Симптоми поремећаја деперсонализације

Први знаци се јављају као осећај оштре квалитативне промене у себи данас у односу на себе раније. Поремећај се акутно манифестује одмах након јаког стреса, понекад у преморбиду постоји анксиозни поремећај, постепено се развијајући у деперсонализацију. У почетној фази, већина пацијената, према запажањима Ју. В. Нулера, имала је претежно соматопсихичке симптоме уз додатак менталне анестезије. Током овог периода, уз симптоме деперсонализације, пацијенти су имали анксиозност, меланхолију, понекад јак страх или опсесивне мисли које су противречиле моралним и етичким критеријумима пацијента, плашећи га и изазивајући му менталну патњу. Често су симптоми деперсонализације преовлађивали у јутарњим сатима, а симптоми анксиозног поремећаја су се интензивирали ноћу.

Временом се ментална патња смиривала, ток болести је постајао монотонији, а додавали су се и симптоми дереализације. Код неких пацијената су се развијале прецењене или заблуде о присуству непрепознате соматске болести, тражили су њене манифестације у себи, углавном су то биле жалбе на разне врсте нелагодности, најчешће - мијалгију. У ствари, пацијенти са изолованим поремећајима перцепције су веома здрави људи у соматском смислу са добрим имунитетом, ретко чак и оболели од акутних респираторних вирусних инфекција.

Синдром деперсонализације манифестује се, пре свега, повећаном самоанализи, појачаним и дубоким „самокопањем“, поређењем са својим претходним стањем и другим људима. Стално поређење свог новог стања са претходним, по правилу, изазива осећај губитка личне индивидуалности, природности перцепције. Пацијенти се жале да су емоционална пуноћа, природност перцепције и осећања напустили њихов живот, постали су бездушни „живи мртваци“, аутомати. Перцепција стварности и себе у њој је такође искривљена – дереализација и деперсонализација се ретко јављају изоловано, много чешће иду руку под руку. Исти пацијент доживљава симптоме отуђења не само од свог „ја“, већ и поремећену перцепцију околног света – он губи боје, постаје раван, туђ, безличан и нејасан.

Нормално, све личне менталне манифестације особе – сензорне и физичке сензације, менталне репрезентације имају субјективну обојеност „мојих личних“ сензација и перцепција. Са деперсонализацијом, исте менталне манифестације се осећају као „не моје“, аутоматске, лишене личне припадности, губи се активност сопственог „ја“.

Благи облици се манифестују жалбама на отуђеност, осећај промене у себи, сумрак свести, замућену перцепцију, недостатак емоција - радости, сажаљења, симпатије, беса. Код тежих облика деперсонализације, пацијенти се жале да се не осећају живима, да су се претворили у роботе, зомбије, њихова личност је нестала. Касније се може јавити подељена личност. Субјект осећа да у њему живе две особе са дијаметрално супротним карактеристикама личности, оне постоје и делују паралелно, аутономно једна од друге. Власниково „ја“ познаје обоје, али не контролише њихове поступке.

Тотална деперсонализација се јавља када пацијент примећује потпуни губитак свог „ја“, престаје да се супротставља околном свету, раствара се у њему, потпуно губи самоидентификацију. Ова, најтежа, фаза болести се такође дели на функционалну (реверзибилну) и дефектну (иреверзибилну), која настаје као резултат органског оштећења мозга или болести која доводи до развоја таквог дефекта.

Учињени су различити покушаји класификације деперсонализације и по клиничким симптомима и по развојним карактеристикама. Тренутно се њени типови разликују према преовлађујућим симптомима на аутопсихичку, алопсихичну (дереализација) и соматопсихичку деперсонализацију, иако се готово никада не срећу у свом чистом облику. Њихове карактеристике биће детаљније размотрене у наставку.

Према онтогенези, деперсонализација се дели на три типа. Први се развија у млађем узрасту под утицајем спољашњих провоцирајућих фактора. Његова специфичност је осећај губитка сензорних (развијајућих првих) облика самосвести - самосвести о сопственој личности, телу и његовим деловима, сопственој менталној и физичкој активности, јединству сопственог „ја“. Ово укључује отуђење мисли и поступака, аутоматизме, подељену личност. На врхунцу деперсонализације првог типа, пацијент осећа потпуни нестанак свог „ја“, претварајући га у „ништа“. Праћена дереализацијом, јавља се код болести централног нервног система, граничних и шизоафективних поремећаја, код циклотимичара. Допуњена је симптомима неурастеније - страховима, вртоглавицом, знојењем, меланхолијом и анксиозношћу, опсесивним стањима. Обично се јавља у облику периодичних и не баш честих напада на позадини дугих, прилично стабилних периода просветљења.

