагодност, бол или интензивни, брзо растући, „кидајући“ осећаји у пределу срца. Овај осећај се ретко описује као бол. Нелагодност се најчешће осећа иза грудне кости, мада локација може да варира. Ови осећаји могу се ширити до левог рамена и низ унутрашњост леве руке, све до прстију; кроз груди до леђа; до врата, вилице и зуба; а понекад и низ унутрашњост десне руке. Нелагодност се може осећати и у горњем делу стомака.

Неки пацијенти развијају атипичну ангину (која се манифестује надимањем, подригивањем и нелагодношћу у стомаку), често због лошег варења на основу симптома; пацијент може осећати да подригивање ублажава симптоме. Други пацијенти развијају диспнеју због акутног, реверзибилног повећања притиска пуњења леве коморе који често прати исхемију. Често су описи пацијената толико непрецизни да је веома тешко утврдити узрок сензација (ангина, диспнеја или обоје). Пошто се исхемијске епизоде решавају у року од једног минута или више, кратке епизоде ретко представљају ангину.

Између напада ангине (па чак и током њих), физичко стање може бити нормално. Међутим, током напада, срчана фреквенција може се благо повећати, крвни притисак се често повећава, срчани звуци постају тупији, а апикални импулс дифузнији. Палпација прекордијалног региона може открити ограничени систолни импулс или парадоксално кретање као одраз сегментне миокардне исхемије и ограничене дискинезије. Други срчани тон може постати парадоксалан, пошто је период избацивања из леве коморе продужен током епизоде исхемије. Често се детектује и четврти срчани тон. Шум на врху срца у средњој или касној систоли (груб, али веома гласан) јавља се ако исхемија доведе до развоја дисфункције папиларних мишића, што заузврат доводи до митралне регургитације.

Код ангине пекторис, напад се обично јавља током физичког напора или јаких емоција, траје не дуже од неколико минута и пролази у мировању. Реакција на напор је прилично предвидљива, али код неких пацијената, физички напор, који се раније нормално толерисао, у одређеном тренутку може изазвати развој напада ангине, који је повезан са променама артеријског тонуса. Манифестације ангине се повећавају ако физички напор следи након оброка или се јавља по хладном времену; ходање по ветровитом времену или први контакт са хладним ваздухом након изласка из топле собе такође могу изазвати напад. Тежина ангине се класификује према степену напора који изазива напад.

Учесталост напада може варирати од неколико епизода дневно до дугих периода без њих (недеље, месеци или године). Учесталост напада може се повећавати (тзв. прогресивна ангина) до фаталног исхода или постепено смањивати (могућ је чак и нестанак напада) ако се развије довољан колатерални коронарни проток крви, а такође и ако дође до инфаркта миокарда, развије се циркулаторна инсуфицијенција или интермитентна клаудикација, што ограничава активност пацијента.

Ноћни напади ангине могу се јавити ако сан изазива изненадне промене у брзини дисања, пулсу и крвном притиску. Ноћни напади ангине могу се јавити и као резултат поновљених епизода инсуфицијенције леве коморе као еквивалента ноћне диспнеје.

Класификација ангине Канадског кардиоваскуларног друштва

Класа	Физичка активност која доводи до развоја напада бола у грудима
1	Напорна, брза или продужена физичка активност, неуобичајена физичка активност (нпр. брзо ходање, пењање степеницама)
2	Брзо ходање. Ходање по нагнутој површини. Брзо се пењи уз степенице. Ходање или пењање уз степенице након јела. Хладно. Ветар. Емоционални стрес
3	Ходање на кратке удаљености по хоризонталној површини чак и нормалним темпом, пењање степеницама до првог спрата
4	Било каква физичка активност, понекад се напади јављају у мировању

Ангина се може спонтано јавити у мировању (тзв. ангина мировања). Обично је праћена благим повећањем срчане фреквенције и знатно већим повећањем крвног притиска, што повећава потребу миокарда за кисеоником. Повећање ових показатеља може бити и узрок ангине мировања и последица исхемије изазване пуцањем атеросклеротске плаке и стварањем тромба. Ако се напад не заустави и потреба миокарда за кисеоником настави да расте, повећава се вероватноћа инфаркта миокарда.

Пошто су манифестације ангине прилично карактеристичне за сваког пацијента, свака промена у њеним манифестацијама (на пример, појава ангине у мировању, нови симптоми почетка напада, појачавање ангине) мора се сматрати озбиљним симптомима. Такве промене се називају нестабилна ангина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]