Тензиона ангина: дијагноза

Дијагноза ангине се сугерише појавом типичне нелагодности у грудима која се повећава физичким напором, а смањује у мировању. Пацијенти са нелагодношћу у грудима која траје дуже од 20 минута или се јавља у мировању, или који су доживели синкопу или срчани застој, класификују се као пацијенти са акутним коронарним синдромом. Нелагодност у грудима може бити узрокована и гастроинтестиналним поремећајима (нпр. гастроезофагеалним рефлуксом, езофагеалним спазмом, диспепсијом), ребарним хрскавицом, анксиозношћу, нападом панике, хипервентилацијом и различитим срчаним обољењима (нпр. перикардитисом, пролапсом митралног залистка, суправентрикуларном тахикардијом, атријалном фибрилацијом), чак и у случајевима када коронарни проток крви није измењен.

Преглед. Уколико су присутни карактеристични симптоми, прописује се ЕКГ. Пошто симптоми ангине брзо нестају у мировању, веома ретко је могуће извршити ЕКГ током напада, са изузетком теста оптерећења. Ако се ЕКГ изврши током напада, могуће је видети промене карактеристичне за пролазну исхемију: депресија сегмента (типична промена), елевација сегмента изнад изолиније, смањење висине I таласа, поремећена интравентрикуларна проводљивост или проводљивост дуж гране Хисовог снопа и развој аритмије (обично вентрикуларне екстрасистоле). Између напада, ЕКГ подаци (и обично функција леве коморе) у мировању су у границама нормале код приближно 30% пацијената са типичном анамнезом ангине, чак и у случајевима тросудне болести. У преосталих 70% случајева, ЕКГ одражава анамнезу инфаркта миокарда, присуство хипертрофије или неспецифичне промене у сегменту, Т таласу (СТ-Т). Промене у ЕКГ подацима у мировању (без додатног прегледа) не потврђују нити оповргавају дијагнозу.

Прецизнији тестови укључују тестирање оптерећења са ЕКГ-ом или снимањем миокарда (нпр. ехокардиографија, радионуклидно снимање) и коронарну ангиографију. Ови тестови су потребни за потврду дијагнозе, процену тежине болести, одређивање одговарајућег нивоа физичке активности за пацијента и процену прогнозе.

Прво се прописују неинвазивни тестови. Најпоузданији тестови за дијагностиковање коронарне болести срца су стрес ехокардиографија и перфузиона фотонска емисиона компјутеризована томографија миокарда или ПЕТ. Међутим, ови тестови су скупљи од једноставног стрес ЕКГ-а.

Ако пацијент има нормалан ЕКГ у мировању и може да толерише вежбање, користи се тест оптерећења са ЕКГ-ом. Код мушкараца са нелагодношћу у грудима сличном ангини, тест оптерећења са ЕКГ-ом има специфичност од 70% и осетљивост од 90%. Осетљивост код жена је слична, али је специфичност нижа, посебно код жена млађих од 55 година (< 70%). Међутим, жене имају већу вероватноћу од мушкараца да имају абнормалности ЕКГ-а у мировању у одсуству коронарне артеријске болести (32% наспрам 23%). Иако је осетљивост висока, тест оптерећења са ЕКГ-ом може прескочити озбиљну коронарну артеријску болест (чак и код болести главног левог крвног суда или трокрвног суда). Код пацијената са атипичним симптомима, негативан тест оптерећења са ЕКГ-ом обично искључује ангину и коронарну артеријску болест; позитиван резултат може указивати на присуство или одсуство исхемије миокарда и захтева даље тестирање.

Приликом промена података ЕКГ-а у мировању, често се срећу лажно позитивне сегментне промене током стрес ЕКГ-а, у ком случају је неопходна визуелизација миокарда на позадини теста оптерећења. Могу се користити тестови оптерећења са физичким или фармаколошким (са добутамином или дипиридамолом) оптерећењем. Избор опције визуелизације зависи од техничких могућности и искуства стручњака. Методе визуелизације помажу у процени функције леве коморе и одговора на стрес, идентификују подручја исхемије, инфаркта и одрживог ткива, одређују површину и запремину миокарда у ризику. Стресна ехокардиографија такође омогућава утврђивање митралне регургитације изазване исхемијом.

Коронарна ангиографија је стандардни дијагностички алат за исхемијску болест срца, али није увек неопходно потврдити дијагнозу. Овај тест се првенствено користи за процену тежине коронарне артеријске болести и локације лезија када је могућа реваскуларизација [перкутана ангиопластика (ПЦА) или коронарни бајпас (КАБГ)]. Ангиографија се такође може користити када је познавање коронарне анатомије неопходно за одређивање радног капацитета и промена начина живота (нпр. престанак рада или бављења спортом). Опструкција протока крви се сматра физиолошки значајном када је пречник лумена смањен за више од 70%. Ово смањење директно корелира са присуством ангине пекторис када артеријски спазм или тромбоза нису повезани.

Интраваскуларни ултразвук омогућава визуелизацију структуре коронарне артерије. Ултразвучна сонда постављена на врх катетера убацује се у коронарну артерију током ангиографије. Овај тест пружа више информација о анатомији коронарних артерија него друге методе. Интраваскуларни ултразвук се користи када је природа артеријске повреде нејасна или када очигледна тежина болести не одговара симптомима. Када се користи током ангиопластике, обезбеђује оптимално постављање стента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]