Други тип карактеришу промене у когнитивном (онтогенетски каснији облици самосвести). Пацијент осећа дубоке промене у својој личности, престаје да опажа људе око себе, избегава контакте. Пацијенти се жале на губитак идеолошких и моралних вредности, осећај потпуне празнине, деперсонализацију. Манифестације соматопсихијске и алопсихијске дереализације су такође израженије и болније. Овај тип се често развија код особа које пате од једноставне шизофреније и шизолике психопатије. Прати га болна рефлексија, хипохондрични делиријум, напредује и доводи до промена личности.

Трећи (средњи по тежини између два горе поменута типа) је осећај губитка емоционалне компоненте. У почетним фазама, пацијент примећује емоционалну инсуфицијенцију, са развојем стања, емоције се све више губе и доводе до одсуства расположења као таквог. Аутопсихичка, пре свега, деперсонализација (ментална анестезија) такође може бити праћена отуђењем свог тела, његових потреба. Околни свет се такође доживљава као безбојан и туђ.

Утврђена је коморбидитет деперсонализације са другим поремећајима, који се могу јавити изоловано без симптома личног отуђења. На пример, депресија, анксиозни поремећај, фобије, опсесивна стања, напади панике могу бити праћени феноменом отуђења - активира се заштитна реакција у облику синдрома деперсонализације/дереализације. Иако се коморбидни поремећаји не јављају увек. Код неких пацијената, поремећаји самосвести се продубљују постепено, глатко и без симптома других поремећаја. Такви пацијенти говоре о губитку сопственог „ја“ сасвим равнодушно, тврдећи да делују аутоматски, и да ништа више није повезано са њиховим менталним „ја“, и да их се то уопште не тиче.

Анксиозност и деперсонализација

Генетски одређена патолошка анксиозност један је од главних фактора ризика за развој деперсонализације код практично здравих људи. Стручњаци напомињу да појави жалби на отуђење сопственог „ја“ у било ком облику претходи повећана анксиозност, продужена брига. Људи подложни овом поремећају су осетљиви, рањиви, импресионирани, осетљиви не само на сопствену патњу, већ и на патњу других људи и животиња.

Истовремено, околина их је процењивала (пре него што су се симптоми појавили) као енергичне људе, који поседују лидерске квалитете, способне да уживају, радују се лепоти природе, добрим књигама и „зарази“ друге својим добрим расположењем. Истовремено, приметна је била и њихова снажна анксиозна реакција на невоље.

Деперсонализација код анксиозног поремећаја, односно стална анксиозност за коју не постоје стварни разлози, део је симптомског комплекса, попут напада панике. Такве компоненте се могу посматрати заједно, а неке компоненте могу бити одсутне.

Анксиозни поремећај карактерише стални и неразумни осећај нелагодности, када пацијенту екстремитети постају хладни, слузокожа усне дупље се исушује, глава се врти и боли, а бол је дифузан, обухвата главу са обе стране, постоји притисак у грудима, дисање и гутање су отежани, а могу се приметити и симптоми лошег варења. Анксиозни поремећај се дијагностикује код људи који се жале да такви симптоми не нестају неколико недеља.

Феномен деперсонализације се не јавља код свих пацијената са анксиозним поремећајем, чешће се примећује код пацијената са његовим паничним обликом. Међутим, на његовој позадини, анксиозност се појачава. Пацијент је свестан свог стања, то га још више брине, чини да брине о безбедности свог разума. Анксиозни поремећај је главни и мора се лечити. У таквим случајевима, пацијенту се прописују лекови са израженим антианксиозним дејством - анксиолитици. Примећује се да након што се анксиозност ублажи, деперсонализација такође губи отпорност на лечење лековима, а стање пацијента се брзо стабилизује.

[ 1 ], [ 2 ]

Напади панике и деперсонализација

Вегето-васкуларна дистонија је прилично често стање које се често „отписује“ због разних неразумљивих и не увек дијагностикованих симптома поремећаја нервног система. Једна од манифестација ВСД-а су напади панике, када се, ван ситуације која представља стварну опасност, спонтано јавља дивљи, неконтролисани страх. Панични поремећај или срчана неуроза, како се ово стање још назива, прати тешка слабост (ноге попуштају), нагли убрзани рад срца, повишен крвни притисак, кратак дах, дрхтање (често веома јако - зуби цвокоћу, немогуће је држати предмет) удова и/или целог тела, парестезија, вртоглавица услед хипоксије (пренесвестице), повећано знојење, мучнина или чак повраћање. Напад панике је акутни стрес за тело, па је код неких људи ово стање праћено синдромом деперсонализације/дереализације. Што, наравно, погоршава напад панике, плаши самог пацијента и изазива нови напад панике.

Деперсонализација код ВСД-а у принципу није симптом који угрожава живот и јавља се као одбрамбена реакција, међутим, значајно смањује квалитет живота особе. Ако у почетној фази отуђење не траје дуго, неколико минута – док напад не прође, онда у узнапредовалим случајевима напади постају чешћи, а деперсонализација практично не оставља простора за нормалну перцепцију света.

Деперсонализација током напада панике је отпорна на лечење. Пре свега, потребно је елиминисати нападе панике и разлоге који их изазивају. У овом случају, сеансе са психотерапеутом су неопходне. Након елиминисања напада панике, деперсонализација пролази сама од себе.

Као утеха за оне склоне нападима панике и анксиозном поремећају, који се такође често јавља код пацијената са вегетоваскуларном дистонијом, они немају шизофренију, немају психозу, не луде и неће полудети.

Деперсонализација и опсесивне мисли

Сам синдром у суштини не постоји у објективној стварности, већ у свести субјекта и стога је опсесивна мисао. Наравно, стање је непријатно и застрашујуће, изазива опсесивне мисли о надолазећем лудилу. Особа која је једном доживела деперсонализацију почиње да размишља о томе, а следећа епизода не чека дуго.

Неки представници људске расе имају предиспозицију за такве неуротичне поремећаје. Обично су склони немотивисаној анксиозности и нападима панике. Таквим субјектима је потребна само најмања психолошка траума, коју други једноставно не би приметили, да би се осетили ван своје личности. Нестабилна свест лети од опасности како се не би потпуно срушила.

Али пошто особа у стању деперсонализације схвати да је осећања варају, почиње да има опсесивне мисли о губитку разума, страх од понављања епизоде, огромну жељу да се реши поремећаја и панику да је то заувек.

Лекари и људи који су превазишли деперсонализацију саветују да промените своје уобичајено размишљање, а можда и начин живота, да се постепено решите опсесивних мисли и да се не задржавате на проблему. За ово постоје многе психотерапеутске методе и лекови, и не треба занемарити савете људи који су превазишли проблем.

Симптоми попут опсесивних мисли и деперсонализације могу се приметити и код менталних болести, повреда, тумора и других оштећења мозга. Људи који пате од опсесивно-компулзивног поремећаја склони су деперсонализацији. Да би се искључиле такве патологије, потребно је подвргнути се свеобухватном прегледу.

[ 3 ], [ 4 ]

Нагуализам и деперсонализација

У историјском смислу, порекло Нах-Вахл изма (од речи Нагуал - друго „ја“, дух чувар, скривен од очију странаца) сеже до древних индијских верских учења, шаманизма, међутим, тренутно, како тврде његови проповедници, он нема ништа заједничко са религијом.

За Кастанеду, захваљујући коме је термин „нагвализам“ постао широко познат, он означава скривену страну људске свести, невидљиву спољашњем оку и тешко дефинисану речима.

Модерни нагвализам представља одређени правац самоспознаје, проглашавајући примат самообразовања у себи способност ослањања на сопствене снаге и основу свог „ја“ - воље. У праксама нагвализма, посебно значење се даје формирању сопствене вољне намере појединца, будући да се верује да су сви остали активни принципи свести одређени спољашњим условима - онтогенезом, филогенезом, културним окружењем и колективном психом.

Филозофија нагвализма је веома либерална и признаје право на постојање различитих гледишта на свет, чак и оних најбесмисленијих и најпатолошкијих. Постоји много истина, свака особа има своју, па стога има право да гради свој живот, поштујући сопствене ставове. Свака особа живи у својој субјективној стварности. Филозофија је прилично сложена, и сваки гуру је представља са својим резовима.

Праксе нагвализма, попут заустављања унутрашњег дијалога, укључују постизање стања која подсећају на синдром деперсонализације/дереализације. Напади противника овог тренда и оптужбе да су настали наведени ментални поремећај вероватно су у великој мери преувеличани и неосновани, будући да се постизање стања одвојености од емоција дешава по вољи практичара. Сумњиво је да постигнути резултат, коме је тежио, може да га уплаши.

Праксе самоусавршавања обухватају самопосматрање, изоловање сопствених аутоматизама и разлога који су довели до образаца понашања. Претпоставља се да се резултати самоанализе искрено прихватају, без обзира на њихову подударност са сопственим представама о себи. У крајњој линији, ово би требало да доведе до стварања вољом практичара сопствене свести независне од спољашњег утицаја.

Можда ће људима склоним рефлексији и подложним синдрому деперсонализације, савладавање ових пракси омогућити и да се ослободе страха од лудила, од опсесивних мисли о поновљеним нападима, што је главна опасност од деперсонализације, да прихвате своје стање и промене своје уобичајено размишљање. Наравно, стварање независне свести треба да се спроводи само напором воље без учешћа наркотичних супстанци, које су користили древни индијски шамани.

Емоционална деперсонализација

Деперсонализациона изобличења сензорних перцепција праћена су делимичним или потпуним губитком емоционалне компоненте менталног процеса (ментална анестезија). Штавише, губи се и способност доживљавања пријатних и радосних осећања, што је типично за депресивни поремећај, и негативне емоције - бес, меланхолија, непријатељство. Феномен менталне анестезије најјасније је представљен код деперсонализације трећег типа, али њене компоненте могу бити присутне и код других врста поремећаја. Штавише, подела је веома условна.

Деперсонализација се најчешће јавља код претерано емотивних субјеката. Сећају се да су волели своје вољене и пријатеље, били срећни и забринути због њих, а сада се према њима односе готово равнодушно. Музика, слике, природа више не изазивају исто дивљење, осећања су притупљена, међутим, способност изражавања емоција је очувана. Иако нема шта да се изрази. Само расположење постаје ништа - ни лоше ни добро. Спољашњи свет таквих пацијената такође није пун боја и изражајности.

Са соматопсихијском деперсонализацијом, бол, тактилне и укусне сензације су пригушене - укусна храна, нежни додири и бол не изазивају никакве емоције.

Емоционална тупост утиче и на размишљање, сећања, прошла искуства. Она постају безлична, њихов емоционални садржај нестаје. Сећање пацијента је очувано, али прошли догађаји, слике, мисли остају без емоционалне компоненте, па се пацијенту чини да се ничега не сећа.

Психичка анестезија се углавном јавља код одраслих (чешће жена) на позадини депресија ендогеног порекла (опсесивно-компулзивни поремећај, неурозе и пароксизмални шизоафективни поремећај), а такође и као споредни ефекат депресија изазваних узимањем антипсихотика. Случајеви емоционалне дереализације код психопата и код пацијената са органским лезијама централног нервног система се готово ретко срећу. Емоционална деперсонализација се развија, по правилу, на позадини продужених и довољно дубоких дискретних анестетичких депресија (јављају се у облику напада и ретко имају континуирани ток). Не доводи до приметних промена личности.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Аутопсихичка деперсонализација

Код ове врсте поремећаја, пацијенти губе осећај свог менталног „ја“, његова емоционална компонента нестаје. Жале се да не осећају своје мисли, не могу адекватно, као раније, да реагују на људе и догађаје око себе. Због тога, пацијенти доживљавају недостатак менталне удобности, међутим, знају ко су, али не препознају себе. У већини случајева, пацијенти са овим поремећајем чак успевају да се донекле прилагоде свом стању.

Аутопсихичка деперсонализација карактерише се губитком природности личних манифестација пацијената, који своје мисли и поступке осећају на нивоу аутоматизма. Међутим, пацијенти немају осећај да њима управља било каква спољашња сила. Своје поступке сматрају механичким и формалним, али ипак својим.

Ова врста поремећаја карактерише се патолошком менталном анестезијом - губитком емоција, способности емпатије, саосећања, љубави, радости и туговања. У већини случајева, управо је бешћутност та која изазива субјективна искуства о губитку осећања као дела њихове личности.

Догађаји у којима учествује осећају се као да се дешавају неком другом. Особа постаје спољни посматрач сопственог живота. У тешким случајевима може се јавити подељена личност, пацијент се жали да у њему живе две особе које различито мисле и делују, а нису му подложне. Нереалност таквих сензација је схваћена и обично јако плаши пацијента.

Анксиозност и панични поремећаји могу се јавити због онога што се дешава, узроковани претпоставком о развоју менталних болести, патологија мозга. Неки, напротив, не желе да признају чак ни себи да са њима нешто није у реду, очигледно паничећи када сазнају за наводни губитак разума.

Код других пацијената све иде глатко, без катастрофалних реакција. Стање се продубљује глатко без оштрих погоршања. Пацијенти се жале да су им изгубљене личне особине, остаје само копија њиховог менталног „ја“, а само „ја“ је нестало и стога их више ништа не дотиче нити се тиче.

Особе са аутопсихичном деперсонализацијом често престају да комуницирају са пријатељима и рођацима; не могу да се сете шта воле; често се замрзавају на једном месту и у једном положају, као да не знају шта даље да раде; жале се на делимичну амнезију; не показују емоције.

Изражена превласт аутопсијске деперсонализације или њене изоловане варијанте најчешће се налази код шизофреника са различитим облицима болести, међутим, може се приметити и код органских церебралних патологија.

Алопсихичка деперсонализација

Ова врста се назива и дереализација или поремећај у перцепцији околне стварности. Стање се јавља изненада и манифестује се перцепцијом околног света у једној равни, виђењем као на слици или фотографији, често црно-белој или мутној. Губи се оштрина осећаја боја и звука. Околно окружење делује „равно“, „мртво“ или се доживљава тупо, као кроз стакло, у глави - одсуство мисли, у души - емоција. Генерално, пацијенту је тешко да схвати у каквом је расположењу, јер га нема - ни лошег ни доброг.

Могу се јавити проблеми са памћењем, пацијент се често не сећа скорашњих догађаја - где је ишао, кога је упознао, шта је јео и да ли је уопште јео. Пароксизми се јављају када пацијент осећа да је већ видео или доживео све што се дешава (дежа ви), или никада није видео (јемез ви).

Садашње време за такве пацијенте обично тече споро, неки се жале на осећај да је потпуно стало. Али прошлост се доживљава као један кратак тренутак, јер се емоционална обојеност прошлих догађаја брише из сећања.

Тешкоће могу настати када је потребно апстрактно размишљати, асоцијативне везе су поремећене. Поремећаји у перцепцији спољашње стварности често су праћени сензацијама промена у квалитативним карактеристикама сопствене личности и/или сопственог тела. У први план долази доживљај одвојености пацијентовог „ја“ од околне стварности, стварни свет као да је прекривен провидним филмом, прекривен измаглицом, одвојен или декоративан. Пацијенти се жале да их околна стварност „не допире“.

Такви пацијенти се често обраћају офталмологу са жалбама на поремећаје вида; обично се код њих не дијагностикује специфична болест органа вида.

Током детаљнијег и темељнијег разговора, лекар може утврдити да се пацијент не жали на погоршање вида. Забринут је због замућења околног окружења, његове непрепознатљивости и беживотности. Пацијенти се жале на необичне и непријатне сензације у очима, глави и на носу.

Код алопсихијске деперсонализације, пацијенти често имају лошу оријентацију у простору, понекад чак и у познатом и уобичајеном окружењу, не препознају добре познанике на улици приликом сусрета и имају лошу способност да одреде удаљеност, време, боју и облик предмета. Штавише, често могу да резонују отприлике овако: Знам да је предмет плав (црвени, жути), али га видим као сив.

Напади дежа ви или жаме ви карактеристични су за органску церебралну патологију, а такви пароксизми се периодично јављају и код епилептичара. Исто важи и за „никад чуо“ и „већ чуо“.

Потпуно изражени поремећаји са претежним симптомима дереализације развијају се углавном код младих људи или пацијената средњих година. Код старијих пацијената, алопсихичка деперсонализација се практично не примећује.

[ 8 ]

Соматопсихичка деперсонализација

Ју. Л. Нулер је приметио да се ова врста поремећаја обично примећује у почетном акутном периоду болести. Карактеристични притужби пацијената којима је дијагностикована соматска деперсонализација су да не осећају своје тело или његове поједине делове. Понекад им се чини да је неки део тела променио величину, облик или је потпуно нестао.

Често пацијенти осећају као да им је одећа нестала, не осећају је на себи, док пацијенти не пате од објективних поремећаја осетљивости - осећају додире, бол од ињекција, опекотине, али некако одвојено. Сви делови њиховог тела су такође у реду, њихове пропорције се нису промениле, и пацијенти су тога свесни, али осећају нешто сасвим друго.

Манифестације соматопсихијске деперсонализације укључују одсуство осећаја глади, укуса хране и задовољства од процеса, као и осећај ситости. Чак ни најомиљеније јело не доноси задовољство, његов укус се не осећа, па често заборављају да једу, једење за такве пацијенте постаје болан процес, који покушавају да избегну. Исто важи и за обављање природних потреба. Пацијенти не осећају олакшање и задовољство од ових процеса.

Жале се да не осећају температуру воде, да је влажна, ваздух - сув, влажан, топао, хладан. Пацијент понекад не може да каже да ли је спавао, јер се не осећа одморно. Понекад тврде да нису спавали шест месеци или два или три месеца.

Ова врста поремећаја праћена је соматским тегобама на болове у леђима, главобољу, мијалгију, пацијентима је потребно лечење и испитивање, масивна соматопсихичка деперсонализација често доводи до делузионалних поремећаја који се развијају на позадини перзистентне анксиозности. Делузиона деперсонализација се изражава хипохондричним делиријумом различите тежине, понекад подложним одвраћању, у другим случајевима - не. Карактеристичан је хипохондријско-нихилистички делиријум на нивоу Котардовог синдрома.

Деперсонализација код неурозе

Управо у оквиру неуротског поремећаја, синдром деперсонализације/дереализације се издваја као засебна нозолошка јединица, односно његов изоловани облик се препознаје као облик неурозе.

Ова дијагноза се поставља када се искључи да пацијент има соматопсихичка обољења. Главна дијагностичка разлика неуротичног нивоа деперсонализације је очување свести, разумевање абнормалности сопствених сензација и патња од тога. Поред тога, након дужег времена, пацијенти са неуротичним поремећајем не показују прогресију болести - развој промена и дефекта личности, менталну ретардацију. Пацијенти се често прилагођавају животу са својим дефектом, док показују значајан прагматизам и приморавају здраве чланове породице да се покоравају њиховим правилима. Деперсонализација практично нестаје током времена, иако се њени напади могу периодично наставити на позадини догађаја који узнемиравају пацијента.

Код изоловане деперсонализације, типични клинички знаци депресије су обично одсутни - стално депресивно расположење (није ништа), акутна меланхолија, моторна ретардација. Пацијенти су причљиви, активни, понекад чак и превише, лице им је залеђено, без мимике, али не изражава патњу, очи су широко отворене, поглед је усредсређен, нетрепћући, открива јаку нервну напетост.

Деперсонализацији неуротског порекла увек претходи акутни или хронични стрес или друга психогена провокација.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Деперсонализација код шизофреније

Искривљена перцепција граница између личности пацијента и околног света типична је за шизофреничаре. По правилу, оне су избрисане. Пацијенти често осећају нестанак менталног „ја“ и околног света, сопственог тела или његових делова, стапање са светом (тотална деперсонализација). Код акутног шизоафективног поремећаја, отуђење сопственог „ја“ се јавља на врхунцу онеироидног или афективно-делузиозног пароксизма.

Деперсонализација је део симптомског комплекса код различитих врста шизофреније и представљена је свим њеним облицима, најчешће аутопсихичким и алопсихичким, ређе - соматопсихичким. Развоју синдрома деперсонализације-дереализације код шизофреније можда не претходи провокација стреса.

Губитак емоционалне компоненте, неосетљивост не мучи превише шизофреничаре, специфичан правац менталне анестезије је такође одсутан, пацијенти описују своје сензације као осећај апсолутне унутрашње празнине. Поред менталне анестезије, шизофреничари доживљавају аутоматизам мисли и покрета, који нису праћени емоционалним реакцијама. Понекад се примећује подељена личност или реинкарнација.

Клинички, ово се манифестује тешкоћама у контактирању са људима око себе; пацијенти губе разумевање поступака људи и говора упућеног њима. Свет се доживљава као стран, њихови поступци и мисли се такође субјективно осећају као страни, као да им не припадају.

Алопсихичка деперсонализација се манифестује осећајем светлијих боја, гласнијих звукова. Пацијенти истичу мале и безначајне детаље предмета и догађаја као важније од целог објекта.

Пацијенту је понекад тешко да опише своја осећања; он прибегава претенциозним поређењима, живописним метафорама, опширан је, понавља исту ствар, изражавајући своје мисли различитим вербалним изразима, покушавајући да пренесе своја искуства лекару.

Деперсонализација код шизофреније блокира продуктивне симптоме болести и може указивати на троми процес. Акутни ток шизофреније одговара преласку деперсонализације у стање менталног аутоматизма.

Генерално, деперсонализација код шизофреничара се сматра негативним симптомом. Последице вишемесечних симптома деперсонализације биле су појава емоционално-вољних поремећаја, опсесивних веза и бесплодног филозофирања.

Релативно кратки периоди деперсонализације код неких пацијената са параноидном шизофренијом завршавали су се без повећања психотичних поремећаја, али након 6-8 недеља, пацијенти су почели да доживљавају акутне нападе параноје.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Деперсонализација у контексту депресије

У класификацији депресивних синдрома разликују се шест главних типова, један од њих је депресивно-деперсонализациони, који се значајно разликује по структури симптома од свих осталих и карактерише га масивна ауто- и соматопсихичка деперсонализација, потискујући у позадину и замагљујући меланхолију и анксиозност.

У овом случају, пацијенти се не жале на лоше расположење, приписујући меланхолично стање безнађа осећањима личног одбацивања, депресивни симптоми се повлаче у други план, јер је пацијент забринут због могућности да полуди и управо симптоме деперсонализације описује лекару, показујући говорљивост, замршене изразе карактеристичне за шизофреничаре, изостављајући симптоме депресије. Често су пацијенти са депресивно-деперсонализационим синдромом активни, не апатични, већ прилично узбуђени, иако им је израз лица тужан.

Овај синдром је отпоран на терапију, карактерише га дуг ток (понекад око 10 година или више). Симптоматска структура компликује исправну дијагнозу, лако се меша са шизофренијом, астеничним синдромом и хипохондријом, што може довести до прописивања неефикасних лекова.

Пацијенти са деперсонализационо-депресивним синдромом су најопаснији у погледу настанка и спровођења суицидалних намера. Неправилна употреба антидепресива са израженим стимулативним дејством није само неефикасна, већ представља и ризик од покушаја самоубиства током тренутака погоршања афекта меланхолије. Чак и уз лечење анксиолитицима, постоји ризик од самоубиства током периода могућег интензивирања симптома личног отуђења.

Поред већ поменутог синдрома, у коме деперсонализација/дереализација игра водећу улогу, и други синдроми могу бити праћени отуђењем свог „ја“ и губитком осећаја за околну стварност. Депресивни синдроми се класификују не само по клиничким манифестацијама, већ и по степену изражености меланхолије и анксиозности, што помаже у избору одговарајућег антидепресива који има потребан ефекат.

Према степену афекта, депресивни синдроми се деле на три типа:

1. Анергичан - пацијент у овом случају нема висок ниво анксиозне напетости и меланхолије, расположење је умерено депресивно, моторна и ментална активност је благо смањена, примећује се извесна летаргија. Пацијент се жали на губитак снаге, недостатак енергије, не показује иницијативу и не осећа живо интересовање ни за шта, тражи разлог да одбије било коју активност, сумња у њену сврсисходност, изражава сумњу у себе. Пацијент све види у прилично мрачном светлу, сажаљева себе, осећа се као губитник у поређењу са другим људима, будућност делује толико суморно да више није штета умрети, међутим, пацијент не показује суицидалну активност. У овом случају, пацијент може доживети аутопсијску деперсонализацију, опсесивне мисли, поремећаје спавања. Клинички се манифестује смањеном афективном позадином, недостатком апетита (међутим, пацијенти једу, иако без задовољства), хипотензијом.
2. Меланхолија или једноставна депресија – изражава се у израженијим нападима меланхолије, посебно увече, приметном инхибицијом менталне и моторичке активности, присуством намере за самоубиство, могуће су опсесивне мисли суицидалне природе. Споља, у блажим случајевима, анксиозна напетост може бити неприметна. Тешке облике прати витална меланхолија, опсесивне мисли о сопственој инфериорности. Деперсонализација се изражава у емоционалној тупости, узрокујући менталну патњу, соматопсихички симптоми су представљени одсуством осећаја глади и потребе за сном. Пацијент губи на тежини, лоше спава, убрзава му се срчани ритам.
3. Основа анксиозно-депресивног синдрома је изражена компонента интензивне анксиозности комбиноване са меланхолијом, често виталном. Јасно је уочљиво тешко депресивно расположење, примећују се његове дневне промене - увече се симптоми анксиозности и меланхолије обично интензивирају. Пацијент се често понаша узбуђено и немирно, ређе пада у „анксиозни ступор“ до потпуног недостатка кретања. Депресивне идеје имају криви карактер, често се примећује хипохондрија. Могући су опсесивно-фобични поремећај, симптоми аутопсихијске и/или соматске деперсонализације. Соматски симптоми се манифестују анорексијом (губитак тежине), затвором, сенестопатијама, што доводи до развоја опсесија и страхова хипохондријске природе.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Деперсонализација код остеохондрозе

Недостатак исхране можданих ткива јавља се код дегенерације интервертебралних дискова у вратној кичми. Церебрална инсуфицијенција се јавља на позадини цереброваскуларног инцидента у узнапредовалим случајевима остеохондрозе, када измењени интервертебрални дискови више не пружају адекватну амортизацију у овим подручјима, а покретљивост пршљенова постаје патолошка.

Раст маргиналних остеофита доводи до делимичног померања и компресије вертебралне артерије, што узрокује кисеоничко гладовање мозга. Хипоксија може резултирати развојем поремећаја деперсонализације-дереализације. У овом случају, неопходно је лечити остеохондрозу и обновити поремећено снабдевање крвљу, са чијим побољшањем ће симптоми деперсонализације сами нестати.

[ 20 ]

Деперсонализација код синдрома повлачења клоназепама

Овај лек није једини који може изазвати менталне поремећаје као нежељене ефекте или психогену реакцију на његово повлачење. Клоназепам припада групи бензодиазепина и, у принципу, било који од њих може изазвати деперсонализацију. Овај лек има снажно антиконвулзивно дејство, често се прописује епилептичарима. Захваљујући клоназепаму, они имају епилептичке нападе.

Спектар деловања лека је веома широк. Ефикасно ублажава анксиозност, смирује и помаже у заспивању, опуштајући мишиће и имајући антиспазмодично дејство. Клоназепам помаже у отклањању панике, превазилажењу фобија и нормализацији сна. Најчешће се користи једнократно или у веома краткој терапији (када се не ради о епилепсији) за ублажавање акутних симптома. Лек је веома јак, споро се излучује из организма и изазива зависност. Реакција на клоназепам је индивидуална за свакога, али у просеку се може користити без последица не дуже од десет до четрнаест дана.

Лек се издаје на рецепт и никако се не сме узимати без одобрења лекара. Клоназепам не лечи неуротичне или анксиозне поремећаје, већ само ублажава болне симптоме, олакшавајући пацијенту живот и чинећи га разумнијим, спремнијим за даљу терапију и сеансе са психотерапеутом. И његова употреба и укидање треба да се обављају само према шеми коју је прописао лекар.

Синдром одвикавања се формира након појаве зависности наглим прекидом узимања. Јавља се првог или другог дана након престанка узимања лека и има облик трајног, а не пароксизмалног дефекта. Синдром достиже максималну висину у другој или трећој недељи, а ово стање може трајати и до неколико месеци. Узимање клоназепама током синдрома одвикавања доводи до нестанка симптома, наглог побољшања стања све до еуфорије. Међутим, то не треба радити, јер ће побољшање бити праћено новим кругом болних симптома.

Деперсонализација се може јавити као део апстиненцијалне кризе од било ког бензодиазепинског лека, али клоназепам, због свог снажног дејства и дугог периода елиминације, изазива тежу деперсонализацију од других лекова.

У лечењу других поремећаја личности са симптомима депресије, која се у почетку јавља без деперсонализације, може настати услед употребе антипсихотика или антидепресива из групе селективних инхибитора поновног преузимања серотонина као споредни ефекат лечења. Такви ефекти се јављају код погрешне дијагнозе или потцењивања тежине стања и развоја егзацербације са појавом деперсонализације.

[ 21 ]

Деперсонализација активности

Један од психопатолошких феномена ослабљене самосвести је осећај губитка смисла у сопственој активности. Односи се на први рани тип деперсонализације. Субјект доживљава своју активност као страну, бесмислену и никоме непотребну. Њена нужност у овом контексту није остварена, не виде се перспективе, а мотивација је изгубљена.

Особа може дуго да се замрзне на једном месту, гледајући невидећим погледом, иако има неке ствари које треба да уради, понекад и хитне. Активност личног „ја“ постаје веома ниска, често се потпуно губи. Пацијент губи жељу не само да ради, учи, ствара, престаје да обавља обичне кућне активности – бригу о себи: не пере, не пере, не чисти. Чак и омиљене активности губе своју некадашњу привлачност за њега. Понекад људи раде све што је потребно, иду у шетње, посећују пријатеље и друштвене догађаје, али се истовремено жале да их то не занима, већ само поштују неопходне формалности како се не би истакли из масе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]